康复医学的工作方法 工作特点工作特点 康复医学与临床医学有很大的不同康复医学与临床医学有很大的不同，在某种意义在某种意义上讲康复医学是一种功能医学上讲康复医学是一种功能医学，是一门针对有功是一门针对有功能障碍的病能障碍的病、伤伤、残者残者，应用医学手段应用医学手段，尽最大尽最大限度恢复或提高其功能限度恢复或提高其功能，使之重返社会的科学使之重返社会的科学。与保健与保健、临床临床、预防共同组成了全面医学预防共同组成了全面医学。这样这样在康复医学的工作内容上也就有了它自己的特色：在康复医学的工作内容上也就有了它自己的特色：即康复评定即康复评定、康复治疗康复治疗、康复预防以及康复治疗康复预防以及康复治疗组的工作方法组的工作方法。 康复治疗组的工作方法康复治疗组的工作方法 康复医学工作采用康复医学工作采用“多兵种联合作战多兵种联合作战”的工作方式的工作方式，由多专业由多专业共同组成康复治疗组共同组成康复治疗组（rehabilitationrehabilitation teamteam），小组的领导者小组的领导者为康复医生为康复医生，成员有：物理疗法师成员有：物理疗法师（physicalphysical therapisttherapist，PTPT）、作业疗法师作业疗法师（occupationaloccupational therapisttherapist，OTOT）、言语言语疗 法 师疗 法 师 （ s p e e c hs p e e c h t h e r a p i s tt h e r a p i s t ， S TS T ） 、 心 理 疗 法 师心 理 疗 法 师（psychologistpsychologist）、康复工程师康复工程师（rehabilitationrehabilitation engineerengineer，RERE）或假肢与矫形器师或假肢与矫形器师（prosthetistprosthetist andand orthotistorthotist，P&OP&O）、文体疗法师文体疗法师（recreationalrecreational therapisttherapist，RTRT）、职业顾问职业顾问（vocationalvocational counselorcounselor ，VCVC）和社会服务人员和社会服务人员（socialsocial workerworker，SWSW）等等（图图1 1）。 全面的康复 二、康复治疗技术人员的配备问题二、康复治疗技术人员的配备问题 卫生部曾于1996年颁布“康复医学科建设规范”，要求三级医院康复科室应设置4名治疗技师。在这里指的是康复科，没有特别说明从事康复医疗的其他科室技术人员如何配备，为了便于工作，我们可以介绍一下工作量决定人员配备的方法，患者与治疗师采用1：1的训练方法（1个治疗师治疗1个患者），训练时间为45min，因此一个治疗师每天训练78个患者。 协作组成员协作组成员 康复医师康复医师（rehabilitation physician） 物理治疗师物理治疗师 ( PT） 作业治疗师作业治疗师（OT） 言语治疗师言语治疗师（ST） 假肢及矫形器师假肢及矫形器师（prosthetist) 心理治疗师心理治疗师（clinical psychologist） 医学社会工作者医学社会工作者（msw） 职业咨询师职业咨询师（vocational counselor） 康复护士等康复护士等 物理治疗师物理治疗师 主要负责躯干、肢体（尤其主要负责躯干、肢体（尤其 是是下肢下肢）运动功能的）运动功能的评定和训练评定和训练，特，特 别是对神经肌肉骨关节和心肺功能的别是对神经肌肉骨关节和心肺功能的 评定与训练。经评定后制定和执行体评定与训练。经评定后制定和执行体 疗理疗疗理疗计划计划。 国内物理治疗师的培养国内物理治疗师的培养 探索阶段探索阶段 1983198319881988年年 老一辈专家通过出国参观考察或短期培训，回来后举办短期老一辈专家通过出国参观考察或短期培训，回来后举办短期 在职学习班，传授康复治疗专业技术在职学习班，传授康复治疗专业技术 起步阶段起步阶段 1989 1989 20002000年年 开始出现了比较正规的专业教育，以中专教育为主，少数学开始出现了比较正规的专业教育，以中专教育为主，少数学 校开设了专科教育校开设了专科教育 在职培训康复治疗师仍然是主体在职培训康复治疗师仍然是主体 发展阶段发展阶段 20012001年年现在现在 康复治疗开始纳入了国家全日制高等教育计划内康复治疗开始纳入了国家全日制高等教育计划内 16 返回返回 康复物理治疗师 4 4作业治疗师作业治疗师 （occupational therapist,OToccupational therapist,OT） 指导患者进行有目指导患者进行有目 的的作业活动，恢的的作业活动，恢 复复上肢及手上肢及手的运动的运动 功能，功能，生活生活自理、自理、 学习学习和和工作工作能力。能力。 教会永久性残障患教会永久性残障患 者使用各种器具，者使用各种器具， 或或调整家居和工作调整家居和工作 环境环境的条件，以弥的条件，以弥 补功能的不足。补功能的不足。 手功能操作手功能操作 手指捏力练习器手指捏力练习器 手部旋转练习器手部旋转练习器 炊事炊事 常用康复器材常用康复器材 为促进瘫痪肢体的运动功能恢复，常常在康为促进瘫痪肢体的运动功能恢复，常常在康复治疗中应用某些康复训练器材。对于患者复治疗中应用某些康复训练器材。对于患者在康复训练中常选用哪些康复训练器材，是在康复训练中常选用哪些康复训练器材，是许多从事康复工作的同志经常提出的问题，许多从事康复工作的同志经常提出的问题，现就此方面的情况做以概要的介绍。现就此方面的情况做以概要的介绍。 （一）评价设备：（一）评价设备：cybexcybex、红外摄像、平衡测定、心肺功、红外摄像、平衡测定、心肺功 能测定。能测定。 （二）基本设备：训练床、台阶、平行杠、平衡板、斜板。（二）基本设备：训练床、台阶、平行杠、平衡板、斜板。 （三）个人用品：轮椅、助行器、拐杖等。（三）个人用品：轮椅、助行器、拐杖等。 KNEEKNEE Knee angle LTD LTO RTD RTO LTD 训练台训练台（床床） 应用训练台应用训练台 可进行患者的卧位可进行患者的卧位、坐位及转移训练坐位及转移训练。常做的训练如：肢体被动常做的训练如：肢体被动ROMROM活动活动、翻身活动翻身活动、ADLADL动作动作、坐起坐起、跪爬跪爬、坐位移动坐位移动、桥式运动桥式运动、训练训练坐位平衡以及轮椅与训练床之间的身体转移训练等坐位平衡以及轮椅与训练床之间的身体转移训练等。 平行杠平行杠 应用平行杠应用平行杠，可进行患者的站立功能可进行患者的站立功能，两腿两腿重心转移及站立平衡训练；扶杠行走训练；双手支重心转移及站立平衡训练；扶杠行走训练；双手支撑杠体撑杠体，抬起身体做肌力增强训练；如：训练上肢抬起身体做肌力增强训练；如：训练上肢肌力；扶杠抬起一腿肌力；扶杠抬起一腿，做下肢关节活动度训练；平做下肢关节活动度训练；平行杠内放置平衡板行杠内放置平衡板、足畸形矫正板等配合其他训练足畸形矫正板等配合其他训练活动活动。 阶梯阶梯 应用阶梯可进行患者上下台阶训练；手扶阶应用阶梯可进行患者上下台阶训练；手扶阶梯扶手或拄拐杖进行步行功能训练；站立行走灵活梯扶手或拄拐杖进行步行功能训练；站立行走灵活性及控制身体平衡训练性及控制身体平衡训练。 姿势矫正镜姿势矫正镜 应用姿势矫正镜应用姿势矫正镜 放于患者行走方向前面放于患者行走方向前面，向患向患者提供镜像反馈者提供镜像反馈，由患者自己观察步态由患者自己观察步态、姿势的异常姿势的异常，进而加以纠正进而加以纠正，调动患者积极性调动患者积极性，取得较好的康复效取得较好的康复效果；在姿势镜前训练患者平衡功能果；在姿势镜前训练患者平衡功能、提高平衡控制能提高平衡控制能力；姿势镜前还可以进行动作协调性训练力；姿势镜前还可以进行动作协调性训练。 平衡板平衡板 平衡板用于激发偏瘫患者的平衡反应平衡板用于激发偏瘫患者的平衡反应，增强平增强平衡功能衡功能。患者可于平衡板上采取坐位患者可于平衡板上采取坐位、跪位跪位、立位立位。训练时晃动平衡板训练时晃动平衡板，激发患者的平衡反应激发患者的平衡反应，保持身保持身体的平衡体的平衡，不摔倒不摔倒，从而提高患者的平衡能力从而提高患者的平衡能力。训训练时可以由患者一人使用平衡板练时可以由患者一人使用平衡板，也可以由治疗师也可以由治疗师和患者共同使用平衡板和患者共同使用平衡板。而且平衡板可以和平行杠而且平衡板可以和平行杠配合应用配合应用，训练患者站立和平衡功能训练患者站立和平衡功能。 6 6、PTPT凳凳 PTPT凳称治疗师凳凳称治疗师凳，供治疗师在训练患者时坐用供治疗师在训练患者时坐用。此凳无扶手此凳无扶手，凳脚为万向轮凳脚为万向轮，可供治疗师在坐位训可供治疗师在坐位训练患者站立行走时自如地前进练患者站立行走时自如地前进、后退后退、向左向左、向右向右移动移动。也可与训练台配合使用也可与训练台配合使用，供治疗师坐在训练供治疗师坐在训练台旁对患者实施训练台旁对患者实施训练。 7 7、运动垫运动垫 运动垫的作用类似训练台运动垫的作用类似训练台，可用于偏瘫患者的坐位可用于偏瘫患者的坐位及卧位训练及卧位训练。它的优点在于它的优点在于，用后可随时拿走用后可随时拿走，不占不占空间及位置空间及位置，可以节省训练场地可以节省训练场地。尤其适合训练场地尤其适合训练场地较少的单位较少的单位。它具体可用于以下方面：在垫上训练偏它具体可用于以下方面：在垫上训练偏瘫患者的翻身瘫患者的翻身、桥式动作桥式动作、坐起坐起、坐位移动；手膝位坐位移动；手膝位爬行爬行、跪位；治疗师于患者卧位时施行被动手法治疗；跪位；治疗师于患者卧位时施行被动手法治疗；与肋木与肋木、姿势矫正镜等配合应用；垫上进行穿姿势矫正镜等配合应用；垫上进行穿、脱衣脱衣等等ADLADL训练训练。 8 8、倾斜台倾斜台 倾斜台又称站立斜床倾斜台又称站立斜床、起立床起立床。可用于训练偏瘫患可用于训练偏瘫患者适应站立功能者适应站立功能，因偏瘫患者开始由卧位改为离床站因偏瘫患者开始由卧位改为离床站位训练时位训练时，常常不适应常常不适应，甚至发生直立性低血压反应甚至发生直立性低血压反应。为此为此，利用倾斜台可实施渐进适应性训练利用倾斜台可实施渐进适应性训练，逐步增加逐步增加站立角度；另外站立角度；另外，倾斜台站立还可以预防卧床综合征倾斜台站立还可以预防卧床综合征。如：骨质疏松如：骨质疏松、关节挛缩关节挛缩、肢体畸形等肢体畸形等。 1212、砂磨板砂磨板 砂磨板是一个桌子样的台子砂磨板是一个桌子样的台子，有倾斜的桌面有倾斜的桌面，上面上面放有木盘样的磨具放有木盘样的磨具。偏瘫患者双手把持磨具偏瘫患者双手把持磨具，用健肢用健肢带动患肢做屈伸活动带动患肢做屈伸活动，使磨具在