纯音听力检查（电测听）在 职业健康领域的应用山西省第二人民医院 山西省职业病医院山西省第二人民医院 山西省职业病医院李忠信李忠信 2015.082015.082内容涉及以下文件： GBZ 188-2014 职业健康监护技术规范 GBZ 49-2014 职业性噪声聋的诊断 GBZ 238-2011 职业性爆震聋的诊断 GB/T 16403 声学 测听方法 纯音气导和骨导听阈基本测听法3培训内容：一、纯音听力测试方法及注意事项 二、职业性噪声聋 三、爆震聋 四、职业健康监护 参考资料4 纯音听力计纯音听力计可提供规定频率的已知声压级的纯音的电声仪器， 有耳机。 手控听力计手控听力计由人工手控给信号、选择频率和听力级及记录结 果的听力计。 听力图听力图用图或表的形式表示的，在规定条件下按规定方 法测得的，受试耳在各测试频率上的听阈级与频 率的关系。一、纯音听力测试方法及注意事项5一、纯音听力测试方法及注意事项 操作方法：上升法、升降法，多采用上升法。 一般先检查听力较好耳，然后再查较聋耳。 整个测试过程应限于20分钟内完成。 测试频率的次序是按：1KHz、2KHz、3KHz、 4KHz、6KHz、8KHz、250Hz、500Hz、1KHz进行 的。6一、纯音听力测试方法及注意事项 测试音持续1-2秒，每次给声音间隔应是不规 则的，但每次间隔不得短于给声的持续时间。 重复性测试结果各频率阈值偏差应10dB。 受试者脱离噪声环境48h后作为测定听力的筛 选时间。复查时间应为脱离噪声环境后一周。7一、纯音听力测试方法及注意事项 若受检者在听力计最大声输出值仍无反应， 以最大声输出值计算。 测听检查室中的环境声压级应符合要求。 测试人员应能清楚地看到受试者，但受试者 应看不到听力键钮的操作。8一、纯音听力测试方法及注意事项 进行检查要先去掉眼镜、头饰和助听器，耳机 和头之间尽可能把头发拨开。耳机应由测试人 员为受试者佩戴在正确的位置。耳机的声孔应 面对耳道入口。9一、纯音听力测试方法及注意事项 测试前初步熟悉测试前初步熟悉在测听阈前，应先用一个足够强的信号引起 肯定的反应，使受试者熟悉应如何配合。如 反应和给音一致，说明已经熟悉；如不一致， 则应重复，如再次失败，则需重复说明指导。10一、纯音听力测试方法及注意事项 测试前初步熟悉推荐方法测试前初步熟悉推荐方法1.给受试者40dB、1000Hz纯音； 2.每20dB一档的降低纯音级直至不再作出反 应； 3.每10dB一档的加大纯音级直至作出反应； 4.在3中作出反应的同一级再给纯音。11一、纯音听力测试方法及注意事项上升法 逐级加大测试声级，直至得出反应。 第一步用在熟悉阶段受试者作出反应的最低纯声级 以下10dB的测试音开始检查，在每次给测试 音而未得出反应时，以5dB一档逐步加大测 试音直至得出反应。12一、纯音听力测试方法及注意事项上升法 第二步 在得出反应后，每10dB一档的降低纯音级， 至不再作出反应为止，而后每5dB一档的上升， 直至得出反应。如此继续检查，直至三次上 升中有两次在同一级得出反应。 三次上升中任一级的反应都少于二次，则需 在最后作出反应的纯音级上加10dB给纯音， 并重复检查步骤。13一、纯音听力测试方法及注意事项上升法 第三步 从前面的反应估计下一个测试频率可听到的 声级，以这一估计可听级重复第二步，测试 下一个频率，查完一耳的全部检查频率。 最后应复查1000Hz，其结果和开始测得的结 果相差不超过5dB，就可进行另一耳的检查。14一、纯音听力测试方法及注意事项上升法 第四步 继续进行到两耳都查完。15二、职业性噪声聋1.系指劳动者在工作 场所中，由于长期 接触噪声而发生的 一种渐进性的感音 性听觉损害。临床特点为早期以 高频听力下降为主， 可逐渐累及语频， 导致感音神经性聋。16二、职业性噪声聋2.诊断原则要点2.诊断原则要点 确切的职业噪声接触史 有自觉的听力损失或耳鸣症状 纯音测听为感音性聋 结合历年职业健康检查资料和现场职业卫生调查 排除其他原因所致听觉损害17二、职业性噪声聋3.职业史的认定3.职业史的认定接触噪声时间 80dB（A）以下噪声，终生暴露不至引起听力损伤。 从85dB（A）起，随暴露年数增加，听力损伤越多。 使5%以上工人产生听觉损害的年限。dB（A） 年限（年） dB（A） 年限（年） 85 2090 1095 5100 25dB）; 2)高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均听阈 40dB；3)任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失 41dB。37四、职业健康监护2.在岗期间职业健康检查2.在岗期间职业健康检查 职业病：职业性噪声聋（按GBZ 49-2014执行) 职业禁忌证 1）除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈 25dB）； 2）任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失 41dB； 3）噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听 力损失均25dB，但噪声作业1年之内，高频段3000Hz、4000Hz和6000Hz中任一耳，任一频率听阈65dB）。38四、职业健康监护3.应急健康检查3.应急健康检查目标疾病：职业性爆震聋（按GBZ/T 238-2011执行）39四、职业健康监护4.离岗时职业健康检查4.离岗时职业健康检查目标疾病：职业性噪声聋40参考一：客观听力学检查1.听觉诱发电位1.听觉诱发电位对感音神经性耳聋进行定性和定量诊断，帮助鉴 别耳蜗、蜗后以及中枢听力损失。包括：1）听性脑干反应（ABR），对2KHz-4KHz敏感。2）40Hz听性相关电位（40Hz-AERP），500Hz-1KHz敏感。41参考一：客观听力学检查2.耳声发射 重复性及稳定性均好2.耳声发射 重复性及稳定性均好依赖于耳蜗整体功能完整。由于噪声性聋病变部位 在耳蜗，耳蜗病变时，一旦纯音听阈大于35dBHL, 耳声发射反应将减弱或消失。3.声导抗测试3.声导抗测试包括：1）鼓室图 对发现中耳病变有很大价值。2）声反射。42参考二：耳的生理解剖简要回顾 耳是司听觉及平衡的器官。 耳的外围由外耳、中耳、内耳三部分组成。 外耳和中耳主要为导音作用，合称为导音系统。 内耳有感音作用，内耳的半规管及前庭为平衡的外 围感受器。 声音传入内耳的路径：空气传导、骨传导, 正常时 前者为主。43参考二：耳的生理解剖简要回顾44参考三：基础概念(A)1.传导性聋1.传导性聋 外耳与中耳病损导致声音不能正常传导至内耳 而造成的听觉障碍。 听力学特点为气导听阈下降，骨导听阈正常。2.感音性聋2.感音性聋 其中毛细胞病变引起者称为感音性聋（耳蜗性 聋或终器性聋）。 常有重振现象。45参考三：基础概念(A)3.感音神经性聋3.感音神经性聋 耳蜗、听神经和听觉中枢径路病损所导致的听觉 障碍。 听力学特点为气、骨导听阈一致性下降。4.混合性聋4.混合性聋 中、外耳合并耳蜗、听神经及听觉中枢径路病损 时所导致的听觉障碍。 听力学特点为气、骨导听阈均下降，但气-骨导 听阈间有大于10dB以上的差距。46参考三：基础概念(A)5.神经性聋5.神经性聋 病变位于听神经及其传导径路者（蜗后性聋或 之后性聋）。 重点在听神经。6.中枢性聋6.中枢性聋 病变发生于大脑皮层听中枢者。常伴有其他神 经系统症状。47参考三：基础概念(B)噪声 噪声 环境中不需要的，使人厌烦的，或不同频 率和强度的杂乱无章的声音。 主要特异性损伤在听觉器官，对听力的损 害早期表现在高频下降，继而才累及到语 频。48参考三：基础概念(B) 稳态噪声稳态噪声在观察时间内，采用声级计“慢档”动态特性测量时， 声级波动1S, 声压有效值变化40dB(A)的噪声。49