第 三十章 肺部疾病南昌大学第一附属医院心胸外科 刘升肺大泡主要是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂 互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。支气管扩张的外科治疗支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺 组织炎症性破坏造成。支气管扩张分为圆柱（管）状和囊状扩 张，多发生在周围支气管分支，下叶较多见 。 手术切除治疗效果满意、干性咳血可栓塞肺结核的外科治疗一、肺切除适应证：1、肺结核空洞：厚壁、张力、巨大、下叶空 洞2、结核性球形病灶（结核球）：尤其直径 2cm3、毁损肺：肺叶或一侧全肺丧失其呼吸功能4、结核性支气管扩张或支气管狭窄5、反复或持续咳血：CT或纤维支气管镜确定 部位6、肺部可疑肿块或原因不明肺不张 二、胸廓成形术：明显造成患者胸廓畸形，目前已很少采用。肺和支气管肿瘤原发性支气管肺癌大 多数发生于各级支气管 粘膜及其腺体的上皮细 胞，亦称支气管肺癌， 临床上则通称为肺癌。西 医 外 科 学近来，世界肺癌的死亡率 以每十年增加一倍的速度上升 。西方工业发达的英、美、法 、德等24个国家和地区肺癌 的死亡率居恶性肿瘤的首位， 我国肺癌死亡占恶性肿瘤之首 位的有上海、北京、沈阳、云 南个旧等市。西 医 外 科 学【病因】吸烟肺内疾患家族遗传等大气污染职业西 医 外 科 学【病理】中心型肺癌大体分型周围型肺癌西 医 外 科 学中心型肺癌起源于主支 气管、叶支气 管及肺段支气 管，位置靠近 肺门。西 医 外 科 学起源于肺 段以下支 气管，在 肺的周围 部分。周围型肺癌西 医 外 科 学组织学分型鳞癌 腺癌小细胞癌大细胞癌混合型肺癌 西 医 外 科 学肺鳞状细胞癌 中心型肺癌西 医 外 科 学肺腺癌 周围型肺癌西 医 外 科 学肺转移癌 西 医 外 科 学转移途径直接扩散淋巴转移血行转移种植转移西 医 外 科 学【临床表现】1、肺部症状 刺激性干咳 血痰：痰中带血丝或少量咯血 胸闷、气促、发热、胸痛等西 医 外 科 学2、胸内转移症状 侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。 侵犯喉返神经，引起声音嘶哑。 压迫上腔静脉引起面部、颈部、上 肢和上胸部静脉怒张、水肿。 侵犯胸膜，可引起血性胸腔积液。 癌肿压迫食管引起吞咽困难。西 医 外 科 学3、胸外转移症状转移到肝、脑、肾、骨等器官 而产生相应的症状。 4、非特异性症状少数肺癌，由于癌肿产生内分泌 物质，临床上呈现非转移性的全身症 状：如骨关节综合征（杵状指、关节 痛等）、重症肌无力、男性乳腺增大 等肺外症状，称为副癌综合症。这些 症状在切除肺癌后可能消失。西 医 外 科 学【诊断】 早期诊断具重要意义。 1X线检查右周围型肺癌： 胸片显示右肺中 上野一个边缘清 楚之肿块，密度 均匀，无钙化， 分叶状。西 医 外 科 学右中央型肺癌 ：胸片显示右 肺门区圆形肿 块阴影，边缘 呈分叶状。西 医 外 科 学左周围型肺癌：肺窗显示左肺上 叶圆形肿块影，边缘分叶状，周 边有短毛刺及胸膜嵌入征。2CT扫描西 医 外 科 学右中央型肺癌：右肺门肿块影边缘不 规则，其间见钙化影。西 医 外 科 学周围型肺癌： 三维显示分叶状肿块改变。 西 医 外 科 学3磁共振成像（MRI）4痰细胞学检查5支气管镜检查6经皮肺穿刺活检西 医 外 科 学7 胸水检查 8 纵隔镜检查 9 胸腔镜检查 10放射性核素肺扫描 11转移病灶活组织检查 12开胸探查西 医 外 科 学肺癌的国际分期 年国际抗癌联盟和美国癌症联合 会共同提出了修订的肺癌国际分期， 简称肺癌的分期。分期中 的规定：T分期 Tx: 原发肿瘤不能评价:或痰、支气管冲洗液找到癌细胞 但影像学或支气管镜没有可视肿瘤 T0:没有原发肿瘤的证据 Tis:原位癌 T1:肿瘤最大径3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕， 镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管) T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径3厘 米；累及主支气管，但距隆突2厘米；累及脏层胸膜； 扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺 T3: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸 壁(包括上沟瘤)、膈肌、 纵隔胸膜、 心包， 肿瘤位于 距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突; 全肺的肺 不张或阻塞性炎症 T4: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵 隔、心脏、大血管、气管、椎体、 隆突;恶性胸水或恶 性心包积液；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个的卫星 结节分期 NX:区域淋巴结不能评价 N0: 没有区域淋巴结转移 N1: 转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同 侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内 淋巴结。 N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3: 转移至对侧纵隔、对恻肺门淋巴结， 同侧或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结分期 MX:远处转移不能评价 M0:没有远处转移 M1:有远处转移TNM分期 0期（Tis N0 M0） A期（T1 N0 M0） B期（T2 N0 M0） A期（T1 N1 M0） B期（ T2 N1 M0 ，T3N0M0） A期（T3N1M0，T1-3N2M0） B期（T4任何NM0，任何TN3M0） 期（任何T任何NM1） 不多见的表浅肿瘤，不论其大小，局限于支气 管壁，即使在主支气管仍属于T1【鉴别诊断】肺结核结核球易与周围型肺癌 粟粒性肺结核易与弥漫型细支 气管肺泡癌 肺门淋巴结核与中心型肺癌 西 医 外 科 学结核球西 医 外 科 学周围型肺癌西 医 外 科 学细 支 气 管 肺 泡 癌 弥 漫 型西 医 外 科 学肺部炎症 支气管肺炎 肺脓肿西 医 外 科 学肺脓肿与癌性空洞西 医 外 科 学胸部其他肿瘤 肺部良性肿瘤 肺部孤立性转移癌 纵隔淋巴肉瘤 西 医 外 科 学良性肿瘤 肺 癌西 医 外 科 学【治疗】治疗原则是以手术为主的 综合性治疗。治疗方法有手术、放疗、 化疗、免疫及中医中药治疗 。西 医 外 科 学手术治疗仍是当前非小细 胞肺癌的首选疗法。但仅有 20%的病人适合手术，手术 后5年生存率约20%-40% 。外科手术治疗西 医 外 科 学手术适应症 无远处转移，包括实质性脏器，肺 外淋巴结及骨骼等。 未向胸内临近脏器如心包，主动脉 ，上腔静脉，食道等广泛侵袭，无 广泛纵隔、肺门淋巴结转移，无癌 性胸膜炎。 无严重心、肺、肝、肾功能不全， 全身情况较好。 西 医 外 科 学手术方式 肺叶切除术 全肺切除术 袖状肺叶切除术 肺段或肺楔形切除术 电视胸腔镜手术 西 医 外 科 学局部消灭肺癌的一种手 段。小细胞肺癌对放疗敏感 性较高，鳞癌次之，腺癌和 细支气管肺泡癌最低。 放射治疗西 医 外 科 学小细胞肺癌对化疗敏 感性较高，缓解率可达 60%-80%。鳞癌次之。化学治疗西 医 外 科 学免疫治疗其他疗法特异性免疫治疗非特异的免疫治疗中医药疗法、冷冻、热疗等 。 西 医 外 科 学