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踝臂指数联合脉搏波传导速度 对冠状动脉病变的预测价值 兵团农一师医院心脏中心石河子大学第四附属医院心脏中心p项目(课题)名称踝臂指数联合脉搏波传导速度对冠状 动脉病变的预测价值p申请单位 新疆兵团农一师医院 石河子大学医学院第四附属医院p所属技术领域 生物医药n推荐单位兵团农一师医院 n组织鉴定(审定)单位 兵团农一师科技局 n任务来源 自选n项目起止时间2008年7月2010年7月p主要完成单位 新疆兵团农一师医院心脏中心暨 石河子大学第四附属医院心脏中心 p主要完成人 茶春喜、姚建平、杜晓强、陈劢 、罗仁、艾克拜尔等 n1、总体目标 明确踝臂指数和脉搏波传导速度在冠心病高 危人群中的诊断价值,分析其敏感性及特异 性。n2、负责单位 (农一师医院心脏中心)负责项目的病人检查、资料收集、查新、论 文撰写、检查后随访、成果申报。承担单位选择方式研究内容由我院独立完成 项目的意义n明确踝臂指数和脉搏波传导速度在冠心病高危 人群中的诊断价值,分析其敏感性及特异性。n填补了阿克苏地区在冠心病无创检测方面的空 白。国内外情况n国外此项技术开展较早,但早期多为人工测 量踝臂指数其重复性较差;n国内在大多数三甲医院已广泛开展;n在阿克苏地区我院属于第一家开展。区内外现状n国内大的心脏中心均已开展此项检查;n疆内新疆医科大学第一附属医院、自治区人 民医院、自治区中医院等已逐步开展;n兵团系统我院首先开展。项目的必要性n在本地区尚未有一种无创易于掌握的心血管 病早期检查方法,尤其是正常人群体检时动 脉硬化程度无法准确量化的分析。n开始此项工作后,使得本地区的此类患者及 时可以得到诊治。项目的创新点nPWV评估动脉硬化, ABI评估动脉狭窄, 联合两个指数 综合评估动脉硬化的程度, 克服了单独使用时对预测 冠脉粥样硬化特异性或敏感性低的不足。n检测具有无创性、简捷、时间短、可重复性强,适于 基层医院开展等优点。n通过PWV与ABI对CHD预测价值的研究,获得对血管早 期病变的早期诊断和早期干预提供理论依据。技术发展趋势市场需求分析n该手术已经相当成熟,且为动脉硬化检测领 域里在未来长时间占据主流的技术。n因我地区为心血管病高发区,且在体检中心 应用广泛,故有长期的医疗市场需求。工作条件n踝臂指数和脉搏波传导速度检测及CAG检查的 相关设备基本完备;n心脏中心与项目相关医护人员共12人;n踝臂指数和脉搏波传导速度检测及CAG检查的 培训基本完成.ABI的概念及原理nABI的概念 ABI是指踝部动脉收缩压(通常取 胫后动脉) 和肱动脉收缩压的比值。nABI原理 是动脉狭窄达到临界水平并导致狭 窄远端灌注压的降低程度大致与病变的严重程 度成正比。n美国心脏协会(AHA) 第五次预防学术会议指出, 50岁以上或冠心病中、高危的个体应作为ABI测 量的适应证。ABI的测量n采用AHA推荐的方法 先测量双侧肱动脉收缩 期血压,再测同侧胫后动脉作为踝部收缩压 ;踝部收缩压除以肱动脉收缩压, 所得的值 即为ABI。n双侧下肢的ABI均需测量, 选择较低的ABI值 用于预测心血管风险。ABI的判定标准n( 其判断标准是由AHA 于1993 年制定的)0.9 AB I 1.3为正常;ABI0.9, 有动脉阻塞的可能性;ABI0.8, 动脉阻塞的可能性极高;0.5ABI 0.8, 至少有一处动脉阻塞;ABI 0.5, 有多处动脉阻塞存在;ABI1.3, 血管有疑似钙化。PWV 的概念nPWV指的是脉搏波在动脉系统的两个定点间的 传播速度, 是常用的人体大动脉结构和功能 的评价方法。n可以比较方便地评价动脉硬度和扩张性。PWV测量方法n采用全自动动脉硬化测定仪(日本科林公司生 产) n要求患者仰卧, 静息15 min, 四肢同时测量血 压, 通过自动波形分析仪记录肱动脉和胫前动 脉的波形。n根据传递时间和传递距离计算出baPWV, 此计 算由仪器自动完成。PWV原理n为左心室间断性射血所产生的脉搏波以一定 的速度在动脉壁上传播;n通过测量两个压力探头在一段血管上记录的 两个脉搏波间的时间差,以及两个压力探头 间的距离, 用距离除以时间得到PWV;n其基准值为1400cm/s。工作原理PWV意义nPWV可以良好地反映大动脉的扩张性,PWV越 快, 动脉的扩张性越差、僵硬度越高、弹性 越差。nbaPWV 反映大动脉和中动脉系统的弹性状态 。工作原理示意图n应用领域:心血管病预防、诊断领域。操作方法示意图操作方法示意图具体考核指标n经济指标 按每例患者收费140元,研究总人数 1000例,共计14万元。n社会效益 无创的动脉硬化检测,避免了昂贵 的64排CT或冠脉造影检查,同时可以筛查出CHD 的高危人群,减轻患者的经济负担的同时获得 了良好的社会效益。研究目的评价踝臂指数与脉搏波传导速度对冠 心病的预测价值。研究对象n顺序入选我院心脏中心2008 年7月至2010 年7月疑诊 CHD住院患者1000人,男629例,女371 例,平均年龄 60.29.5岁。n纳入标准 临床有心绞痛症状, 疑似CHD的患者,同 意测量baPWV、AB I和行冠脉造影的患者。n排除标准 多发性大动脉炎;严重心律失常;严重 肝肾功不全;既往曾因CHD行介入手术或溶栓治疗的 患者;冠脉起源异常、冠状动脉瘘和冠脉肌桥。 研究方法 n技术指标:n(1)危险因素指标设定:高血压病 ;2型糖尿 病 ;血脂异常 n(2)ABI、baPWV 测量方法 采用日本科林公 司生产全自动动脉硬化测试仪(BP-203RPEII)由 专人负责 测量。n(3)CHD的诊断及病变分析:行冠脉造影检查 。 冠脉及其大分支任何1 段直径狭窄50% 确 诊 CHD。 统计学处理n应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理 。所有数据均以,两组间比较采用非配 对t 检验,多组之间比较采用方差分析 。P0.05为差异有统计学意义。 研究结果(1)nCHD组baPWV 为(1895.8276.8)cm/s,而非 CHD组为(1237.8297.6)cm/s(P0.05)。n单支、双支和三支病变组的baPWV 值分别为( 1489.7256.4)cm/s、(1901.6334.5)cm/s 和(2429.7385.5)cm/s、呈明显递增趋势( P0.05)。研究结果(2)n CHD组与非CHD组之间AB I值(0.980.21: 1.070.13) (P0.01);nCHD组中单支、双支和三支病变组的ABI值分别 为0.960.13、0.950.16、0.770.18。 讨 论(1)n国外Fukuda 等研究表明,PWV 随冠脉病变血管 支数的增加而增快,baPWV与冠脉病变支数有良 好的相关性。n国内吴艳等研究显示,baPWV随着冠脉病变程度 的增加而增大。n孙军昌等研究结果显示,与血管正常组比较, CHD组PWV值升高,ABI值降低(P0.01),并且 随着冠脉病变程度加重PWV值显著增高,ABI值 显著降低(P0.01) 。讨 论(2)n本研究结果表明,非CHD组、单支、双支、三支 病变组baPWV值逐渐增加,且四组间baPWV比较 差异有显著性(P0.01);n表明baPWV 对CHD及病变程度有一定的预测价值 ;n冠脉造影阳性病人ABI 明显低于冠脉造影阴性 的病人,而且其PWV 明显高于冠脉造影阴性的病 人,两者可以作为CHD的独立预测因子。结 论nbaPWV随着冠脉病变程度的增加而增大,是预测 CHD较为敏感的指标。nABI与冠脉病变支数及程度密切相关, 可作为CHD 及其冠脉病变严重程度的预测指标;nbaPWV联合ABI对预测CHD价值更高,可作为CHD的 早期预测指标。n总之,baPWV联合ABI是一种无创、经济、敏感性 高的检查,适宜特定人群进行检查,从而筛查 CHD。 经费安排n补助经费初步预算为四万元,主要用于研究 中的信息查询、查新报告、资料收集及统计 分析、撰写论文、成果申报等方面。研究主要参考资料n1踝臂指数与心脑血管病危险因素关系的研究J.中国心血 管病研究,2009,12:902-905n2甘毅,吴晓秋,刘建义,等. 踝臂指数和动态脉压与老年 高血压合并冠心病的关系J.中国心血管病研究,2008, 8:606-608n3 刘国樑,秦明照. 踝臂指数与老年女性冠状动脉粥样硬 化程度的相关性研究J. 中华老年心脑血管病学杂志, 2010, 5 : 394-396. n4谢晓亮,李觉,胡大一. 脉搏波传导速度测定方法及临床 意义J.中国心血管病研究,2007,6:465-468n5吴艳,邓昌明,黄晶,等.动脉脉搏波速度对冠心病的预 测J.重庆医科大学学报,2010,1:94-96.n6 孙军昌,安毅.冠心病病人脉搏波传导速度和踝臂指数变 化及意义J.齐鲁医学杂志,2009, 3 :251-255.撰写论文情况:n茶春喜,陈劢,罗仁,等. 踝臂指数联合脉搏 波传导速度对冠心病的预测价值J.中国心血 管病研究,2010,8(10)763-765.n茶春喜,姚建平,罗仁,等.踝臂指数与冠心病 患者冠状动脉病变的相关性研究J.中国医药 导刊已定稿,2010年12月份待发表。n茶春喜,杜晓强,罗仁,等。踝臂脉搏波传导 速度对冠状动脉病变的预测价值J.兵团医学 已定稿,2010年9月发表尚待解决的问题n各国学者对PWV、ABI进行了广泛、深入的研究 ;n目前我国的PWV、ABI尚未得到重视, 在国人中 尚缺乏PWV、ABI分布的详细资料;n迫切需要进行多中心、大样本的流行病学调查, 并积极利用PWV、ABI筛选出高度危险的患者, 制定科学规范的预防措施和治疗策略。
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