3 10摄 建医 药杂志200。 年第22卷第1期责轻患， 这样便于 及时发现和解决问 题， 随时满足病人的需要。 (3) 改变不方便病人的工作程序， 以往晨间护理8 时开始， 使 得医生查房、 护士做护理， 病人 应接不暇， 现在晨间护理改为 7时开 始， 8 时以前完成。 2三个建立 (1) 建立健全护理支持系统， 供应室、 洗衣房物品下收下 放， 把护土从非护理工作中解脱出来。 (2) 建立整体护理质量 保证体系， 通过评估病人来检查护理效果。 (3) 建立护理部一 护 理督导小组一 护士长三级质控网络 3护理措施 健康教育是整体护理区别于传统护理的重要指标， 它使护 士不再是单纯的照顾者， 更是教育者、 管理者。 内二科护士从 每一个病人从进院、 住院、 出院都根据病人的病种和不同的个 体进行标准健康教育， 对病人进行心理及感 情的沟通、 治疗方 案、 健康知识、 自 我保健知识的宣教和介绍。 在这里， 以 “ 病 人为中心” 不是一句口号。 病人一进入病房. 主管护士就会热 情接待， 介绍责任护士及主 管医生， 指点日 常生活用品存放的 地方及白 天探视时间与明天要做检查的项目， 并交待今晚 10 点后不要吃东西、 喝水， 以免影响检查效果。 病人有什么事随 时可以找护士， 解除病人的恐惧感和陌生感。 住院中， 我们执 行医嘱， 告知患者为 什么要清晨留 尿标本检查? 因为清晨排出 的尿、 尿量及各种成份的含量比较稳定， 且不受到食物的影响，pH值最低，有利于 保持有形成份如细胞和管型等的完整。治 疗前、 治疗中、 治疗后我们严格做好三查七对， 并且注意观察 用药后的反应， 杜绝了 差错事故的发生。 经过一系列精心治疗 和护理， 绝大部分患者病情恢复快， 康复出院。 出院前一夭我 们要对患者进行出院前的健康教育， 比如对老年心肌梗塞患者 治愈出院前一天应进行健康教育， 有关护士应交待病人出院后 应注意的事项， 叮嘱患者回 家后不要着凉， 养成不增加心脏负 担的生活习 惯， 要保持安定的乐观情绪， 保持每夭二便通畅， 大 便干燥时要多吃维生素高的食品如蔬菜、 粗粮等等， 定期复查， 如果在家有出现脚闷、 心前区疼痛时， 应及时来院就诊， 以免 贻误抢救时机， 在家随身携带硝酸甘油片以备急用。 体现以病 人为中心的优质服务. 4体会 通过上述的一系列改变， 内二科的护理工作成效显著， 住 院患者明显增多，问卷调查病人满意度由原来的60%上开到 95纬以上， 病人对护士的信任度不断提高， 获得了 较好的社会 效益和经济效益. 实施整体护理， 扭转了 过去一遇到病人询问 只会回答 “ 问医生” 这样无法体现护士价值的局面， 现在整体 护理病房的护士都具有一定的独立思考、 分析、 解决问题的能 力， 体现了知识、 技术， 爱心相结合， 它正以其特有的生机和 活力为病人实施全身心护理的工作方法.新生儿呕吐的观察及护理福建高级工业专门学校医务室 (350011)左江月新生儿呕吐是临床上常见的病症之一， 引起呕吐的原因复 杂， 正确判断引起呕吐的原因， 对指导临床工作， 具有积极的 意义。现将临床上的观察和护理体会介绍如下. 1典型病例 1. 1患儿， 男， 4 天。 于生后第二天开始呕吐， 呕吐物呈黄绿 色液体， 量不多， 呈非喷射状， 与进食无关， 每日10余次。 吃 奶好， 己 排胎便， 尿正常。 门诊以呕吐原因 待查收入院. 查体: T 37. 3C, P 128次/分， R 36 次/分， Wt 3.5kg。 足月新生儿 貌。反jv _好， 哭声宏， 呼吸平隐. 皮肤弹性好， 轻度黄染。 头 颅五官无畸形， 前囱平软。 颈软。 心肺正常。 腹部平软， 未见 胃肠型及 蠕动波. 血象Hb 164g/L, WBC 7.4XIO /L,N0.80. L0. 20 入院后即插胃 管， 插管顺利， 白 行流出黄绿色胃内 容 物约80- 1 接着用10 /a碳酸轻钠溶液洗胃， 每次20. 1， 共4次， 抽出液休 颜色变浅后喂奶30. 1, 未见呕吐。 3 小时， 7小时后 又喂奶两次。 约 100. 1, 患儿安静入睡。 6 小时后又喂奶50m1 不久即吐。 量多为黄绿色祥液体。 吐后哭闹不安， 24 小时未见 大便， 尿少。 根据上述情况， 患儿擂胃管有黄绿色样液体排出， 胃内 有一定压力， 说明有胃 m留。 生后5天无正常大便排出， 呕 吐物为黄绿色， 说明胆汁排出不畅.有肠道梗阻才反流入胃.加 上多次呕吐， 考虑为外科性呕吐可能性大， 报告医生。 X线检 查确诊为肥厚性幽门狭窄， 转外科治疗。 1.2患儿，男， 21天。于出生后第7天开始呕吐， 开始为 食后滋乳， 偶有呕吐， 逐渐次数增加。 由一般性呕吐变为喷射状。 每次吃奶后数分钟即吐， 呕吐物为乳汁和乳凝块 带有酸味.大 便减少， 数日1次且干硬. 门诊以呕吐原因待查收入院。 查休: T 37.6C,P 132 次/分， R 36 次/分， Wt 3. O kg呈 营养不良 貌， 轻度脱水。 反应可， 哭声较弱， 呼吸平稳。 皮肤松弛， 弹 性消失， 轻度黄染。 头颅五官无崎形， 前囱及眼窝凹陷。 颐软. 心肺正常。 腹部可见胃肠型及姗动波。 血象Hb 152g/L. WBC 7.2Xto/L, N 0. 78. L 0. 22。 人院后观察， 每次喂奶后必吐. 呕吐多在数分钟即出现， 为喷射状， 常由口腔及奥孔喷出， 呕 吐物为乳汁和乳凝块， 呈酸臭味， 无胆汁. 考虑为外科性原因 引起的呕吐。 报告医生即禁食， 插胃 管， 插管顺利. 胃肠减压 吸出胃内容物约 100. 1 ,建立静脉通路， 补充生理需要， 纠正 脱水、酸中毒，转外科治疗. 1. 3患儿。 女， 5 天。 于生后第二天开始呕吐， 为间歇性不规 则的呕吐， 呕吐物为乳水， 偶有少量乳块， 量较多， 呈喷射状， 与进食无关， 每日10 余次. 吃奶好， 已 排胎便。 门诊以呕吐原 因待查收人院。 查体: T 37C, P 124次/分. R 32 次/分， Wt 3.2kg。 足月新生儿貌， 反应好， 哭声宏， 呼吸平稳。 皮肤弹性 好， 无黄染。 头颅五官无畸形， 前囱平软. 颈软， 心肺正常。 腹 部平软， 未见胃 肠型及蟠动波。 血象1 4b 160g/L, W BC7. 6X 10/L, N 0.76, L 0. 24。 入院后观察， 呕吐通常为间歇性， 时 重时轻。 有时喂奶后数分钟就吐， 呕吐多为喷射状， 呕吐物为3 I 1乳汁和乳凝块， 无胆汁， 大便、 尿量减少， 有时连续数次喂奶 后不吐。 考虑为内科性原因引起的呕吐。 给补液， 适当减少奶 量， 在喂奶前 30分钟， 给 1 : 1000 的阿托品溶液3滴。 经过一 周治疗，痊愈出院2讨论 2. 1呕吐原因:引起呕吐的原因复杂.临床上可 分为内科性和 外科性两大类. 内科性主要包括下列几个方面: 刺激引起， 羊 水吸入太多; 喂养不当， 喂奶太快、 量太多， 奶过冷或过热， 吸 人大量空气， 喂奶后过多翻身; 胃肠神经功能性， 例如责门松 弛症、 幽门痉孪症、 胎粪性便秘等; 颅内高压: 颅内出血， 脑 水肿， 缺氧缺血性脑病; 感染性: 严重感染如败血症、 肺炎。 肠 道菌群及病毒感染引起的肠炎常常以呕吐为主。 外科性原因以 先天性消化道崎形为主， 主要表现为消化道完全或不完全 性梗阻。 2. 2呕吐特点:新生儿胃容量较小， 食管较松弛， 胃 呈水 平位， 幽门括约肌发育较好而责门括约肌发育较差， 肠道蝠动的神经 调节功能及分泌胃酸及胃蛋白酶的功能较差。由于上述解剖、 生理及生后环境温度、 营养摄取、 代谢、 排泄等变化， 使初生 新生儿， 尤其是早产儿. 很容易发生呕吐。 由于呕吐的原因不同， 而呕吐物的颜色、 量、 性状及呕吐的轻重也不同。 呕吐物 易呛人气管而引起窒息或吸入性肺炎， 也容易引起水电解质紊 乱和酸碱平衡失调， 较长时间的呕吐还可以导致营养不良. 2. 3观察要点:应从呕吐发生的时间、 程度及呕吐物的性质等 方面进行观察。 症状轻、 呕吐物为奶汁以内科性疾病可能性大。 呕吐发生时间早、 症状重， 呕吐物为胆汁或粪质者， 以外科情 况多见. 呕吐物为饱沫伴有咖啡祥物者为羊水刺激引起。 严重 感染、 DIC, 胃出血时呕吐物呈咖啡色或带有血丝. 如果是喂 养不当， 应指导合理喂养。 药物反应则及时停药韶 肠道内或外 感染则控制感染; 颅内高压给脱水剂; 先天崎形则早手术。 2. 4护理措施: (1) 诊断未明确前， 应先考虑及外科性疾病， 或有中度以上脱水时应禁食。 (2)采用上半身抬高之右侧卧位， 防止呕吐物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。 (3) 立即插胃 管 抽出胃内容物， 减轻胃内压力， 改替胃壁血液循环， 防止穿孔. (4) 密切观察腹部情况， 如患儿出现呻吟、 腹肌紧张等情况应 考虑胃穿孔， 应立即报告医生， 及时诊断。(5) 及时建立静脉 通路， 补充营养. 同时做好术前准备， 尽早手术， 提高手术存活率。重度颅脑损伤行气管切开米后并发肺炎的护理安澳县医院外二科 (362400)陈婉玮林欣欣我院于 1993 年 9 月至 1999年 1 月共收治456 例重度颅 脑损伤 (SCCL) 病人， 其中“例行气管切开术， 年龄3-75 岁， 男5。 例， 女15例。 平均住院夭数31. 5天， 置管天数24. 4 夭， 合并肺炎28例。 结果治愈36 例， 长期置管5例， 死亡24 例。现报告护理体会。 1发病机理 SCCL 患者常见的呼吸系统并发症有呼吸道梗阻、 肺炎、 成人呼吸窘迫综合症 (ARDS)、 中枢性呼吸衰蝎。 保持呼吸道 通畅是抢救和治疗SCCL 及其继发性病变的首要措施。 故根据 病情及早预见性地行气管切开术， 是减少呼吸道阻力， 保持有 效的通气量， 提高动脉血氧饱和度， 改善脑功能， 防止脑水肿 的关键. 常见呼吸道不杨及并发肺炎的原因有: SCCL 患者分 泌物多， 常伴有颅骨骨折，口腔、 鼻腔出血， 严重妨碍呼吸道 通杨; 意识障碍使咳嗽、 吞咽反射减弱， 易误吸致呼吸道阻塞; 蹂动严重或高热者需用冬眠药物， 此类药物易致病人意识障碍 加重， 呼吸道分泌物坠积; 中枢性呼吸衰竭时， 因呼吸模式异 常引起低氧血症和二氧化碳贮留.导致肺泡表面活性物质分泌 减少， 肺顺应性降低， 使通气或换气功能障碍;气道开放后， 因 吸入气休未经鼻腔湿化、 加盆、 过修而直接进入气管和肺部， 加 之反复吸痰， 气管粘膜有不同程度的损伤; 创伤后免疫功能下 降及内分泌功能失调; 长期卧床， 老龄患者及有吸烟病史者易合并肺炎。 2护理体会 2. 1加强陪护管理， 限制病房人流量， 防止交叉感染. 保持室温 18- 20C, 湿度 70%, 每日 空气消毒1次. 每周1次痰培 养加药敏试验， 以便及时调整抗菌素、防治肺部感染。 2. 2严格无菌操作， 掌握正常的吸痰方法。 每。 . 5- 1h 吸痰1 次， 如连续吸痰2次， 吸痰时间应间隔1- 2分钟， 每次不超过 15 秒， 痰多时随时吸除。 吸痰管一次 性使用， 在用同一根吸痰 管吸口 鼻咽腔时， 应先吸气管内痰液， 后吸口鼻腔内分泌物。 吸 痰动作要轻柔。 避免损伤呼吸道粘膜， 并注意观察气管内 分泌 物的颜色、数量、 性质， 发现异常及时处理. 2. 3常规给予氧疗，流量 2- 4L/min. 经皮血氧饱和度 (S.仇) 监测， 保持SaOi93-1000 0 /u。 定时气道湿化， 每。 ， 5- ih 气道滴液1次， 每次2 5m1. 预防气道分泌物干澡结痴而 阻塞呼吸道。每日更换气道滴液 2. 4带套囊的气管套管， 每6- 8h 将气囊放松30min， 防止气 囊充气过度压迫气道粘膜而引起溃疡和坏死。雾化吸入 4次/ /d， 达到消炎、 湿化、 稀释痰液的作用。 每2 小时翻身叩背 1次， 以震动呼吸道使痰液易于排