您使用的PDF 版本低于8.1，可能无法正确 打开表格。请先免费下载最新版本的ADOBE READER，再重新打开表格,敬请谅解。个人社会保险登记表申字0 - 2 表姓名身份证号户籍户别本市外省市( 城镇/ 非城镇) 户籍( 城镇/ 非城镇) 户籍联系地址 及邮政编码省( 市)市区( 县)街道( 乡、镇)居( 村) 委路弄号室邮政编码户籍地址 及邮政编码省( 市)市区( 县)街道( 乡、镇)居( 村) 委路弄号室邮政编码联系电话 （固定电话）联系电话 （移动电话）文化程度政治面貌个人序号（单位 人员填写）缴费起始年月缴费基数参加城镇社会保险参加小城镇社会保险一般人员首次缴费征地人员首次缴费 个人独立缴费人员还需填写以下三栏内容缴纳形式个体工商户及其帮工自由职业者 个人差额缴费非全日制从业人员( 小时工)其他 缴费卡银行选择上海银行 工商银行 农业银行浦东发展银行邮政储蓄银行 上海农村商业银行 自由职业者、个体户及其帮工 医疗保险缴费比例选择8 % 14% 本人承诺：提供的材料和填报的内容均真实，本市缴纳社会保险费期间在外省市不重复缴费，也 未在外省市按月享受养老保险待遇。如有不实，愿承担由此引起的相应法律后果。本人签名（或盖章) :填表日期：年月日注：1、空格或划线部分，填表人必须手工完成、准确填写；方格“”为选择项目，以“”表示； 2 、单位从业人员填写表式至“参加城镇社会保险”或“小城镇社会保险”栏目，并请在表式“本人 签名（或盖章）”处签名确认； 3、个人独立缴费人员填写表式所有栏目（除“个人序号”栏），并请在表式“本人签名（或盖 章）”处签名确认。 上海市社会保险事业基金结算管理中心制