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消化内科病例讨论,2014-01-08,主诉:发现双下肢浮肿2月余,腹胀1月,加重伴气促1周。现病史:患者于2月余前无明显诱因开始出现双下肢浮肿,伴反酸、嗳气,未予重视。患者于1月前开始出现腹胀,餐后明显,伴恶心、呕吐,常于餐后1小时左右呕吐带红黑色胃内容物,无厌油、食欲减退、腹泻,自行服用“藿香正气丸”后症状可稍缓解。患者1周前上诉症状逐渐加重,性质同前,伴胸闷、活动后气促,曾排黑色成形大便3次,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,遂至我院门诊就医,现在进一步系统诊治门诊拟“腹胀查因”收入我科。患者自起病以来,精神、睡眠尚可,食欲正常,小便量正常,尿色淡黄,大便如常,约2-3次/天,为黄色成形软便。体重较前减轻。,2014-01-08,既往史:1979年曾患“肺结核”,自诉已痊愈。否认肝炎、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认手上、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。个人史:生于广东省江门市,久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氧区、低碘区居住史,无化学物质、放射性物质、有毒物质接触史,无吸毒史,吸烟20余年,平均30支/日,未戒烟。无嗜酒史。婚姻史:育1子,配偶子女均健康。家族史:否认家族性遗传病史。,2014-01-08,体 格 检 查 T:36.5 P:88次/分R:20次/分Bp:120/80mmHg发育正常,营养中等,自动体位,神志清楚,对答切题,检查合作.全身皮肤无黄染,未见皮疹及出血点.无肝掌和蜘蛛痣.全身浅表淋巴结未及肿大.头颅无畸形,五官端正.眼睑无水肿,巩膜稍黄染,两侧瞳孔同圆等大,对光反应正常,两耳廓正常,外耳道无脓性分泌物,乳突区无压痛,鼻腔通气良好,鼻窦区无压痛.口唇红润,伸舌居中,口腔粘膜无溃疡,出血点,扁桃体不肿大,咽无充血.颈部无抵抗,无颈静脉怒张甲状腺不肿大,气管居中.胸廓对称无畸形,双肺呼吸运动和频率正常. 双肺叩诊呈清音,听诊两侧呼吸音清晰,未闻及干湿啰音.心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内1cm,搏动范围正常.心前区无震颤,摩擦感.心浊音界锁骨中线距前正中线9cm.听:心率88/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音.周围血管征:无毛细血管搏动和枪击音. 腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张及蠕动波.腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及.未触及包块.肝脾区均无叩击痛,有移动性浊音.双肾区无扣痛.肠鸣音正常.肛门及生殖器未查.脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,下肢无可凹陷性水肿.生理反射存在,未引出病理反射.,老年男性,亚急性病程,A,B,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,C,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,D,病例特点,消化性溃疡,A,食管胃底静脉曲张破裂,B,急性糜烂出血性胃炎,C,胃癌,D,上消化道出血最常见原因,上消化道出血、腹水、巩膜黄染、下肢水肿、结核病史,肝硬化,门静脉高压,肝功能减退,肝硬化失代偿期的临床表现,消化吸收不良,营养不良,黄疸,出血和贫血,性激素代谢,肾上腺皮质功能减退,抗利尿激素增多,甲状腺激素减少,不规则低热,低蛋白血症,肝硬化失代偿期肝功能减退临床表现,肝硬化失代偿期门静脉高压的临床表现,腹水,门静脉高压,有效循环血量减少,低蛋白血症,肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活减弱,肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力,01,门-腔侧枝循环开放,食管胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张,痔静脉扩张,腹膜后吻合支曲张,脾胃分流,02,脾功能亢进及脾大,外周血象三系减少,易并发感染和出血,03,辅助检查,请在这里输入您的标题,01,02,03,04,05,06,07,08,09,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,01,03,04,05,06,07,08,09,02,腹水,腹水,主诉:腹胀2月,反复呕血1月余,再发一周。现病史:患者于2月前开始出现腹胀,为全腹部饱胀不适,1月前餐后出现呕吐,呕吐咖啡样液体,约50-100ml/次,排黑色软便约1-2次/天,约50mg/次,伴反酸、嗳气、乏力、腹胀,无皮肤黄染,无鼻出血、龈血、皮肤粘膜出血等 症状,入住我科治疗,经相关检查提示乙肝肝硬化失代偿期,反流性食管炎,因腹水原因不明确,建议进一步检查治疗,但患者不同意,给予抑酸、护胃等对症治疗后,患者症状好转、无呕血等,自动出院。患者出院后未坚持服药,自诉腹胀减轻,食欲明显改善;自一周前患者再次出现腹胀,食欲下降,进食即出现呕吐,呕吐约2-3次/天,量不详,排黑色软便2-3次/天,约50-100mg/次,伴反酸、烧心感,近几日症状加重明显,不能进食。遂来我院就诊,门诊拟“上消化道出血”收入院。,精神、睡眠一般,食欲差,尿色淡黄,量少,具体不详,体重无明显变化。,
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