1第一章第一章 心理诊断技能心理诊断技能第一节第一节 初诊接待与资料整理初诊接待与资料整理 一、初诊接待的程序 表 10-1 初诊接待的程序和内容 程序 内容 咨询室的硬件配置 专业、私密、宽敞安静(10 平方米为宜)、座椅舒适、不起 干扰副作用的咨询必需品 咨询开始前的准备工作 咨询师的仪态 服装整齐、坐姿端正、表情平和、与求助者保持社交距离 礼貌地接待 平和诚恳、礼貌用语，应间接询问，不可直接逼问 时机：初诊接待及其他必要的时候，内容：暴露内容与接待过程 申明保密原则 七种保密例外的情况，如来访者有危害自己和他人的行为倾向等 咨询师向来访者说明心理咨询师能协助求助者解决的是心理问题和相关的行为问题， 不解决具体问题 求助者要主动参与 心理咨询需要一个过程 不涉及药物治疗 明确表示是否可以提供帮助 向来访者说明心理咨询 的性质，并表明态度 咨询师应分清谁是来访者。咨询师一般不出诊 咨询能否得到最好效果取决于咨询师和来访者双方的努力 说明求助者的权利义 务，确定咨询方式 面询的效果是最好的 避免紧张 语言表达，少用术语，不说方言 反复说明保密原则 心理测验功能有限 注意事项 仪态方面要注意 二、摄入性会谈(收集资料的会谈) 摄入性会谈的程序见表 10-2。 2很多初学者都不知道该如何讲好第一句话 咨询师态度应诚恳平和，使用礼貌用语 使用间接询问，不使用直接逼问 咨询师在咨询过程中应避免使用方言 如何开始会谈 使用术语时要作必要的解释 求助者提出的问题 咨询师发现的问题 心理测验提示的问题 上级咨询师下达的咨询目标 会谈目标的选择 (可出问答题)问题过多时应逐一进行 会谈中应该多听少说 不打断、不评论、多思考 适当参与(不是积极参与，以倾听为主)会谈中如何听 区分来访者叙述问题中的真假轻重 会谈中一般不讲题外话 会谈中咨询师应持中性态度，即非批判性态度 通常表达中性态度时会使用“理解”一词，即理解求助者问题发生的必然性， 并不是肯定，也不是否定 使用开放式问题，少用封闭式问题或半封闭式问题 会谈类型：摄人性，鉴别性，治疗性，咨询性，危机性 选择会谈内容的原则：可接受、有效、积极 控制会谈方向的方法：释义、中断、激将(情感的反射)、引导 不把精神分裂症的症状作为会谈内容 会谈中不宜提问过多，消极作用 会谈中如何说 不恰当的提问方式：“为什么”的问题，多重选择性问题，多重问题， 修饰性反问，责备性问题，解释性问题 注意事项 (可出问答题)态度中性；避免提问失误；不讲题外话； 不指责批判 ；不给绝对性结论，结束时态度诚恳客气 三、正确使用心理测验 3心理测验是咨询师客观判断来访者问题的有效辅助工具，但并非每一个来访者都需要进行心理测验。使用测验需征得来访者同意，并作恰当选择，不可以随意滥用。如果测验结果和咨询师判断不一致，不可轻信任何一方，必须重新会谈和测评。心理测验只能辅助诊断，不能靠测验结果直接下诊断。 四、临床资料的整理和评估 临床资料的整理和评估见表 10-3。 表 10-3 临床资料的整理和评估 如何记录 在未征得来访者同意的情况下，不能进行记录、录音和录像 病史采集 使用桑德伯格提纲 心理问题产生的原因 从生理、心理和社会三个层面进行 搜集求助者目前精神、身体和 精神状态包括认知、情感、意志和人格 社会工作与社会交往状态(考 身体状态包括自我感觉和体检报告 试中可出问答题的知识点)社会工作与交往包括工作和学习等活动完成的情况 求助者的既往史 需要了解求助者去过哪些咨询机构和医疗机构 资料来源可靠性的评估 一般情况资料来源于三个途径，即求助者、家属或同事、其他咨询师。必须 对得到信息的途径进行评估，判断其可靠程度，即使其他咨询师给出了初步 结论，也应重新核实 建立因果关系 抓住偏离正常的行为 对临床资料的解释 抓住突出的问题 验证资料可靠性的三个途径 补充提问、借助心理测验、比较同一资料的不同来源 就事论事 相关分析 给临床资料赋予意义 分析迹象 暗示 早期印象 影响资料可靠性的因素 求助者的处境和人格特点 职业倾向对理解资料的影响 非专业角度、医疗角度、教育角度 、生物学角度、生态学角度 第二节第二节 初步诊断初步诊断 一、确定心理与行为问题的关键点 4表 10-4 关键点的含义 横向角度 该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系 纵向角度 随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变 二、确定求助者的问题是否属于心理咨询范畴 判断精神问题的四种方法见表 10-5。 表 10-5 判断精神问题的四种方法 自知力，又称病觉力。自知力即求助者能否认识到自己的心理行为异常。 及对自己的异常怎样解释 精神病患者急性期通常没有自知力 神经症患者很痛苦，是有自知力的表现 根据有无自知力判断 孩子对疾病感知太善于通过言语表达，常自述难受 根据求医行为判断 分为主动求医和被动求医。精神病患者由于没有自知力，所以常常是由家 人或同事等强制来咨询，而有自知力的人往往积极主动地寻求治疗 根据典型症状判断 精神分裂症有幻觉和妄想等典型症状 主、客观世界内在统一性 精神活动协调一致性 人格相对稳定性 根据三原则判断 三条中只要符合任意一条就可以判断来访者是精神病范畴 三、如何区分神经症和心理问题 神经症又称神经官能症、精神症，是一组非精神病功能性障碍。其共同特征是：一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是致病的主要因素。但非应激障碍是一组机能障碍，障碍性质属功能性非器质性，具有精神和躯体两方面症状，还具有一定的人格特质基础但非人格障碍，各亚型有其特征性的临床相。神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失，另外社会功能相对良好，自知力充分。 按照许又新教授的观点，神经症的心理冲突是变形的，即不是生活中重要的生活事件引起的，不带有道德色彩，同时不被大部分人理解，比如强迫性的检查和清洁。而心理问题(包括一般心理问题和严重心理问题)的心理冲突则是常形的，即生活中重要的事件，往往带有道德色彩，能被大多数人理解，比如离婚、失业、失恋造成的心理困扰(见表 7-12 和表 713)。 四、一般心理问题和严重心理问题的诊断 第二章第二章 心理咨询技能心理咨询技能5第一节第一节 建立咨询关系建立咨询关系 咨询关系又称咨访关系，是指心理咨询师与求助者之间以心理咨询活动为纽带所建立起来的关系。建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。建立良好关系的途径与方法是：尊重、热情、真诚、共情、积极关注(见表 11-1)。咨询关系的建立受咨询师(理念、态度、个性特征)和来访者(咨询动机、合作态度、期望程度、悟性水平、自我觉察水平、行为方式、对咨询师的反应)的双重影响。 概念 知识点 尊重的意义：营造安全、温暖的气氛，使求助者无顾虑地最大程度地表达自己的 感受，并获得一种自我价值感 要点：尊重意味着无条件接纳、平等、礼貌、信任、保护隐私和真诚 尊重 尊重就是心理咨询师在价值、 尊 严、人格上与求助者平 等。把求助者作为有思想感 情、内心体验、生活追求和 独特性与自主性的活生生的 人去看待 罗杰斯提出“无条 件尊重” 表达尊重的七点注意事项 初诊接待打好热情基础，通过倾听和非言语行为表达热情，认真、耐心、不厌其 烦，温暖地结束咨询 热情 尊重带有理性色彩，与来访 者的距离远些；热情感性， 与来访者距离近 表达热情的五点注意事项 真诚的两点意义(略)要点：真诚不等于说实话，应实事求是，不是自我发泄，应适度，还体现在非言 语交流上，应考虑时间因素，咨询师应坦诚相待 真诚 咨询师没有防御和伪装，不 把自己藏在专业角色后面， 表里一致 表达真诚的六点注意事项 三个含义：深入对方内心，把握求助者的体验和其人格间的联系，把自己的共情 传达给对方 共情的重要性和缺乏共情的后果 要点：从求助者角度看待其问题；没有相似经历也要设身处地地理解；应因人而 异；把握时机，且适度；把握角色(共情的真谛是“如同”体验求助者内心，并非“就 是”)；善于使用躯体语言；考虑求助者的特点和文化特征；验证是否产生共情 共情 对求助者内心的体验和理解 是最关键的咨询特质。又称 投情、神入、同感心、同理 心、通情达理、设身处地 把握共情的八点注意事项 相信求助者是可以改变的 要点：辩证而客观地看待求助者，帮助求助者辩证而客观地看待自己，避免盲目 乐观，反对过分消极，立足实事求是 积极 关注 关注求助者言语或行为的积 极、光明、正直的一面 积极关注时的六点注意事项 第二节第二节 制订个体心理咨询方案制订个体心理咨询方案 一、确定咨询目标 确定咨询目标的相关内容见表 11-2。 6表 11-2 确定咨询目标的相关内容 围绕七个问题搜集资料 七个“W”：Who(最重要)，what，when，where，why，which，how年龄特征 性格特征 问题特征 会谈时应考虑的因素 文化特征 深入了解求助者的思路 四个步骤：明确要解决的问题，了解来龙去脉，澄清真实想法， 探讨深层原因 咨询目标共同商定 咨询目标应该是属于心理学范畴的，积极的，具体或量化的，可行的，可 评估的，双方接受的，多层次统一的 商定咨询目标(有效咨询目标七 个要素) 咨询目标确定后，经双方商定也可以进行修改，以求助者的目标为主 人本主义学派 把自我实现作为咨询的目标 行为主义学派 期望帮助求助者学习建立新的行为，消除适应不良的行为 精神分析学派 将潜意识意识化 完形学派 目标帮助求助者觉察此时此刻的经验 理性情绪学派 过有理性的生活 交互分析学派 创作自由、策划自由，成为自主性的人等 不 同 学 派 的 咨 询 目 标 现实治疗学派 学习真实与负责任的行为等 二、制订咨询方案 咨询方案的相关内容见表 11-3。 表 11-3 咨询方案的相关内容 咨询阶段的划分 诊断阶段、咨询阶段(最核心、最重要)、巩固阶段 咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。商定的心理咨询 方案不是不变的，它可以随着咨询的进程而有所调整，但应该经双方商议 7咨询方案的商定 咨询目标(符合有效咨询 目标的七要素)近期目标：调节情绪，改变认知 远期目标：促进心理健康和人格改善 咨询的具体心理学方法 或技术的原理和过程 三级心理咨询师主要掌握放松疗法、阳性强化法和合理情绪疗法 二级心理咨询师还应掌握包括多种行为疗法、认知疗法和求助者中心疗法 咨询效果及评估手段 评估的时间和维度见表 11-12双方的责任、权利和义务 略 次数与时间安排 一般每周 12 次，每次 50 分钟左右 咨询费用 按国家规定 咨询 方案 的内 容 其他问题和有关说明 一般不商定咨询地点 第三节第三节 个体心理咨询方案的实施个体心理咨询方案的实施 一、参与性技术与影响性技术 。表 114 参与性技术与影响性技术 参与性技术 影响性技术 咨询师指出求助者身上存在的矛盾，包括 理想与现实不一致、言行不一致、前后言 语不一致、咨访意见不一致 倾听 在接纳基础上，用心、认真、关注、机 警、共情、设身处地地听，表示理解， 不带偏见，不作价值判断，适当参与、 鼓励 倾听的错误：打断、作不适当的道德或 正确性的评价，急于下结论，轻视求助 者问题，干扰、转移求助者话题，不适 当地运用咨询技巧包括询问过多、概述 过多、不适当情感反应 面质(又称质 疑、对质、 对峙、对抗、 正视现实)注意事项：以事实为根据，避免无情攻击， 避免个人发泄，要以良好咨询关系为基础， 可用尝试性面质 开放式询问 和 封闭式询问 开放式询问使用“什么”、“如何”、“为什 么”等词来提问，开放式询问可以获得更 多资料，咨询中常用这种提问方式封闭 式询问通常使用“是不是”、“有 没有”等词。而回答也是“是”、“否”简单 答案。常用来澄清事实，获得重点，条 理化，缩小谈论范围，避免偏离正题 解释 运用心理学理论来描述求助者的问题举例： “是你的非理性观念在影响你的情绪。” “睡眠是正常的生理现象，是兴奋向抑制 的转换过