动态宣教对脑卒中患者预防跌倒依从性的影响浙江嘉兴第二医院康复医学中心3 14 0 0 0金妹杨叶珠曹小英时美芳朱美红摘要目的:探讨动态宣教对康复期脑卒中患者预防跌倒措施依从性的影响。方法:通过制订预防跌倒动态宣教内容、组织护士培训、评估与落实宣教措施,采用自行设计的问卷调查表,了解和评价患者对预防跌倒相关知识知晓及措施依从性。结果:实施动态宣教后2周,患者对预防跌倒知识及措施依从性得分均值明显提高,与实施前比较,差异有统计学意义(F二8 4.9,P0 .001),实施后2月,与实施后2周比较均值提高,说明依从性更好。结论:动态宣教能提高脑卒中患者预防跌倒措施依从性,从而避免或减少跌倒发生。关健词:动态宣教;脑卒中;跌倒;康复IKey wo rdslD ynamicedu e atio n;Stroke;Fal l;Rehabil itation跌倒是康复期脑卒中患者最常见的并发症之一,可引起各种生理、心理和病理改变,”,尤其是老年脑卒中偏瘫患者,由于年龄、运动与平衡障碍I 2 f、药物等因素,成为跌倒高危患者,极易发生跌倒。本院康复医学中心自2 00 8年1月起,对脑卒中偏瘫患者预防跌倒实施动态宣教,并进行持续质量改进及监控,旨在提高患者对跌倒相关知识的知晓率和预防跌倒措施依从性,避免或减少跌倒发生。1对象和方法1.1研究对象选取2008年l月至1 2月在本院康复中心住院的脑卒中偏瘫患者68例,均符合全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准 3 ),并经头颅c T或MR I确诊。其中男3 5例,女3 3例;年龄60一57(6 5.5土10.1)岁;病程2 8一67(33.6土18.2)d;由他院或本院神经内、外科转入52例,发病后曾经住院治疗、好转后出院而再入院患者16例;所有患者意识清楚,认知正常,在康复医学中心住院二月以上,均有家属或护工陪护。1.2方法1.2.1制订预防跌倒动态宣教内容1.2.2.1卧床期宣教内容:评估患者运动状态,向患者及陪护说明卧床休息的原因:瘫痪、痉挛、生命体征不稳定等,告知患者不能疽自离床、坐起或站立,以免发生跌倒。24小时陪护。协助翻身时,注意床栏保护,防止坠床。患者意识不清、躁动不安时,两侧床栏保护,必要时使用约束带,向家属说明使用约束带的目的、注意事项。1.2.2.2坐位平衡l级时宣教内容:患者床上坐位时,需摇高床头,背部及身体两侧以大枕头支撑,保持躯干端正,双手Bo ba th握手1 4 1置于移动小桌上。行床边坐位时,家属或陪护须在患侧旁扶持,不得离开。使用气垫床者行床边坐位时,须提前放气,以免滑倒。坐位时间按病情逐渐增加,告知坐位过程中如有头晕、出汗等不适及时呼叫或扶患者平卧。1.2.2.3坐位平衡2级、站立平衡1级时宣教内容:患者在家属监护或协助下进行起坐练习、床边坐位练习,禁止单独站立及在家属搀扶下行走。向家属讲解轮椅的使用方法及注意事项,指导床与轮椅、轮椅与坐便器的转移方法。告知患者穿防滑鞋,裤管不宜太长、太宽,避免在湿滑的地面上行走。1.2.2.4坐位平衡3级、站立平衡2级时宣教内容:在他人监护下,患者进行独立床边坐位训练、靠墙站立训练,在他人扶持或监护下进行行走训练。在服用降压药、镇静安眠药后,如感到轻微头晕、软弱无力,下床前先在床边坐3一5分钟,如症状加重应选择卧床休息,防止跌倒。1.2.3组织培训 利用每周一次小讲课、每月护士会组织学习康复期脑卒中患者跌倒的危险因素及防范措施“、平衡功能评定阁、痉挛评定、步态分析、不同运动状态的评估( 6 l和本专科预防跌倒动态宣教内容。1.2.4评估与宜教严格执行医院跌倒报告及认定制度,即责任护士或夜班护士对所有入院或转科病人按跌倒评分表进行评分,评分大于或等于4分为跌倒高危患者,及时填写评分表,并按要求采取切实有效的措施,将情况告知家属,发放现有宣教处方并做好相关宣教等。本研究在此基础上增加以下内容:对脑卒中患者,尤其是跌倒高危患者,首先评估其运动状态,然后根据不同运动状态进行针对性的预防跌倒知识宣教,以后每周一次或患者运动状态改变时进行动态评估并宣教,如从卧床期到坐位,应告知床上坐位、床边坐位、起坐练习、椅坐位以及床与椅转移的方法及注意事项等。1.2.2调查及评价方法采用自行设计的问卷调查表,分别于患者入院当天、入院后2周、入院后2月由专人进行调查,了解和评价患者对预防跌倒知识知晓及措施依从性。调查内容包括: 你知道什么是跌倒?(0一5分)你知道跌倒有哪些危险因素吗?(0一20分)你目前存在哪些危险因素?( 回答出最主要一条即得10分) 你知道自己 目前的运动状态吗?(O-5分)你知道跌倒会导致哪些后果?(0一10分)你知道体位转移的方法吗?(O一5分)家属或陪护能协助你进行正确的体位转移吗?(O一5分)你知道预防跌倒有哪些措施吗?(O-1362 0分)这些措施你都做到了吗?(结合调查人员实际观察结果给分,0一20分)10 0分为满分,均值越大,说明依从性越好。1.2.5统计学方法将所得资料输入SPSS1 3.0统计软件,采用随机区组的方差分析,比较实施动态宣教前、实施后2周、实施后2月患者预防跌倒依从性得分均值的差异。2结果实施动态宣教前后预防跌倒措施依从性得分均值分别为2 9.6分、7 7.8分、8 8.9分,实施后2周与实施前比较,差异有统计学意义(F=8 4. 9,P0 .00 1),实施后2月,与实施后2周比较,均值提高,说明依从性更好。3讨论3.1跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体l ? l。针对康复期脑卒中偏瘫患者特点,即经历卧床期、床上坐位*床边坐位、床椅转移“椅坐位。站立位“行走这个动态过程,在康复训练中或改变运动状态时,由于患者运动功能障碍如肌肉无力、运动速度和控制能力下降以及反常的运动模式,关节运动的限制,肌痉挛,身体摆动增加,平衡功能障碍,步态异常以及不正确的轮椅使用技巧等,都会造成患者移动困难而发生跌倒。3.2通过问卷调查,了解和评价脑卒中患者对跌倒相关知识的知晓程度及防范措施的依从性,以便有的放矢地开展预防跌倒宣教工作,使患者能够结合自身运动状态,充分认识目前自身存在跌倒的危险因素,掌握并执行预防跌倒的有效措施,同时作好家属或陪护的宣教工作,发挥其监护、督促作用,避免跌倒发生。3.3制订预防跌倒动态宣教内容,对脑卒中患者实施动态宣教措施。首先要正确、动态地评估患者运动状态和跌倒危险因素,然后由护士落实各项宣教措施,护士长督促、检查各项措施的落实情况,最后评价效果,讨论、分析存在问题的原因,提出进一步改进措施。定期评估、检查和评价的过程,即是护士掌握预防跌倒动态宣教知识、落实动态宣教措施的过程,也是患者认识跌倒危险因素和危害性、执行预防跌倒措施的过程。一年来通过实施动态宣教,提高了脑卒中偏瘫患者对预防跌倒相关知识知晓率和措施依从性,说明持续质量改进及监控的重要意义,一年来未发生l例跌倒。3.4本文仅对脑卒中患者发生跌倒的危险因素之一,即运动功能障碍进行探讨,对认知障碍、感觉功能障碍、视野缺损、视力减退、以及单侧空间忽略l 等,对跌倒的影响还有待进一步研究。137参考文献 l 赵雪平,张卫红,周策,等.院外脑卒中患者跌倒原因调查 J 1.中国康复理论与实践,2007,13(12):1163,1164. 2谢家兴,舒玉军,方玉美.偏瘫患者跌倒原因和应对措施 J .中国康复理论与实践,2 0 07,13(7):6 93.t 3全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点 J 1.中华神经科杂志,19 96,12(5):379. 4 关弊.临床康复学【M.北京:华夏出版社,200 5:4 3.【5王茂斌.脑卒中的康复医疗M.北京:中国科学技术出版社,2006:1 11. 6 挥晓平.康复疗效评定学【M.北京:华夏出版社,2 00 5,7:2 11一2 89.7FederG,C叮erC,Don ov a nS,etal.Guidel in esf orthePreventio nof f allsinPeoPleover65J.BritishMed icalJournal,200 0,321:10 0 7一1011.【 8 时美芳,朱美红,顾旭东,等.康复护理干预对单侧空间忽略患者日常生活活动的影响J.中华护理杂志,20 0 5,43(6):5 1 1.