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弥漫大 B 细胞淋巴瘤(初治)临床路径表单适用对象:第一诊断为第一诊断为弥漫大 B 细胞淋巴瘤(ICD-10:C85.103) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:21 天内时间时间住院第住院第 1 1 天天住院第住院第 2 2 天天主主 要要 诊诊 疗疗 工工 作作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 病情告知,必要时向患者家属告病重或病危通知, 并签署病重或病危通知书 患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、腰穿同 意书、静脉插管同意书 上级医师查房 完成入院检查 淋巴组织活检(常规病理、免疫病 理) 骨穿(骨髓形态学、骨髓活检、免 疫分型、染色体检测) 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写 确定化疗方案和日期重重 点点 医医 嘱嘱长期医嘱:长期医嘱: 血液病护理常规 二级护理 饮食 抗菌药物(必要时) 其他医嘱 临时医嘱:临时医嘱: 血常规、尿常规、大便常规 病毒学检测:EB 病毒抗体、CMV 病毒抗体、HP 检 测 肝肾功能、LDH、电解质、血型、凝血功能、输血 前检查、免疫球蛋白、自身免疫系统疾病筛查 影像学检查:胸、腹、盆腔 CT(根据临床表现增 加其他部位) ,心电图、腹部 B 超,全身 PET 检查 超声心动 静脉插管术 病原微生物培养 输血医嘱 其他医嘱长期医嘱长期医嘱: 患者既往基础用药 抗菌药物(必要时) 其他医嘱临时医嘱:临时医嘱: 骨穿 骨髓形态学、骨髓活检、免疫分型、 染色体检测 淋巴组织活检 淋巴组织常规病理、免疫病理 输血医嘱(必要时) 其他医嘱主要主要 护理护理 工作工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教(血液病知识)病情病情 变异变异 记录记录无 有,原因:1. 2.无 有,原因:1. 2.护士护士 签名签名医师医师 签名签名时间时间住院第住院第 3 31010 天天主主 要要 诊诊 疗疗 工工 作作 患者家属签署化疗知情同意书 上级医师查房,制定化疗方案 住院医师完成病程记录 化疗 重要脏器功能保护 止吐重重 点点 医医 嘱嘱长期医嘱:长期医嘱:化疗医嘱(以下方案选一) R-CHOP(每 21 天一疗程,耐受性好的患者可每 14 天一个疗程;通常用 6-8 个疗程): 利妥昔单抗:375mg/m2,ivgtt,d1;环磷酰胺:750 mg/m2,ivgtt,d2 阿霉素:50mg/m2,ivgtt,d2;长春新碱:1.4 mg/m2 ,iv,d2 泼尼松:100mg,po,d2-6 CHOP(每 21 天一疗程,耐受性好的患者可每 14 天一个疗程;通常用 6-8 个疗程): 环磷酰胺:750mg/m2,ivgtt,d1;阿霉素:50mg/m2,ivgtt,d1 长春新碱:1.4mg/m2,iv,d1;泼尼松:100mg,po,d1-5 R-CHOPE(用于耐受性好的患者,每 21 天一疗程;通常用 6-8 个疗程): 利妥昔单抗:375mg/m2,ivgtt,d1;环磷酰胺:750mg/m2,ivgtt,d2 阿霉素:50mg/m2,ivgtt,d2;长春新碱:1.4mg/m2,iv,d2 泼尼松:100mg,po,d2-6;依托泊苷:100mg/m2,ivgtt,d2-4 CHOPE(用于耐受性好的患者,每 21 天一疗程;通常用 6-8 个疗程): 环磷酰胺:750mg/m2,ivgtt,d1;阿霉素 50mg/m2,ivgtt,d1 长春新碱:1.4mg/m2 ,iv,d1;泼尼松 100mg,po,d1-5 依托泊苷:100mg/m2,ivgtt,d1-3 补液治疗(碱化、水化) 止吐、保肝、抗感染等医嘱 其他医嘱 临时医嘱:临时医嘱: 输血医嘱(必要时) 心电监护(必要时) 血常规 血培养(高热时) 静脉插管维护、换药 其他医嘱主要主要 护理护理 工作工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 化疗期间嘱患者多饮水病情病情 变异变异 记录记录无 有,原因:1. 2. 护士护士 签名签名医师医师 签名签名时间时间住院第住院第 11112020 天天住院第住院第 2121 天天 (出院日)(出院日)主主 要要 诊诊 疗疗 工工 作作 上级医师查房,注意病情变化 住院医师完成常规病历书写 复查血常规 注意观察体温、血压、体重等 成分输血、抗感染等支持治疗(必要时) 造血生长因子(必要时) 上级医师查房,确定有无并发症情况,明 确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项,如返院复 诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等重重 点点 医医 嘱嘱长期医嘱:长期医嘱: 洁净饮食 抗感染等支持治疗 其他医嘱 临时医嘱:临时医嘱: 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质 输血医嘱(必要时) G-CSF 5g/Kg/d(必要时) 影像学检查(必要时) 血培养(高热时) 病原微生物培养(必要时) 静脉插管维护、换药 其他医嘱出院医嘱:出院医嘱: 出院带药 定期门诊随访 监测血常规、肝肾功能、电解质主要主要 护理护理 工作工作 观察患者情况 心理与生活护理 化疗期间嘱患者多饮水 指导患者办理出院手续病情病情 变异变异 记录记录无 有,原因:1. 2.无 有,原因:1. 2. 护士护士 签名签名医师医师 签名签名
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