得普利麻靶控输注技术Diprifusor/TCITCI的定义TCI 是一种输注系统，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度 通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅TCI 不是完全的计算机控制麻醉为什么使用 TCI基本出发点使静脉麻醉深浅的调节能像吸入麻醉利用标准挥发罐调节那样简单 TCI的优点实践方面使用方便 操作简单 能持续显示所计算的血药浓度 对中断输注有补偿作用 避免了对输注速率的复杂计算TCI的优点理论方面麻醉的控制 麻醉深度的良好控制 改善了对循环，呼吸功能的影响 诱导期的反应可作为预设麻醉维持的参考，比手控更精确 什么是“ Diprifusor ”TCI 得普利麻的靶控输注系统全球第一个商业化的TCI系统使得普利麻静脉麻醉更方便更可控使静脉麻醉像使用 “ 挥发罐 ”一样方便与著名输注泵厂商合作开发Diprifusor/TCI都包括什么? 药物得普利麻预充注射器(Pre-Filled Syringe)带有识别标记 输注系统Diprifusor 软件 内装有Diprifusor软件的输注泵 有关资料阿斯利康公司提供的得普利麻的处方资料泵生产厂家 提供的详细的输注泵使用说明得普利麻预充注射器( PFS ) 专用于内装置Diprifusor的TCI输注泵 亦可用于普通输注泵 可用作普通注射器得普利麻预充注射器( PFS ) 每支药物只用于一个病人 不可重复使用 保持得普利麻及输注设备无菌 剩余的药物必须丢弃PFS的识别标记药物识别与安全使用 Diprifusor TCI 只能使用标记的 PFS，不能使用其它药物 核对注射器内 Diprivan 的浓度 ( 蓝=1% ，红= 2%)才可按要求正确输注 当一支PFS 用完后，为避免重复使用，标记自动清除 * University of GlasgowDiprifusor TCI 软件安装于“Diprifusor” TCI亚系统内三室药代模型及得普利麻( 丙泊酚)的药代动力学参数 两套独立的运算系统，维持正常输注，保证病人安全 * Contact manufacturer for details and availability装载Diprifusor的输注泵商业化的输注系统 Graseby 3500 ALARIS IVAC TIVA TCI Vial Mdical Master TCIGraseby 3500泵ALARIS IVAC TIVA TCI泵信息键( 效应部位浓度、达到靶浓度 的时间 )微调微调输入得普利麻的总量TCI 模式提示TCI 模式提示靶血药浓度计算的血药浓度液晶显示Consult Instruction Manual for details of display and operationGraseby 3500 的面板设置Consult Directions for Use for details of display and operation调节键计算浓度的趋势图效应部位浓度得普利麻输注量泵工作状态计算的血药浓度靶血药浓度预计的清醒 时间ALARIS IVAC TIVA TCI 的面板显示05010012000510152025303546802时间( minutes )输注速率(ml/h)血药浓度(g/ml)计算的血药浓度 (泵自动计算并显示 靶血药浓度 麻醉医生设置43215Consult pump manufacturer for detailed specification商业化的TCI泵的一般特征 输入病人详细资料 age16100 years body weight 30150 kg 识别 Diprivan 的浓度(1% or 2%) 设置并调整靶浓度 0.115 g/ml 显示要求的靶浓度 持续显示计算的血药浓度变化 显示计算的效应部位(脑)的药物浓度 预计达到靶浓度时间及病人清醒时间 显示输注速率和使用药物总量TCI的意义 微处理器控制输注泵 改变了按mg/kg/h计算剂量的概念 麻醉医生仅需要输入病人的体重病人的年龄所需的血药浓度( 靶浓度 g/ml )Consult full, local prescribing information靶浓度与诱导时间 源于 Diprifusor TCI 的临床验证结果根据病人反应滴定而达到所需麻醉深度 成人 ( 55 yearsASA III or IV 级 通常在 60 to 120 秒达到诱导水平诱导期的初始靶浓度25%50%75%100%靶血药浓度n = 20n = 20n = 2040%75%90%3 g/ml4 g/ml5 g/ml成功诱导的百分比Chaudhri S et al. 1992Failure of induction (patients not induced within 3 minutes of achieving the target concentration): target increased to 6 g/mlDiprifusor TCI 的诱导时间20406080Diprifusor TCI n = 79人工控制输注 n = 805575(SD 10.6)(SD 18.8)p 55 years3.5 g/ml2.8 to 3.4 g/ml3.5 to 5.3 g/ml麻醉维持时的靶浓度Diprifusor TCI 维持麻醉的质量Hutton P et al. 1995The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI (1,200 ml/h) than with manual control (600 ml/h). The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p 55岁心脏病人诱导期SBP(12-26%) DBP (16-28%)与手控组有可比性SBP与DBP和年青组无区别低血压 合用阿片药物者更明显维持期通常变化不大在SBP的变化大于 青年组通常变化不大Diprifusor TCI 对血流动力学的影响优 点 通过增减靶浓度可精确地控制血药浓度 减少低氧或窒息的危险Diprifusor TCI 的恢复与 得普利麻快速早期恢复特点相符 恢复迅速且头脑清晰 短小手术 ( 6 hours),平均恢复时间 9.6 21.3 分钟 清醒 (睁眼) 通常在计算的血药浓度1 - 2 g/ml时n = 317Diprifusor TCI 的耐受性 使用 TCI 时 得普利麻的耐受性无变化 不论使用 Diprifusor TCI 还是人工控制输注法，副作用无差别 发生率超过1%的副反应仅有 低血压 (1.58%) 和窦缓 (1.26%) 无意外的副作用 术中无知晓Diprifusor TCI 带来的好处方便、可控 比人工控制输注更方便 节省了计算输注率的时间 将麻醉诱导与维持有机地结合 在一起，改变诱导用静脉，维 持用吸入的传统格局 改善了对循环呼吸的影响 使麻醉医生对静脉麻醉更具信 心