摘要旦且鱼L 探讨如何科学合理的测量临床护理工作量，评价工时法与D e l p h i 法哪种方法能真实客观的反映临床护理工作量。通过测定石河子火学医学院第一附属医院护理工作量，了解该医院临床护理工作量现状，确定各科室之间的差异为今后测量临床护理工作量打下基础。运用D e l p h i 法，对护理工作强度进行量化，衡量护理工作强度，为护理人力资源管理提供客观依据。虚法：采用观察法、访谈法、专家咨询法相结合的方法进行本研究。运J jD e l p h i 法，对护理工作强度进行量化，调查临床护理工作量，衡量护理T 作强度。系统阅读国内外有关临床护理j r 作量的文献，了解临床护理工作量研究的现状及进展。样本采用随机分层整群抽样，对象为石河子大学医学院第一附属医院I C U 、急诊科、儿科、妇科、心内科、消化内分泌科、肝胆外科、心胸外科的护理人员。利用S P S S l 3 0 软件包进行统计处理，计量资料用均数标准差表示，结果分析采用单因素方差分析，P 00 5 ) ，夜班人均直接护理工时之日J 差异有统计学意义( 尸 0 0 5 ) ，晚、夜班护理工作强度比较差异有统计学意义( 尸 0 0 5 ) ，心内科与消化内分泌科比较差异有统计学意义( 尸 0 0 5 ) ，肝胆外科与心胸外科比较差异有统计学意义( 尸 0 0 5 ) ；晚、夜班各科室各时段护理工作量有统计学意义( 尸 0 0 5 ，F 值分别为4 1 4 ，4 6 0 ) 。经L S D 两两比较，晚班除心胸外科，I C U 与急诊科、儿科、妇科、心内科、消化内分泌科、肝胆外科各时段护理工作量的差异有统计学意义，夜班I C U 与急诊科、儿科、妇科、心内科、消化内分泌科、肝胆外科、心胸外科各时段护理工作量的差异有统计学意义( P 0 0 5 ) 。由于每班配备的护理人力不同，即护患比不同，肯定会影响护理工作量，建议增加晚夜班辅班的同时应适当增加护患比例。2 3 各科室日人均有效护理工时过长研究显示，各科室夜班F 1 人均有效护理工时差异有统计学意义。同人均有效护理工时不足3 6 0 分钟的科室为妇科、肝胆外科，说明有护理人力资源浪费：超过3 6 0 分钟的科室为儿科，说明护理人员护理工作量已经满负荷：超过4 0 0 分钟的科室为急诊科、心内科、消化内分泌科，说明护理人员超负荷工作；在以上科室中妇科间接护理时间占6 7 5 6 、消化内分泌科间接护理时间占6 4 7 4 、肝胆外科间接护理时间占6 3 7 1 ，说明护理人员的使用效率不高；心胸外科日人均有效护理工时满5 0 0 分钟，I C U 超过了6 0 0分钟，这两个科室的直接护理时间分别为5 2 6 0 和5 2 4 8 ，说明护理人力使用效率高，同时也充分暴露了护理人力配置不足，这两个科室的护士严重超负荷工作。3 护理工作强度的分析同一科室不同时段劳动强度不同，不同的科室同一时段劳动强度不同，即使在相同的护理工时内劳动强度也不完全相同。按照最理想的工时单位值为每小时4 5 个工时单位，即认为每个人在每小时内有4 5 分钟的有效劳动。根据各科室各时段护理工作量和护理工作强度的比较、以及各科室l 周平均每日总的护理工作量工作强度的比较，可以得出护理工作强度和护理工作量的比值为7 ，即可以得出最理想的劳动强度值为每小时3 1 5 个工时单位。8 小时工作制的护士有效护理工作强度应为2 5 2 0 个工时单位。3 1 不同科室不同时段劳动强度不同1 0 一- - 1 2 、1 2 一- - 1 4 这两个时段各科室工作强度均超过了最佳工作强度6 3 0 ，护士均处临床护理工作量的调查研究于超强度劳动状态，与病人的治疗和护理工作集中有关；1 9 2 1 时各科室护理工作强度均超过6 3 0 ，与这个时段要执行1 2 小时长期医嘱，做晚间护理有关；2 3 1 时仅有妇科、消化内分泌科、肝胆外科护理工作强度不足3 1 5 ；7 9 时I C U 、儿科护理工作强度超过1 0 0 0 ，仅有急诊科、消化内分泌科不足6 3 0 与这个时段需要做晨间护理、四测、采集各种标本、有手术的还要做术前准备等工作有关；通过以上分析，可以看出即有严重的超强度劳动又有严重的劳动强度不足，尤其是I C U 护士各时段均处于严重的超强度劳动状态，这也充公暴露了护理人力资源配置不合理，即有严重的护士缺乏又有严重的护理人力资源浪费。建议根据护理劳动强度的大小，进行弹性排班，合理配置护理人力资源。3 2 不同科室日人均有效护理工作强度不同由表6 可见，日人均有效护理工作强度超过2 5 2 0 工时单位的科室为肝胆外科，护士满负荷工作；超过3 0 0 0 工时单位的科室为心内科、心胸外科、儿科、急诊科、消化内分泌科、妇科，护士超负荷工作；超过4 0 0 0 工时单位的科室为I C U ，说明护士严重超负荷工作；在以上科室中妇科间接护理工作强度占7 1 1 0 、消化内分泌科间接护理工作强度占6 7 5 6 、肝胆外科间接护理工作强度占6 7 4 4 ，说明护理人员的使用效率不高；心胸外科直接护理工作强度为5 0 1 5 ，说明护理人员使用效率高，同时也充分暴露了护理人力配置不足。I C U 、心胸外科均有监护室承担着收治大手术、疑难重症病人的任务，新技术和新业务的不断开展，一切都需要护理人员的配合。除护理人员年资低，技术不熟练外，导致护士严重超负荷工作的根本原因是护士配备不足。由于人员缺编而导致的超负荷劳动，容易使护士工作形成以完成硬指标为主( 如完成治疗任务、医嘱处理等) ，完成软指标为辅的工作模式( 如健康教育、心理护理等) ，降低了护理人员的工作热情和创新力度，增加了护理工作的安全隐患，导致护理质量下降，护士的健康状况也受到了影响。护理人力缺编、基础服务质量不高，势必影响医院的竞争力。4 护理项目分布不合理护理人员职责不明确4 1 护理人员按职上岗明确各级人员职责本次研究的护理项目共计1 3 9 项，其中直接护理9 6 项，间接护理4 2 项，个人活动1 项。根据研究的实际情况按照构成比排序，总护理工时占总有效护理工时结构比前十位的项目是配长期液体6 6 5 、静脉输液5 、更换液体4 9 1 、查对医嘱4 6 4 、写护理记录3 7 6 、巡视病房3 4 1 、写特护记录3 4 、配临时液体3 1 3 、核对摆药2 9 2 、床头交接班2 7 2 。直接护理工时占总有效护理工时结构比前十位的项目是静脉输液5 、更换液体4 9 1 、巡视病房3 4 1 、T P R 测量2 6 1 、B P 测量2 5 、记录出入量1 9 8 、拔除静脉针1 6 9 、雾化吸入1 6 1 、更换床单1 5 8 、翻身叩背1 4 9 ，合计2 6 7 8 。问接护理工时占总有效护理工时结构比前十位的项目是配长期液体6 6 5 、查对医嘱4 6 4 、写护理记录3 7 6 、写特护记录3 4 、配临时液体3 1 3 、核对摆药2 9 2 、床头交接班2 7 2 、处理临时医嘱2 4 、核对液体贴瓶卡2 1 、绘制T P R B P 2 0 8 ，合计3 3 8 。1 4 类护理项目分别占总有效护理工时结构比前十位的是：治疗3 6 5 4 、护理文书2 4 0 5 、生命体征11 2 9 、基础护理9 9 、其它4 9 2 、气道护理4 、消毒隔离2 5 2 、临床护理工作量的调查研究健康教育1 9 4 、饮食护理1 1 4 、继续教育1 1 3 。从以上分布的构成比可以清晰地看到随着整体护理的开展，护理人员与病人面对面的服务项目在增加。研究显示当今的护理模式已将重心转移到病人身上而不是纯粹的完成日常任务，直接护理项目中静脉输液、更换液体、巡视病房占了1 3 3 2 ，不利于及时发现病情变化和满足病人的需要。在间接护理中配置长期液体花费的时间最多，其次是查对医嘱、写护理记录、写特护记录、配临时液体、核对摆药花费了护士2 4 5 的护理工时。从护理项目分类来看护理工时，治疗类占3 6 5 4 、护理文书类占2 4 0 5 、生命体征类占1 1 2 9 、基础护理类占9 9 ，它们名列前4 位，尽管我们强调基础护理，但是基础护理类占9 9 ，治疗和护理文书类超过了5 0 ，护理文书一般都是高年资的护士在执行，花费了护理人员大量的时问。基础护理中一些低技术性的护理工作，如洗脸、洗脚、喂饭、大小便护理等不需要高年资的护士来执行。应该按职上岗，明确护士的职责，由初级护士来承担部分基础护理工作，让高年资的护士腾出时间从事复杂的护理活动，如观察病情、监护危重病人，以提高护理服务质量。4 2 简化护理文书书写聘用文秘承担护理文书工作研究发现护理文书书写占据了护士2 4 0 5 的时间，针对护理文书耗时过多的现象，可以采取以下措施：其一完善护理文书记录规范，简化护理文书，减少重复记录。其二可以借鉴绍逸夫医院的模式聘请秘书、文员，把这部分文书工作分摊给她们，以减少护理的间接护理时间。4 3 成立临床护理支持系统增加护士有效护理时间临床护理支持系统分为卫生勤务中心、输液配置中心和摆药中心、消毒供应中心6 。卫生勤务中心负责被服发放、收集标本、护送病人检查、送修仪器、领办公用品等。输液配置中心负责全院病人的静脉治疗液体的配置，可以节省约1 5 的间接护理时间，同时还可以减少病人的输液反应，减轻药物对护士的职业伤害；摆药中心则减少了口服治疗的诸多间接护理时间，也减少了药物的浪费；消毒供应中心负责一次性物品的发放、一次性物品的毁型消毒、物品的消毒和处理等消毒隔离工作。5 专家咨询结果分析2 0 0 8 年，护士条例颁布执行，特别强调2 0 1 0 年国内医院护理人力配置必须达到1 9 7 8 年卫生部的建议标准，1 9 7 8 年，卫生部颁布综合医院组织编制原则( 试行草案) 中建议：病床与病房护理人员比为1 ：0 4 ，医护比为l ：2 。目前护理人力资源数量现状中存在的突出问题是护理人力数量不足，进一步科学预测护理人力需求提高护理人员的配置数量势在必行。采用D e l p h i 法确定护理操作权重系数是一种方法学上的初探，为进一步科学计算护理工作强度提供基础。到目前为止，作为一种主观评价法，D e l p h i 专家咨询法集中了相关领域具有权威性的多位专家的意见，包含了少数服从多数、英雄所见略同的成分，只要选择的专家有代表性、权威性，所得到的结果应该是可信、有效的。有文献指出，专家应是其经历与研究问题相关，在本领域工作1 0 年以上的人。3 0临床护理工作量的调查研究本次研究遴选出的专家均在与护理专业相关领域工作年限大于1 0 年、具有大专及以上学历、中级以上职称，有丰富的临床护理经验和深刻体会。从专家的学科代表性来看，聘请的专家来自护理管理、临床护理等学科领域，具有较好的代表性。专家对该研究的兴趣及积极性影响其预测结果的可靠性C 4 7 专家的积极程度用问卷回收率来表示，本研究两轮的回收率分别为8 1 8 、8 8 9 ，胡志指出：5 0 的回收率是用来分析和报告的基本比例，6 0 的回收率较好，7 0 非常好E 4 7 , 可见本研究中专家的积极性是比较高的。从专家的权威程度及协调程度来看，本次研究专家的权威系数为0 ，8 4左右，而一般认为权威系数O 7 0 可接受，且权威系数与预测精度成一定的J 下函数关系n8 。，选择的专家比较权威。又经卡方检验，专家的协调程度有统计学意义，即协调性较好，结果可信。综上所述，本次研究所选专家有一定的学科代表性和权威性，因此，研究结果合理、可靠。临床护理工作量的调查研究结论与建议( C o n c l