1 42 0 0 5 年全国耳科学学术会议专题讲座疗方法，随着手术进路的改进以及术中监测技术的发展，听神经瘤的手术效果明显的提高。听神经瘤外科治疗的目的是完整切除肿瘤，同时最大限度地减少手术并发症，以提高病人术后的生存质量。目前听神经瘤全切率大于9 9 ，死亡率小于1 。其中保存面神经和听功能是听神经瘤切除手术中的重要课题之一。据文献，听神经瘤切除的面神经功能保存率在小型听神经瘤大于9 5 ，大型听神经瘤大于6 0 。在瘤体直径小于2 e m 者术后听力保存率在2 0 一5 0 之间。说明听神经瘤手术效果，已从安全切除、向保全面神经和听神经功能时代发展。本文回顾性分析自1 9 9 8 年2 月至2 0 0 4 年1 2 月，在术中面神经监测下完成的听神经瘤切除手术5 4 例。结合文献，介绍听神经瘤切除手术中面神经及听功能保存的相关因素。多道人工耳蜗植入1 0 0 7 3 0 首都医科大学附属北京同仁医I r g j k , 京市耳鼻咽喉科研究所北京耳鼻咽喉科学院韩德民一、前言唯一将体外数字信息技术与人体内神经通路完美结合的产物深度感音性聋唯一有效的康复手段历史回顾国际上有1 5 0 年历史，以单道到多道的形式发展胗1 9 6 6 年用6 道电极置入耳蜗，得到声调的变化7 0 年代，3 M 公司生产单道人工耳蜗( 第一个进入市场)1 9 7 8 年澳大利亚墨尔本大学植入首例1 0 道人工耳蜗系统我国研究始于7 0 年代末期二、人工耳蜗的工作原理体外部分方向性麦克风( 言语处理器( 电脑) ( 把声波转换成特殊的声码帮助听觉) ( 传送器( 把声码发送给体内部分)体内部分接收传送器来的声码( 译码后( 电极( 已废用的耳蜗( 但神经存活) ( 通过听神经( 中枢( 感知声音三、适应症小儿患者选择标准双耳重度或极重度感音聋 8 0 d B年龄在1 2 月一一9 岁佩戴3 6 月合适助听器听力康复训练后听力改善基本无效或微效5 岁以下患儿，不能建立有效的听觉交流能力2 0 0 5 年全国耳科学学术会议专题讲座1 55 岁以上患儿，开放式言语认知5 0 2 K H z 及以上频率的助听听阈在言语谱范围之外无手术禁忌父母及家人对d , J L 改善听力具有强烈愿望良好家庭支持和良好家庭聆听环境对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值针对小儿患者需要一套完整的听力语言康复教育计划青少年患者选择标准双耳重度或极重度感音聋 8 0 d B自幼有助听器配戴史，听力或言语训练史助听器无效或效果很差，在最好助听聆听环境下言语识别率测试得分4 0 可利用口语听交流或唇读交流无手术禁忌有家庭支持，本人强烈愿望回到有声世界有良好的文化知识获得环境成年患者选择标准双耳重度或极重度感音性聋， 8 0 d B助听器无效或效果很差，最佳助听的聆听环境下，句子认知测试得分4 0 无手术禁忌有家庭和朋友的支持对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值、有适当的心理素质和主观能动性四、术前选择标准和评估医学与影像学评估电生理评估听力学评估助听器效能评估心理、家庭和社会问题评估讨论手术五、术后开机调试电极阻抗测试阈值、舒适阈的调试陟电极间响度平衡测试电极排序测试发生故障电极的处理创建患者电听力图 随访六、术后康复训练1 62 0 0 5 年全国耳科学学术会议专题讲座成功的手术是聋儿回到有声世界的基础，术后长期科学的康复训练是使他们和回归参与社会的必备条件。七、并发症与手术有关的并发症头皮瓣相关的并发症中耳炎及脑膜炎面瘫陟耳鸣和眩晕植人体移位与植入装置有关植入装置故障陟面神经受刺激现象并发症统计八、影响植人手术因素分泌及化脓性炎症语前聋合并耳蜗发育不良p 头外伤耳蜗骨折放射性物质引起耳聋陟脑瘫痴呆胗发育迟缓陟语后聋超过2 0 年语前聋到7 岁仍未戴过助听器陟鼓岬电刺激测试无声感觉；不能辨别音调，刺激问期辨别超过3 0 m s e c插入的有效电极数心理状况九、多道人工耳蜗植入现状及展望( 一) 现有人工耳蜗种类胗澳大利亚N U C L E U S 系统N U C L E U S2 2 道、2 4 道美国C L A R I O N 系统B T E l ( 电板8 对1 6 道)奥地利M E D E L 系统C O M B l 4 0 + ( 1 2 对，2 4 道)( - - ) 国内人工耳蜗经历初级阶段7 0 年代末，北京协和医院开展单道人工耳蜗植入术2 0 0 5 年全国耳科学学术会议专题讲座1 7增加9 5 年，澳大利亚人工耳蜗公司开始培训国内手术医生和听力师全国每年1 0 例以内( 9 5 9 6 )北京协和医院开展第一例成人多道人工耳蜗植人手术( 1 9 9 5 年6 月)北京同仁医院开展第一例成人多道人工耳蜗植人手术( 1 9 9 6 年2 月)北京同仁医院开展第一例儿童多道人工耳蜗植入手术( 1 9 9 7 年3 月)进展阶段1 9 9 7 2 0 0 0 年，全国各地积极准备公司、厂家、医院、医生开展前期听力学教育筹备工作认识、摸索、提高、奠定基础社会认知、手术例数缓慢增长发展阶段2 0 0 1 年3 月3 日，C C T V 现场直播推动人工耳蜗技术蓬勃发展，患者数量急剧促进技术培训和听力学教育事业2 0 余家医院开展了人工耳蜗工作促进听力学发展规划听力学的工作范畴和责任中澳听力学培训计划( 1 5 人，9 6 9 8 )建立国内本科听力学( 6 年、9 8 一)组建国家听力学教育体系本科、硕士、博士( 多点、多方位)在耳鼻咽喉科领域内普及听力学知识举办听力学习班( 北京、天津、西安等)纷纷建立三级学科、规范工作模式听力学发展需要：一社会认识、政策扶持一沟通渠道、财政支持一制定方向、规范发展一多方协力、同道努力原因：一发病率( 2 4 0 0 2 7 0 0 万)一重度聋3 0 0 余万，一7 岁以下儿童8 0 余万，3 万年( 三) 国内人工耳蜗植入现状植人人工耳蜗患者总数：2 0 0 0 多例时间阶段：1 9 9 5 6 2 0 0 5 41 82 0 0 5 年全国耳科学学术会议专题讲座开展新技术一听神经病、双侧植入、畸形耳蜗一术中监测：神经反应遥测映射一专题学术会议、建立工作指南成绩一全国听力学体系已见雏形内外办学地方办学学位教育一涌现一批中青年听力学家一听力言语康复网络已形成形式多样规模各异遍及全国一听力学基础临床研究工作电生理言语测听疑难畸形耳蜗问题?一眉毛胡子一把抓、饥不择食术前、手术、术后、康复一缺乏权威性质量控制体系? !国家、政府、学会、医院一价格昂贵、普及与提高?开发成本、技术成本、市场成本一医患纠纷、医生顾虑重重法律、技术、管理、贫困?( 四) 展望市场准人制度：解决无序竞争商家、医院、医生、病人利益技术准人：推行耳蜗规范流程医院、医生、听力师技术要求拓宽治疗空间：适应症、康复新技术、新方法、新领域疑难病例、青少年语前聋患者建立植人中心和康复培训基地规范言语词表( 儿童、成人)加强康复全过程质量控制国产化趋势发病率与降价体系完善社会保障体系，普渡众生关注西部贫困儿童，爱心工程提高全民防聋意识，降低发病技术创新，科技进步永无止境