1第第 3 3 章章 消化系统疾病用药消化系统疾病用药3.1 消化性溃疡及其药物治疗.9 3.1.1 抗酸药.9 3.1.2 抑酸药.11 3.1.2.1 H2受体拮抗药.11 3.1.2.2 质子泵抑制药.16 3.1.2.3 其他抑酸药.19 3.1.3 黏膜保护药.20 3.1.4 胃肠动力药.22 3.1.4.1 解痉药.23 3.1.4.2 促动力药.26 3.2 幽门螺杆菌感染及其用药.28 3.2.1 根除方案.28 3.2.2 疗效判断.29 3.3 胃炎及其用药.29 3.3.1 急性胃炎的药物治疗.29 3.3.2 慢性胃炎的药物治疗.29 3.4 胃食管反流病及其药物治疗.32 3.5 炎症性肠病及其药物治疗.33 3.5.1 氨基水杨酸类药.34 3.5.2 糖皮质激素.38 3.5.3 免疫抑制药.38 3.5.4 细胞因子调节药.39 3.6 肠易激综合征及其药物治疗.39 3.7 抗生素相关性肠炎及其药物治疗.41 3.8 急性腹泻及其药物治疗.42 3.8.1 吸附药和收敛药.42 3.8.2 抗动力药.44 3.8.3 解痉药.45 3.8.4 抗菌药.45 3.9 便秘及其药物治疗.45 3.9.1 容积性泻药.47 3.9.2 渗透性泻药.47 3.9.3 刺激性泻药.49 3.9.4 润滑性泻药(粪便软化药).51 3.10 肛门和直肠疾病及其药物治疗.52 3.11 急性胰腺炎及其药物治疗.54 3.12 急性胆囊炎及其药物治疗.57 3.13 肝硬化与门脉高压症用药.58 3.13.1 肝硬化的药物治疗.58 3.13.2 门脉高压症(包括胃底食管静脉破裂出血)的药物治疗.59 3.13.3 腹腔积液的药物治疗.60 3.13.4 肝硬化并发症的药物治疗.61 3.13.4.1 自发性细菌性腹膜炎的药物治疗.61 3.13.4.2 肝肾综合征的药物治疗.6123.13.4.3 肝性脑病的药物治疗.61 3.13.4.4 原发性胆汁性肝硬化的药物治疗.64本章包括下列常见疾病及症状的药物治疗方案本章包括下列常见疾病及症状的药物治疗方案: :1消化性溃疡2幽门螺杆菌感染3胃炎4胃食管反流病5炎症性肠病6肠易激综合征7便秘8肛门和直肠疾病9急性胰腺炎10急性胆囊炎11肝硬化与门脉高压症12腹腔积液13胃底食管静脉破裂出血14自发性细菌性腹膜炎15肝肾综合征16肝性脑病17原发性胆汁性肝硬化33.13.1 消化性溃疡及其药物治疗消化性溃疡及其药物治疗消化性溃疡(peptic ulcer)指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。胃、十二指肠溃疡是常见的消化性溃疡，另外，在胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD )患者还可见食管消化性溃疡， 在 Meckel 憩室患者还可见回肠远端的消化性溃疡。多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者可表现为上腹不适等消化不良症状，极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。消化性溃疡诊断主要依赖于内镜检查和上消化道造影。内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法， 并可通过活体组织检查协助鉴别良恶性溃疡以及幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)的检测。上消化道造影检查可见到腔外龛影等溃疡征象。确诊后一般采取综合性治疗，目的是缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发，减少并发症。无并发症的消化性溃疡患者首先采用内科治疗，包括休息、减少精神应激、消除有害环境因素、药物治疗等。对于内科治疗无效的顽固性溃疡或出现并发症的患者要考虑手术治疗。一般药物治疗主要包括降低胃酸药、黏膜保护药、胃肠动力药等。由于胃溃疡和十二指肠溃疡在病理、生理学上存在一定差异，因此在药物治疗上应有所区别，十二指肠溃疡应主要选择降低胃内酸度的药物，胃溃疡除抑酸外还应选择增强黏膜抵抗力的药物。抑酸药首选质子泵抑制药。除 NSAID 相关的消化性溃疡外，几乎所有的十二指肠溃疡和大部分胃溃疡都与 Hp 感染有关，及时根除 Hp 对促进溃疡愈合、预防溃疡复发十分重要。近年来，NSAID 相关的消化性溃疡逐渐增多，而且多无症状(15%45%)，溃疡并发症发生率也高(1%4%)。对于不能停用 NSAID 治疗者，首选质子泵抑制药治疗，也可使用 H2受体拮抗药或米索前列醇。NSAID 和 Hp 是消化性溃疡发生的两个独立的危险因素，单纯根除 Hp 并不能减少 NSAID 相关溃疡的风险。但对有溃疡史的使用 NSAID 的患者还是推荐行 Hp 根除治疗，而且初次使用 NSAID前根除 Hp 可降低 NSAID 溃疡的发生率。3.1.13.1.1 抗酸药抗酸药抗酸药为碱性物质, 口服后通过中和胃酸而达到降低胃酸目的, 此类药物的作用特点是作用时间短, 服药次数多, 不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。抗酸药通常为铝、镁制剂，能够有效缓解溃疡性消化不良和 GERD 患者的症状，有时也用于功能性消化不良。抗酸药的最佳服用时间是症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠时间，一日 4 次4或更多，最多可达 1 小时 1 次。传统剂量的镁-铝抗酸药能够促进溃疡愈合，但其效果要逊于抑酸药。镁制剂有缓泻作用，而铝、钙制剂与规格则可能具有便秘作用。NSAID 患者同时服用抗酸药虽可以缓解症状，但会使溃疡并发症的发生风险增加 2 倍，故不推荐使用抗酸药来缓解 NSAID 相关症状及预防溃疡发生。铝碳酸镁铝碳酸镁HydrotalciteHydrotalcite【适应证】【适应证】(1)急慢性胃炎。(2)胃和十二指肠溃疡。(3)与酸相关的胃部不适。【注意事项】【注意事项】 (1)心功能不全、肾功能不全、胃肠蠕动功能不良、高镁血症、高钙血症者慎用。(2)妊娠初始 3 个月慎用。(3)哺乳期妇女用药安全性尚不明确。【禁忌证】【禁忌证】 对本品过敏者、胃酸缺乏者、结肠或回肠造口术、低磷血症、不明原因的胃肠出血、阑尾炎、溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性腹泻、肠梗阻者禁用。【不良反应】【不良反应】可见胃肠不适、消化不良、呕吐、腹泻。长期服用可致血清电解质变化。【用法和用量】【用法和用量】口服：一次 0.51.0g，一日 34 次，两餐之间或睡前嚼服。【制剂与规格】【制剂与规格】铝碳酸镁片：0.5