广东省康复医学会、广东省残疾人康复协会2 0 0 5 学术铝会论文汇编教师在示范舞蹈动作时，小朋友们必须记住它的律动、流动路线、节拍、内在情感，并将这些信息输入脑很快表现出来，而智障碍儿童由于感觉迟钝、知觉速度慢、智龄低，对事物的辨别能力差，因此，没有高度的指向和集中是不可能完成的。对智障儿童进行正规、持续、反复的训练，可以培养他们对学习高度注意的习惯。这种注意力的培养对智障儿童的康复训练无疑是大有帮助的。智障儿童的记忆力很差，保持时间短，再现不完整；由于中枢神经受损，导致整个记忆过程明显缺陷突出表现就是识记速度慢，记忆容量小，保持差，再现困难不完整。因为学习舞蹈时不仅要记住音乐形象与音乐节拍，还要记住舞蹈动作律动，所以，一堂舞蹈课与一堂文化课相比，舞蹈所需的记忆大于文化课，舞蹈的动作变化的，必须记住它的变化过程，记住那些舞蹈动作的定格。因此，用这种特殊形式来培养和强化智障儿童的记忆力不失为一种有意的尝试。此外，智障儿童再舞蹈学习中，要表现完成一种舞蹈动作，如：表演小鸭，而此时舞蹈室里就没有鸭子，孩子们要根据老师的启发进行联想、理解，最后用形体表现出来。经过多次反复地训练，促进智障儿童进行了积极的思维活动并有利于智障儿童思维能力的发展。四舞蹈教学有利于培养智障儿童良好的集体主义精神幼儿集体舞蹈是幼儿集体动作、集体参与，在规定的位置和队形上，做简单统一、相互配合的舞蹈动作，共同体验某种情绪；相互交流情谊，它主要训练幼儿的集体统一协调动作的意识。如果其中有人不认真工伤病人假肢安装康复程序探讨及病例分析李建新邓建林申美平董福冼庆林广州工伤康复医院骨创康复科摘要：目的分析目前工伤截肢者假肢安装及康复治疗存在的优点及问题；假肢安装前后生活自理能力比较及心理状况，探讨一条适合于我国工伤患者假肢安装及康复训练程序。方法通过对各种 上下肢截肢患者3 0 例临床资料统计，广州工伤康复医院3 年多工伤患者假肢安装及康复训练，及治疗前后的生活动力比较。结果3 0 例工伤患者，经过临床假肢安装，身体机能增强，生活能力提高，生活质量改善。通过康复最大限度的恢复了患者的生活及工作能力结论对截肢术后要尽可能早的假肢安装及康复训练，针对不同情况给予病人安排康复治疗及心理疏导，及时安装假肢，可取得满意的疗效。主题词：截肢假肢安装康复治疗程序心理我院自2 0 0 2 年2 0 0 5 年1 0 月以来共接收各种住院安装上下肢假肢安装工伤病人3 0 人，安装假肢为3 2 条，自工伤于综合医院住院到来我院住院最长者4 2 2 天、最短者5 天，平均住院4 月。取得了满意效果，现总结如下：1 临床资料：1 1 一般资料：男性2 6 例，女性4 例，男女比为7 5 ：l ，年龄最大6 6 岁，最小1 7 岁，平均为3 8 8 岁。1 2 机器压伤1 5 例，其中2 例为下肢；车祸5 例，均为下肢；碾伤、砸伤7 例；炸伤、电击伤、烧伤各1 例。机器压伤者主要为上肢操作者，而车祸、碾压为下肢。1 3 职业：3 0 例中，工人2 5 例，会计、报检员、电力技术员、调度员、驾驶员各1 例。1 4 截肢部分分布：1 分类上臂前臂腕髋离断大腿膝离断小腿踝以下合计761l421 0l3 2广东省康复医学会、广东省残疾人康复协会2 0 0 5 学术年会论文汇编1 5 新安装假肢2 0 人( 2 2 条) ：上臂5 条，前臂4 条，腕l 条，带膝关节假肢6 条，小腿假肢5 条，踝以下假肢l 条。3 0 例病人中，有7 例更换假肢，3 例因各种原因未安装假肢。1 6 随访：3 0 例工伤病人者得以随访，最长的3 年多，最短的2 月。疗效满意者9 0 以上。2 讨论：2 1 工伤病人假肢安装及康复程序：工伤发生后，工伤所在单位或企业向医鉴定中心报工伤，接到工伤报告后，由医鉴中心医生建档建卡并进行追踪，当确定病人可以安装假肢及康复时，及时将病人转入我工伤康复医院。入院后流程：接待检查病人，书写入院记录：行各项检查，开出各种评定由运动治疗师、作业治疗师、理疗师、心理治疗师、义肢矫形师、医生及护士对患者残肢及各方面情况进行评定，而后组织由上述人员参加的评定会，为其制定康复治疗方案，行义肢安装前的训练，包括肌力耐力、关节活动度、残端的进一步定型等；安装临时假肢训练；当安装假肢后，训练其穿戴，使用，并进一步调试，上肢还要训练其控制能力等，下肢还要包括步态训练。出院后还必须交待其注意事项。( 流程图)6 1 0 广东省康复医学会、广东省残疾人康复协会2 0 0 5 学术年会论文汇编I l l |2 2 目前我院工伤病人假肢安装优点及存在的问题：我院收治的3 0 例患者，最短来我院安装假肢的5 天。平均来我院安装假肢及康复时间平均为2 年半时间。平均住院时间为1 1 7 天。对新近工伤来说，现从综合医院出院后，很快就转入我院。优点：( 1 ) 工伤康复体现了社会主义保障制度的优越性，患者发生工伤后，由国家通过劳动和社会保障部门从患者受伤、到救治，从综合医院出院来我院康复，都不用患者掏钱，全部由工伤保险基金支付。( 2 ) 在康复医院从对残端处理如定型，到力量训练、关节活动度训练及安装假肢、调试，及各种安装、保养等，形成了一条龙服务，也是我院安装假肢优于其它假肢安装机构的长项所在。问题：( 1 ) 由于对工伤康复我国起步较晚，我们所统计的数据很多是老工伤，原来未安装假肢的，现让这批老工伤安装假肢延长了从受工伤到来我院安装假肢及康复时间。( 2 ) 康复医生无法早期与临床结合。参与术前的策划及术后早期康复。比如截肢术后即可临时假肢的安装，明显减少了残肢的肿胀，加速了残肢的定型，减少了幻肢痛和残肢并发症。尽早地进行步行训练和承重训练给患者带来积极的心理影响，增强患者生活信心和康复训练的主动性。缩短了住院时间，让患者早日回归家庭和社会，从事力所能及的工作。( 3 ) 工伤者单位未及时报工伤，或漏报、不报。( 4 ) 建档、追踪：对工伤报出后，追踪医生未及时，而致一些工伤患者自综合医院出院后，未及时来康复医院安装假肢。( 5 ) 临床医生对康复知识缺乏，或重视程度不够，出院指导未及时要求工伤患者安装假肢。( 6 ) 部分患者担心安装假肢对评残会受到影响，而消极对待假肢安装。( 7 ) 目前安装假肢及康复训练平均住院日为1 1 7 天，显得过长，不利于工伤基金的节余，我院现正积极改进，一般假肢安装及训练不超过3 月。3 穿戴假肢前后的训练堙儿3 13 1 残肢保持良肢位截肢后由于主动肌与拮抗肌的不平衡致使残肢在短时间内会在错误残肢位下造成挛缩，对安装假肢造成不良影响。大腿截肢者易产生挛缩的主要原因是髓关节屈曲、外展、外旋所致，应通过增强髋关节伸展、内收的肌力来矫正( 2 1 正常情况下肘关节取4 5 。位、膝关节取 伸直) 。由于早期临床医生未注意患者大腿残肢摆放，常常处于外展外旋状，小腿截肢者，膝关节常常处于内旋屈膝状。为假肢安装带来了一定的麻烦。3 2 残肢缠绕绷带目的是预防残肢浮肿、减少皮下脂肪、促进残肢萎缩，使残肢早期成熟。而一部分患者及临床医生缺乏假肢安装知识，不知道用弹力绷带加压缠绕，入院时一些患者残端脂肪堆积或残肢萎缩的不好，显得残端臃肿。3 3 体力恢复训练主要是提高截肢者心肺功能、保持肌肉和关节的正常功能。下肢截肢者配戴假肢行走时要比正常人消耗更多的能量，因此，要求截肢者有强壮的体质。据统计，小腿水平截肢步行能量消耗增加2 5 一4 0 ，大腿水平截肢步行能耗增加6 8 一1 0 0 ，双侧小腿截肢步行能耗增加4 0 。一侧小腿、一侧大腿截肢步行能耗增加1 0 0 。尤其是对俄离断患者，健侧肢体及腹背肌训练同样重要，健侧下肢可用蹲起、跳跃、单腿上下台阶等方法训练。3 4 关节活动范围训练术后应尽早开始进行关节的各方向运动，对挛缩的关节进行牵张。扩大髋关节内收和伸展的活动范围。手法牵伸馥关节的方法如下：截肢者取健侧在下的侧卧位，治疗者一手固定骨盆，另一手握住残端，当截肢者主动伸展髋关节至最大范围时，治疗者向后用力缓慢牵伸髋广东省康复医学会、广东省残疾人康复协会2 0 0 5 学术年会论文汇编I I I I关节并维持1 0 秒钟。3 5 肌力增强训练对假肢的悬吊控制、行走的能力及步态均与残肢肌力密切相关，早期在进行健侧下肢的抗阻力训练的同时即应进行残肢的等长收缩，并在允许做主动运动之前做残肢体操。3 6 轮椅操作练习前进、后退等基本操作。3 7 腋拐步行包括摆至步及摆过步的训练。摆至步是最简单、最安全、最稳定的一种步法，摆过步是一种最快、最实用的步法，需要较高的平衡技能。3 8 穿戴假肢后的训练术后3 周即可安装I 脑时假肢进行训练。训练内容有：穿戴方法。立位平衡训练：站立位平衡训练包括侧方重心移动，膝关节交替屈曲，侧向行走，前行迈步，步行等基本立位动作训练。初始阶段，可在试步架的保护下或依靠助步器进行训练，直至达到预定目标。为收到理想的练习效果，患者还可面对镜子观测自己假肢行走的步态，并对不良姿势和步态( 如侧倾 步态，划弧步态，步幅不均等) 予以及时纠正。包括侧方移动重心、交替屈曲膝关节、侧行、下肢迈出、前行等训练。应用动作训练：包括从椅坐位站起到坐下，上下台阶，上下斜坡，侧向跨越障碍，正向跨越，捡东西等训练。几种特殊的训练对于下肢截肢者，还需要在石子路、砂土地等高低不平的路面上进行行走训练，跨越窄沟、障碍物的训练，倒地后站起、对突发意外作出快速反应的能力训练，以及骑自行车、灵活性训练等。3 0 例假肢安装病人经过上述训练，在假肢安装时残肢不管是在肌力、还是关节活动度及残肢控制能力都得到提高。4 就截肢及假肢安装相关问题讨论：据我国1 9 8 7 年抽样调查数字表明，全国仍有肢体伤残者7 5 5 万人，其中肢体缺损者约8 0 万，要超过一般中小国家的总人口。4 1 截肢与职业关系：上肢受伤者，1 4 只上肢截肢1 3 人中，1 2 例为机器压伤，仅l 例电业作业员，为电击伤，及l 例为调度员，其余均为均为机器操作工人。而下肢截肢者1 8 只截肢1 7 人中，7 人为重物砸伤，职业为工人，车祸5 例，其中驾驶员、送货工、报检员、会计及个体各1 名，机器及树压伤为3 例，炸伤、烧伤致双膝离断各l 例。工人占2 5 例，占截肢总数的8 3 3 ，伤者平均年龄为3 8 8 岁，也就是说，青壮年为多。4 2 假肢安装前后A D L ( a c t i v i t i e so fd a il yli v i n g ) 分析：安装假肢前重度信赖1 例安装假肢后变为中度依赖。其余提高M B I 几分至1 0 多分不等。3 0 例中有1 6 例有进行了日常生活活动能力在假肢安装前后的统计。例表如下：病例性别年龄截肢部位安装前A D L 安装后A D L ( 改良( 改良B a r t h e l )B a r t h e l )l男4 5左上臂下段、右前臂中下段 4 0 分，中度度2男1 7右前臂鹰嘴下8 08 43男2 0右上臂中上段9 51 0 04男3 0左上臂中上段1 0 01 0 05男3 2右上臂中上段1 0 01 0 06男2 5右上臂上段1 0 01 0 07男2 2右上臂上段9 09 08女2 1右腕离断9 09 09男4 2右上臂中上段9 51 0 01 0男6 2右足截肢1 0 01 0 0广东省康复医学会、广东省残疾人康复协会2 0 0 5 学术年会论文汇编1 1男3 5右膝下9 51 0 01 2男。4 2左小腿中上段5 01 0 01 3女3 5右小腿中段7 58 01 4男5 1右大腿上段8 01 0 01 5男5 3右小腿上段1 0 01 0 01 6男3 4双膝离断6 51 0 0用S P S S l l 0 软件处理，P “ - - O 0 2 2 ， 0 0 5 ，具有显著性差异4 3 心理状况：一个人突然失去了一侧肢体，首先使他蒙受的是巨大的心理上(