产 前 观 察 表住院号姓名年龄孕产史孕周日期时间血压宫缩胎位胎心先露衔接程度宫颈容受宫口扩张宫口位置宫颈硬度胎膜肛诊阴道检查备注：检查者日期时间血压宫缩胎位胎心先露衔接程度宫颈容受宫口扩张宫口位置宫颈硬度胎膜肛诊阴道检查备注：检查者日期时间血压宫缩胎位胎心先露衔接程度宫颈容受宫口扩张宫口位置宫颈硬度胎膜肛诊阴道检查备注：检查者日期时间血压宫缩胎位胎心先露衔接程度宫颈容受宫口扩张宫口位置宫颈硬度胎膜肛诊阴道检查备注：检查者科室 产程记录住院号姓名年龄胎次孕周合并症日期时间血压宫缩胎位胎心先露先露 位置宫颈 硬度宫颈 扩张胎膜检查 阴道检查 肛门附注检查者分娩记录住院号姓名年龄胎次孕周合并症宫缩起始时间：年月日时宫口开全时间年月日时分胎膜破裂时间：年月日时自然人工羊水情况清 ooo婴儿娩出时间：年月日时分自产手术名称胎方位胎盘娩出时间：年月日时分希氏法邓氏法手术剥离清宫术第一产程小时分第二产程小时分第三产程小时分总产程时分会阴破裂 o o o 侧切正中外(内)缝合针数血压/ mmHg 失血量ml 麻醉方式分娩镇痛产时用药产后宫缩胎盘完整不完整大小cm3形状重量g 脐带附着脐带绕颈 /体有/无周松/紧长cm 窒息 oo死产死胎畸形婴儿男女 评分 1min 5min 10min 呼吸心跳颜色刺激反应张力身长cm 体重g 产妇离开产时情形时间备注：手术助产：手术名称：麻醉方式：手术指征：手术助产经过：最后诊断：接生者签名：督导者签名：