9 4 B o n t e n MJ ，Ga i l l a r d C A，v a n T i e l F H， e t a 1 Th e s t o ma c h i s n o t a s o u r c e f o r c o l o n i z a t i o n o f t h e u p p e r r e s p i r a t o r y t r a c t a n d p n e u mo n i a i n I C U p a t i e n t s J C h e s t ， 1 9 9 4 ， 1 0 5 ： 8 7 8 8 8 4 Ca r d e n o s a C e n d r e m J A， S o l eVio l a n J ，B o r d e s B e n i t e z A， e t a 1 Ro l e o f d i ff e r e n t r o u t e s o f t r a c h e a l c o l o n i z a t i o n i n t h e d e v e l o p me n t o f p n e u m o n i a i n p a t i e n t s r e c e i v i n g m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n J Ch e s t ， 1 9 9 9，l 1 6： 46 2 4 70 B o n t e n ZJ，B e r g ma n s DC，Amb e e n AW ， e t a 1 Ri s k f a c t o r s f o r p n e u mo n i a ， a n d c o l o n i zat i o n o f r e s p i r a t o r y tr a c t a n d s t o ma c h i n me e h a n i e al l y v e n t i l a t e d I C U p a t i e n t s J A m J R e s p i r C r i t C e Me d ， 1 9 9 6， 1 5 4： 1 3 3 9 1 3 4 6 H e y 】 a n d D K， C o o k D J ， J a e s c h k e R， e t a 1 O u y a l t G H： S e l ect i v e d e - c o n t a mi n a t i o n of t h e d i g e s ti v e t r a c t A n o v e r v i e w J C h e s t ， 1 9 9 4， 1 0 5： 1 2 2 1一l 2 2 9 刘雪 洗必泰在机械通气病人口腔护理中的临床应用 J 临床护理杂志， 2 0 0 8 ， 6 ( 7 ) ： 7 4 李小寒 ， 尚少梅主编 基础护理 学 M 第 4版 北 京 ： 人 民卫 生出版社 ， 2 0 0 6 ： 6 8 陈玉琴 ， 任华蓉 经 口气管插管病人口腔护理方法 的改进 J 职业卫生与病伤 ， 2 0 0 3 ， 4 ( 1 8 ) ： 3 1 3 护理实践 与研究 2 0 1 0年第 7卷第 1 3期 ( 上半月版 计惠民 口 腔护理研究新进展 J 中国实用护理杂志， 2 0 0 4 ， 2 O ( 6 ) ： 6 26 3 Do r o t h y M，Ma y e r ， L i n d a To r ma ， e l a1 S p e a k i n g t h e La n g u a g e o f P a i n J A J N ， 2 0 0 1 ， 2 ( 1 0 1 ) ： 4 5 - 4 9 广东省卫生厅 临床护理技术规范 M 广州： 广东科技出版 社 ， 2 0 0 7： 2 7 8 张振路主编 护理程序基础操作手册 M 广州： 广东科技出 版社 ， 2 0 0 5 ： 3 7 付燕， 王亚丽 经 口 气管插管患者的口腔护理 J 华北国防 医药 ， 2 0 0 2， 4 ( 1 4 ) ： 1 2 4 赖玉莲， 陈丽萍 经口气管插管病人的口腔护理 J 护理研 究 ， 2 0 0 4， 5 ( 1 8 ) ： 7 7 5 邓洁， 郑修 霞 ， 宫玉 花 经 口气 管插 管患 者 口腔 护理 现状 J 中华护理杂志， 2 0 0 5， 4 o ( 8 )： 6 2 3 6 2 4 王吉成， 孙衍龙， 田蕊 思密达糊剂治疗复发性口腔溃疡 4 o 例疗效观察 J 现代口腔医学杂志， 2 0 0 1 ， 1 5 ( 1 ) ： 2 3 潘纯媚主编 最新护理技术 M 北京： 科学技术文献出版社， 1 9 9 9： s s ( 收稿 日期 ： 2 0 1 0-0 3 2 4 ) ( 本文编辑肖向莉 ) 慢性乙型肝炎的护理进展 唐 小 云 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 2-9 6 7 6 2 0 1 0 1 3 0 5 2 慢性乙型肝炎是由乙肝病毒引起的以肝脏病变为主的全 身性疾病， 以食欲减退、 呕吐、 厌油、 尿黄、 肝功能异常等为主 要表现 。慢性乙型 肝炎是 目前最 常见 而又难 治 的疾病 之 一 。本病病程长， 反复发作， 迁延不愈， 无特效药物治疗 ， 且易 转为重型 J 。但是 ， 对患者 予以综合 有效 的护理 和指导 ， 可 以延缓并发症的发生， 显著改善患者的预后， 提高患者的生存 质量。现将慢性乙肝患者的休息、 饮食、 心理护理、 治疗依从 性以及消毒隔离的护理综述如下。 1 充分休息 休息不仅能消除疲劳， 同时还能缩短病程， 使其早 日康 复。当人处于卧位休息时， 肝脏和肾脏的血流量较站立时增 加 5 0 ， 可使该器官得到充分的营养物质， 利于组织的修复 和器官功能的恢复 J 。乙肝患者尤其是慢性乙肝患者卧床 体息， 还可以减轻肝脏负担， 缓解肝脏淤血 ， 利于肝细胞的修 复川。一般情况卧床休息每天不少于9 h 。彭华仙等【 2 的休 息指导为： ( 1 ) 保证规律的 日常生活和良好的情绪， 减少应 激， 保证心理、 生理处于最佳状态。( 2 ) 保证充足的睡眠， 使 机体内环境处于稳定状态； 对于失眠者应指导其采用有效的 作者单位： 2 4 2 0 0 0 安徽省宣城市人民医院 唐小云： 女， 本科， 主管护师 催眠方法， 尽量不要应用镇静催眠药物。( 3 ) 动静结合， 适度 锻炼， 促进正常代谢， 增加食欲， 提高机体抗病能力， 减少脂肪 肝的发生。( 4 ) 节制性生活， 避免过度劳累而致肝功能恶化。 殷磊等 指出， 协助患者得到有益康复的休息， 护士必须运 用有关休息的知识制定护理计划并执行。首先应满足休息的 三个条件， 使患者做到生理上舒适、 心理上无紧张和焦虑， 并 保证其基本的睡眠时数。护士在安排各项护理措施时， 应相 对集中， 尽量减少对患者的打扰。提供安静、 舒适 、 温馨的环 境也是保障患者休息好的必要条件。 2 饮食护理 合理的饮食可以改善患者的营养状况， 促进肝细胞的再 生和修复， 利于肝功能的恢复。关于慢性乙肝的饮食， 应以高 蛋白质、 低脂肪 、 适量的糖类和热能的饮食为宜， 并且戒除烟 酒。李荣光 提出肝炎患者饮食的基本准则是： 定时进食 ， 少食多餐， 一昼夜以5 6次为宜； 晚餐宜在睡前 2 h进行； 进 食时要细嚼慢咽， 不宜吃过于油腻的食物。此外， 在肝炎不同 时期， 饮食务求合理调换。对于慢性肝炎患者 ， 在食物中不应 有对肝细胞不利的物质， 如鱼汤、 肉汤等。在烹饪上忌油煎、 油炸， 不要在食物中掺加调味汁、 香料、 辣料； 禁食太冷、 太热 的食物， 特别是各种冷饮， 因为这些食品会诱发肝病急性发 i 一 一 冽 别 f f 川 川 护理实践 与研究 2 0 1 0年第 7卷第 1 3期( 上半月版 作。原则上 ， 宜进食清淡易消化、 含有丰富维生素及各种营养 素的食物。慢性肝炎急性期上述食品要及时调整， 食品数量 可酌情减少 ， 制作得细软一些， 以利于吸收。如出现肠胃道并 发症时 ， 要完全禁食富含粗纤维的植物性食品和粗面食品， 必 要 时节食 。于卫 华 等 提 出， 慢 性 乙肝 患 者 的食 物 越 杂越 好 ， 要 注意选择富含氨基 酸的食 物 ， 多吃鱼 、 虾 、 鸭 、 去皮鸡 肉、 牛奶、 黄豆、 玉米、 小麦、 糯米、 小红枣等支链氨基酸含量丰富 的食品， 少吃猪肉、 羊肉、 牛肉、 鸡皮等含芳香族氨基酸多的食 物， 多吃菠菜、 圆白菜、 菜花等 ， 可以补充体内维生素 k 。合理 食用水果也可调节免疫力， 帮助肝病恢复， 让患者了解水果特 性和食用方法 ， 如乌梅能加强 肝脏解毒 ， 适量食用荔枝可滋补 肝脏等 。 3心理护 理 。 在临床护理工作中， 彭华仙等【 2 发现有时患者的心理压 力远远大于躯体损伤 程度 ， 而慢性 乙肝患者容易产生孤独 、 焦 虑 、 悲观、 抑郁， 甚至绝望等较多的心理问题和负性情绪， 这些 不良的心理因素又影响着慢性乙肝的转归和康复。有报道， 紧张、 压力是乙型肝炎发生或复发的诱因之一， 且生活事件的 负荷程度与个人态度及社会支持有关 J ， 应引起医护人员的 高度重视。临床上除了对慢性 乙型肝炎患者给予合理治疗 外 ， 还要对患者进 行准 确 的心理 评估 ， 有 侧重 地实 施心 理 干 预 ， 尤其 要重点关 注病 程长 、 经济负担重 、 文化程度偏 低 、 对疾 病认识不足 的患者 ， 因此 ， 对 乙型肝炎患者除 了做好基础护理 外 ， 更需 重视心理护理 ， 才能达到 良好 的治疗效果 。 3 1 焦虑患者 的心理护理 毛慧等 通过对 1 2 6例慢性 乙型肝 炎患者 的焦虑研究得 出结论 ， 慢性 乙肝 患者焦 虑症 状发 生率 9 1 3 ， 其焦 虑 水平 与年龄、 性别、 程度、 家族史、 医疗费支付方式、 对疾病的认识 等因素相关， 并通过研究总结出相应的护理对策： ( 1 ) 帮助患 者尽快适应角色。( 2 ) 取得社会支持。( 3 ) 开展系统的有针 对性的健康教育， 运用支持性心理治疗技巧实施护理干预， 如 交谈、 疏导、 思维控制、 借用森田疗法理论等， 其中， 借用森 田 疗法理论 ， 能使患者认识并 体验 到 目前慢 性 乙型肝 炎治疗 现 状， 认识自己在自然界中的位置， 对 自然界的抵抗是无用 的， 对乙型肝炎病毒的清除及肝功能恢复正常目前尚无特效药物 或方法 ， 采取顺其自然， 心理困扰能逐渐减退 6 。当然 ， 完全 消除焦虑是不容易的， 何况轻度的焦虑对治疗疾病还有好处， 但是， 护理人员应当对极端焦虑和长期处于焦虑之中的患者 要格外重视， 帮助他们减轻心理负担， 排除妨碍疾病治疗和康 复的因素 J 。 3 2 悲观失望、 抑郁的护理 日常医护人员的言行直接影响患者的情绪 ， 恶劣的情绪 会加重患者的不适， 削弱患者的免疫机制， 正向的情绪对免疫 功能有积极的影响， 并对神经系统和内分泌系统进行调节 ， 从 而维持机制的稳态 J