激素测定一、甲状腺相关激素测定：1、甲状腺素(T4)测定正常参考值儿童：83-194nmol/L； 成人：65-155nmo1/L。临床意义1升高：见于甲状腺功能亢进(甲亢)。2降低：见于甲状腺功能低下、甲状腺次全切除术及地方性甲状腺肿等。2、游离甲状腺素(FT4)测定正常参考值10.3-31.0pmol/L。临床意义1升高：见于甲状腺功能亢进(甲亢)。2降低：见于甲状腺功能低下、甲状腺次全切除术及地方性甲状腺肿等。但由于 FT4 不受甲状腺结合球蛋白(TBG)的影响，对孕妇、口服避孕药者的甲状腺功能具有特殊的诊断价值。3、T3 摄取试验正常参考值0.35-0.45。临床意义1增高：见于甲状腺功能亢进(甲亢)、非甲状腺病引起甲状腺结合球蛋白(TBG)减少的病人等。2. 降低：见于甲状腺功能减低(甲减)，因生理因素或用药所致 TBG 增高而引起 T3、T4 升高者等。4、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)测定正常参考值0.54-1.46nmo1/L。临床意义1rT3 是诊断甲亢最灵敏的指标，灵敏度较 T3、T4 高。甲亢时血清 rT3 浓度增高，甲状腺功能低下(甲低)时 rT3 浓度降低。轻型及亚临床型甲低的诊断 rT3 优于 T3 及 T4，但不如 TSH(促甲状腺素)灵敏。2rT3 结合 T3、T4 测定可判定疗效。甲亢治疗中若 T4、rT3均低于正常，表明用药过量；甲低甲状腺激素替代治疗时，若 rT3、T3 正常反映用量适当，若rT3、T3 明显升高，T4 正常或偏高，则提示用量过大。3鉴别原发性甲低和低 T3 综合征：原发性甲低时，T3 和 rT3同时减低，而许多非甲状腺疾病如慢性肝炎、肝硬变、肾功能不全、糖尿病等临床上发生低T3 综合征时，血清 rT3 水平明显升高，病情好转时可恢复至正常。5、三碘甲状腺原氨酸(T3)测定正常参考值儿童：1.4-4.0nmol/L；成人：1.8-2.9nmol/L。临床意义1T3 是体内生物活性最高的甲状腺激素，故为诊断甲状腺功能亢较灵敏的指标。在甲亢复发时，T3 的升高早于 T4。2对甲状腺功能减低的病人，T3 下降不如 T4 敏感6、血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)测定正常参考值15-34mg/L。临床意义甲状腺素结合球蛋白(TBG)是 T3、T4 在血循环中主要的血浆结合蛋白，测定血清总 T3、T4 的同时测定血清 TBG，可进一步提高甲状腺疾病的诊断符合率。甲状腺机能亢进时血清 TBG 水平明显低于正常，并随着药物治疗后病情的缓解，可逐渐上升至正常水平。甲状腺功能低下时血清 TBG 水平显著升高，并随着治疗而下降。肝硬化、肢端肥大症患者血清 TBG 下降。7、甲状旁腺激素(PTH)测定正常参考值170-400ng/L。临床意义1增高：见于慢性肾功能衰竭、原发性甲状旁腺功能亢进、骨软化症、单纯性甲状腺肿、异位甲状旁腺激素分泌过量综合征等。2降低：见于甲状旁腺功能减退症、暴发型流脑、高钙尿症以及非甲状旁腺素所致的高血钙等。8、降钙素(CT)测定正常参考值男：0-14ng/L； 女：0-28ng/L。临床意义1增高：见于甲状腺髓样癌、肾功能衰竭、肺癌、原发性甲状腺机能亢进等。2降低：见于暴发性流脑、原发性甲状腺机能减退等。9、甲状腺 131I 摄取试验正常参考值2 小时：0.04-0.25； 6 小时：0.08-0.35；24 小时：0.30-0.60。临床意义1增高：见于甲状腺机能亢进、缺碘性及单纯性甲状腺肿大、青春期、绝经期及妊娠期。2降低：见于甲状腺机能减退、甲状腺炎。二、肾脏相关激素测定：1、醛固酮(ALd)测定正常参考值立位：94-204ng/L(普通饮食)；卧位：55-139ng/L(普通饮食)。临床意义1增高：见于原发性醛固酮增多症(如肾上腺皮质腺瘤或癌)、肾病综合征、巴特综合征、Desmit 综合征、特发性浮肿、充血性心力衰竭或异常钠丢失等。2降低：见于肾上腺皮质机能减退症、单纯性醛固酮缺乏、Addison 病、18-羟类固醇脱氢酶或 18-羟化酶缺乏等。2、促红细胞生成素(EPO)测定正常参考值12.5-34.5U/L。临床意义1增高：常见于骨髓造血功能不全、再生障碍性贫血等。2降低：常见于肾性贫血等。3、11-去氢皮质酮测定正常参考值61-576nmo1/L。临床意义1增高：见于柯兴综合征、肾上腺肉瘤等。2降低：见于阿狄森病、席汉综合征等。4、血管紧张素(AT-)测定正常参考值11-88ng/L。临床意义1增高：(1)生理性升高：见于低钠饮食、月经周期黄体期、妊娠等。(2)病理性升高：见于继发性醛固酮增多症、Bartter 综合征、肾血管瘤、单侧肾动脉狭窄、肾脏球旁细胞肿瘤、Desmit 综合征、出血、肾上腺功能低下，利尿治疗所致的血容量减少、口服避孕药、肝硬化、肾炎、充血性心力衰竭、原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤等。2降低：(1)生理性降低：见于高钠饮食、月经周期卵泡期等。(2)病理性降低：见于类固醇治疗、原发性高血压病等。5、血管紧张素(AT-)测定正常参考值10-60ng/L。临床意义1增高：(1)生理性升高：见于低钠饮食、月经周期黄体期、妊娠等。(2)病理性升高：见于继发性醛固酮增多症、Bartter 综合征、肾血管瘤、单侧肾动脉狭窄、肾脏球旁细胞肿瘤、Desmit 综合征、出血、肾上腺功能低下，利尿治疗所致的血容量减少、口服避孕药、肝硬化、肾炎、充血性心力衰竭、原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤等。2降低：(1)生理性降低：见于高钠饮食、月经周期卵泡期等。(2)病理性降低：见于类固醇治疗、原发性高血压病等。6、皮质醇测定正常参考值上午：442276nmo1/L； 下午：221166nmol/L。临床意义1生理变化：血中皮质醇的浓度一日内有昼夜节律变化，清晨 6-8 时最高，下午 4-6 时约为晨间的一半，晚上 22 时到凌晨 2 时最低，故在一定时间内测定血浆皮质醇浓度才具有确定的临床意义。2病理变化：(1)增高：见于柯兴综合征(皮质醇增多症)、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质肿瘤、垂体前叶机能亢进及燕麦细胞型肺癌、肾上腺外肿瘤(异位促肾上腺皮质激素肿瘤)等。(2)降低：见于垂体功能低下、Addison 病(慢性肾上腺皮质功能减退症)或长期使用肾上腺皮质激素等。7、肾上腺素(Ad)测定正常参考值血浆：480pmo1/L； 尿：0-80nmo1/24h。临床意义肾上腺素升高常见于持续刺激神经、精神紧张、寒冷、长期给予利血平治疗、嗜铬细胞瘤等。8、去甲肾上腺素(NA)测定正常参考值血浆：615-3240pmol/L； 尿：0-590nmol/24h。临床意义肾上腺素升高常见于持续刺激神经、精神紧张、寒冷、长期给予利血平治疗、嗜铬细胞瘤等。9、多巴胺(DA)测定正常参考值血浆：888pmol/L； 尿：424-2612nmo1/24h。临床意义1增高：见于精神错乱、恐惧、幻觉、恶心、呕吐等。2降低：见于震颤麻痹综合征等。三、生殖系统相关激素测定：1、雌二醇(E2)测定正常参考值男：29-132pmol/L；女：卵泡期：37-330pmol/L；排卵期：367-1835pmol/L；黄体期：184-881pmol/L；绝经期：37-110pmol/L。临床意义1增高：见于正常妊娠、双胎或多胎妊娠、卵巢肿瘤、原发性或继发性性早熟、无排卵功能性子宫出血、不明原因乳房发育男性、雌激素分泌瘤、肝硬化等。2降低：见于胎盘娩出后、妊娠毒血症、无脑儿、女性青春延迟、原发或继发闭经和绝经、下丘脑癌变、垂体前叶功能减退、卵巢炎症及功能不足等。2、雌三醇(E3)测定正常参考值男及未孕妇女：7nmol/L；妊娠期：104-1215nmol/L。临床意义1增高：见于正常妊娠(并随妊娠时间而升高，分娩后迅速下降)、先天性肾上腺增生对胎儿男性化影响等。2降低：见于先兆子痫、无脑儿、胎儿宫内死亡、出生低体重婴儿、母体类固醇激素治疗后、妊娠时胎儿患有 Down 综合征等。3、雌酮(Est)测定正常参考值男：41-240pmol/L；女：卵泡期：291 土 77pmol/L；排卵期：1472 土 558pmol/L；黄体期：814 土 163pmol/L。临床意义1增高：见于正常妊娠妇女第 12 周以后、肝脏疾病及某些睾丸肿瘤等。2降低：见于闭经妇女、原发性或继发性卵巢功能减退等。4、孕酮(P4)测定正常参考值男：3.2nmol/L；女：卵泡期：0.6-2.7nmol/L；黄体期：9.5-111.3nmol/L；绝经后：0.09-0.9nmol/L。临床意义1 增高： 见于正常妊娠(从第 1 周开始孕酮升高， 35 周达高峰)、 先兆流产(若出现下降则有流产可能)、葡萄胎、轻度妊娠中毒等。2降低：见于绒毛膜癌、重度妊娠中毒等。不管胎位如何，若单次血清孕酮15.9nmol/L，可提示为死胎。5、睾酮(T)测定正常参考值男：14.5-25.5nmol/L； 女：2nmol/L。临床意义1增高：见于睾丸间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生(21-羟化酶或 ll-羟化酶缺陷)及肾上腺肿瘤、部分多囊卵巢综合征患者、肥胖者及注射睾酮或促性腺激素等。2降低：见于先天性睾丸发育不全综合征、睾丸炎或 X 线照射后、垂体前叶机能减退、性腺功能减退、先天性嗅觉缺陷、类睾综合征(如 Kallman 综合征)及睾丸不发育或睾丸消失综合征等。6、双氢睾酮(DHT)测定正常参考值男：1.03-2.92nmol/I； 女：0.14-0.76nmol/L。临床意义1增高：见于女性多毛症、甲状腺功能亢进等。2降低：见于 5-还原酶缺陷所致的性分化异常、甲状腺功能减退等。7、胎盘泌乳素(HPL)测定正常参考值未妊娠妇女：0.5mg/L； 妊娠妇女：1.0-12.0mg/L。临床意义1. 正常妊娠，自第 5 周起于母血中可测出胎盘泌乳素(HPL)，并随着妊娠的发育而逐渐增高，到第 35 周达最高峰，一直持续到分娩。产后 7 小时消失。双胎妊娠或多胎妊娠时母血中胎盘泌乳素可增高。2先兆流产时母血中 HPL 低于正常，而且 HPL 较 HCG 更敏感，首先出现低落。一旦出现 HPL 下降，往往会发生流产。3葡萄胎时 HPL 降低，而 HCG 增高。绒毛膜上皮癌，随着恶性程度的增高，HPL 逐渐降低。四、下丘脑垂体激素测定：1、促甲状腺激素(TSH)测定正常参考值成人：2-10mIU/L； 儿童：0.9-9.1mIU/L。临床意义 促甲状腺激素(TSH)是诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标。1增高：见于原发性甲状腺功能低下，而且升高水平与甲状腺损伤程度成正比。地方性缺碘性、高碘性甲状腺肿和单纯弥漫性甲状腺肿，血清 TSH 升高。2减低：常见于甲状腺功能亢进(甲亢)。2、促甲状腺激素释放激素(TRH)测定正常参考值14-168pmol/L。临床意义1 原发性甲状腺功能低下(甲低)时， 血清 TRH 及 TSH 都升高， 重症时 TRH可达 1142pmol/L。2继发性甲状腺功能低下，可由垂体及下丘脑病变引起。垂体性甲低如临床上常见的席汉综合征， TRH升高，TSH 减少。 而下丘脑性甲低则 TRH 和 TSH、T3、T4 均降低。3甲状腺功能亢进时 TRH 正常或降低，也可升高。4亚急性甲状腺炎早期血 TRH 正常，后期甲低时则升高。5先天性单独性 TRH 缺乏症临床上罕见。6脑外伤可引起下丘脑释放激素的减少，TRH 降低。3、促肾上腺皮质激素(ACTH)测定正常参考值1.1-11.0pmol/L。临床意义1增高：常见于垂体 ACTH 细胞瘤、异源性 ACTH 分泌综合征、原发性肾上腺皮质