化学毒物( 毒剂) 中毒事故现场的医学处置何跃忠军事医学科学院附属医院( 北京，1 0 0 0 7 l l中日两国政府于1 9 9 9 年7 月正式签署关于销毁中国境内日本遗弃化学武器的备忘录，并确定在吉林敦化哈尔巴岭建造一个化学武器的处理设施。由于国内发生多次日本遗弃化学武器伤人事件，因此处理化学武器是一项复杂丽又具高风险的工程根据卫生部颁布的突发公共卫生事件应急条例中的有关规定，应当提高医疗卫生机构应对各类突发事件的救治能力，并对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援。按照日本遗弃化学武器销毁的医学救治要求，结合化学中毒事故现场的处理原则，简述如下。一，化学毒物中毒事故概述( 一) 化学毒物中毒事故的概念化学毒物经大量排放或泄漏后。污染空气、水、地面和土壤或食物，因而经呼吸道、消化道、皮肤或黏膜进入人体，引起群体中毒甚至死亡事故发生，称化学毒物中毒事故( 简称化学事故) 。总之，化学事故系指一种或数种物质释放的意外事件或危险事件化学事故具有明显的社会性、突发性、危害性：( 二) 化学事故突出特点1 化学物质大量意外排放或泄漏造成的事故，造成人体的伤亡及其惨重，损失巨大。2 化学事故不仅有化学性损害且具有损害多样性，即化学事故除可造成死亡外，也可引起人体各器官系统暂时性或永久性的功能性或器质性损害；可以是急性中毒也可以是慢性中毒 不但影响本人也可影响后代；可以致畸也可以致癌。3 化学事故由于各种毒物分布广、事故多，因而污染严重，环境被污染后，消除极困难4 化学事故不受地形、气象和季节影响。5 化学物质种类多，确定是哪种物质引起，十分困难，确诊很难6 化学事故有因毒物造成，也可因化学物质爆炸和火灾造成。( 三) 化学事故的后果化学事故常发生在化工企业或化学物质存放处，也发生在中毒或爆炸与燃烧时。引起化学事故发生的原因很多，而化学产品种类繁多，物料多样，产生的原因及其复杂，既有内在原因也有外部原因，既有自身造成的原因，也有生产中发生的不可避免的设备原因。发生化学事故，引起爆炸和燃烧，或产生中毒，常常危及人民生命和财产的安全，带来不可估量的严重后果。特别是非器质性损伤的心因性疾病的发生也应引起注意。二，化学毒物中毒事故的应急救援化学事故应急救援是近年来国内外开展的一项社会性减灾救灾工作。重大或灾害性化学事故对社会具有极大的危害，而救援工作又涉及众多部门和多种救援队伍的协调配合，所以，化学事故应急救援也就不同于一般事故的处理，成为一项社会性的系统工程，而受到政府和有关部门的重视。在我国化学工业比较集中的城市以及化工行业，正开始实施救援工作。( 一) 化学事故应急救援概念化学事故应急救援是指化学危险物品由于各种原因造成或可能造成众多人员伤亡及其他较大社会危害时，为及时控制危险源，抢救受害人员，指导群众防护和组织撤离，消除危害后果而组织的救援活动。化学事故应急救援包括事故单位自救和对事故单位以及事故单位周围危害区域的社会救援。其中工程救援和医学救援是应急救援中最主要的二项基本救援任务( 二) 化学事故应急救援的基本原则化学事故应急救援工作应在预防为主的前提下，贯彻统一指挥，分级负责，区域为主。单位自救与社会救援相结合的原则。其中预防工作是化学事故应急救援工作的基础，除了平时做好事故的预防工作，避免或减少事故的发生外，落实好救援工作的各项准备措施，做到预有准备，一旦发生事故就能及时实施救援。化学事故所具有的发生突然，扩散迅速，危害途径多，作用范围广的特点，也决定了救援行动必须达到迅速、准确和有效，因此，救援工作只能实行统一指挥下的分级负责制，以区域为主，并根据事故的发展情况，采取单位自救与社会救援相结合的形式，充分发挥事故单位及地区的优势和作用。化学事故应急救援又是一项涉及面广、专业性很强的工作，靠某一个部门是很难完成的，必须把各方面的力量组织起来，形成统一的救援指挥部，在指挥部的统一指挥下，救灾、公安、消防、化工、环保、卫生、劳动等部门密切配合，协同作战，迅速、有效地组织和实施应急救援，尽可能地避免和减少损失( 三) 化学事故应急救援的基本任务1 控制危险源及时控制造成事故的危险源是应急救援工作的首要任务，只有及时控制住危险源，防止事故的继续扩展，才能及时、有效地进行救援特别对发生在城市或人口稠密地区的化学事故，应尽快组织工程抢险队与事故单位技术人员一起及时堵源，控制事故继续扩展。2 抢救受害人员是应急救援的重要任务在应急救援行动中，及时、有序、有效地实施现场急救与安全转送伤员是降低伤亡率，减少事故损失的关键。3 指导群众防护组织群众撤离由于化学事故发生突然、扩散迅速、涉及范围广、危害大，应及时指导和组织群众采取各种措施进行自身防护，并向上风方向迅速撤离出危险区或可能受到危害的区域。在撤离过程中应积极组织群众开展自救和互救工作。4 做好现场清消，消除危害后果对事故外逸的有毒有害物质和可能对人和环境继续造成危害的物质，应及时组织人员予以清除，消除危害后果，防止对人的继续危害和对环境的污染5 查清事故原因，估算危害程度事故发生后应及时凋查事故的发生原因和事故性2 0 0 5 年第二届全国中毒与急诊救抬学术研讨会质，估算出事故的危害波及范围和危险程度，查明人员伤亡情况，做好事故调查。( 四) 化学事故应急救援的基本形式化学事故应急救援工作按事故波及范围及其危害程度，可采取三种不同的救援形式。1 事故单位自救是化学事故应急救援最基本、最重要的救援形式，这是因为事故单位最了解事故的现场情况，即使事故危害已经扩大到事故单位以外区域，事故单位仍须全力组织自救，特别是尽快控制危险源。2 对事故单位的社会救援主要是指重大或灾害性化学事故，事故危害虽然局限于事故单位内，但危害程度较大或危害范围已经影响周围邻近地区，依靠本单位以及消防部门的力量不能控制事故或不能及时消除事故后果而组织的社会救援。3 对事故单位以外危害区域的社会救援主要是对灾害性化学事故而言，指事故危害超出本事故单位区域，其危害程度较大或事故危害跨区、县或需要各救援力量协同作战而组织的社会救援。( 五) 化学事故应急救援工作的特点与基本要求1 危险性化学事故应急救援工作处在一个高度的危险环境中，特别是事故原因不明，危险源尚未有效控制的情况下，随时可能造成新的人员伤害。这就要求救援人员树立临危不惧，勇于作战和对人民高度负责的精神。2 复杂性化学事故的表现在于事故原因的复杂性，救援环境的复杂性，以及救援工作具有高度的危险性，这就为实施救援工作带来一定的困难，因此，救援工作必须采取科学的态度和方法避免蛮干和防止人海战术在救援过程中发扬灵活机动的战略战术，根据事故原因、环境、气象因素和自身技术、装备条件，科学地实施救援。3 突发性化学事故的突发性使应急救援工作面临任务重，工作突击性强。面对条件差，人手少，任务重的情况，要求救援人员发扬不怕苦和连续作战的精神。以最小的代价，取得最大的效果。( 六) 救援队伍的展开与撤收2 0 0 5 年第二届全国中毒与急诊救治学术研讨会1 各救援点的位置选择关系到能否有序地开展救援和保护自身的安全救援指挥部、救援和医疗急救点的设置应考虑以下几项因素：地点：应选在上风向的非污染区域，需注意不要远离事故现场，便于指挥和救援工作的实施；位置：各救援队伍应尽可能在靠近现场救援指挥部的地方设点并随时保持与指挥部的联系；路段：应选择交通路口，利于救援人员或转送伤员的车辆通行；条件：指挥部、救援或急救医疗点，可设在室内或室外，应便于人员行动或群众伤员的抢救，同时要尽可能利用原有通讯、水和电等资源，有利救援工作的实施；标志：指挥部、救援或医疗急救点，均应设置醒目的标志，方便救援人员和伤员识别。悬挂的旗帜应用轻质面料制作，以便救援人员随时掌握现场风向2 报到指挥各救援队伍进入救援现场后向现场指挥部报到。其目的是接受任务，了解现场情况，便于统一实施救援工作3 救援进人现场的救援队伍要尽快按照各自的职责和任务开展工作。现场救援指挥部：应尽快地开通通讯网络；迅速查明事故原因和危害程度；制定救援方案；组织指挥救援行动；侦检队：应快速检测化学危险物品的性质及危害程度，测定出事故的危害区域，提供有关数据；工程救援队：应尽快堵源；将伤员救离危险区域；协助做好群众的组织撤离和疏散；做好毒物的清消工作；现场急救医疗队：应尽快将伤员就地简易分型，按类急救和做好安全转送。同时应对救援人员进行医学监护，并为现场救援指挥部提供医学咨询。4 撤点指应急救援工作结束后，离开现场或救援后的临时性转移。在救援行动中应随时注意气象和事故发展的变化，一旦发现所处的区域受到污染或将被污染时，应立即向安全区转移。在转移过程中应注意安全，保持与救援指挥部和各救援队的联系。救援工作结束后，各救援队撤离现场以前须取得现场救援指挥部的同意。撤离前要做好现场的清理工作，并注意安全5 总结每一次执行救援任务后都应做好救援小结，总结经验与教训，积累资料，以利再战。三，应急救援的基本装备救援装备是开展应急救援工作必不可少的条件。为保证救援工作的有效实施各救援部门都应制定救援装备的配备标准。平时做好装备的保管工作，保证装备处于良好的使用状态一旦发生化学事故就能立即投入应用。( 一) 应急救援装备的配备原则救援装备的配备应根据各自承担的救援任务和救援要求选配。选择装备要从实用性、功能性、耐用性和安全性，以及客观条件上配置。( 二) 基本救援装备的分类化学事故应急救援的基本救援装备可分为两大类：基本装备和专用救援装备。基本装备，一般指教援工作所需的通讯装备、交通工具、照明装备和防护装备等。1 通讯装备是应急救援工作的重要通讯工具2 交通工具：良好的交通工具是实施快速救援的可靠保证。3 在实施救援时需有良好的照明。4 防护装备有效地保护自己，才能取得救援工作的成效。四、应急救援预案化学事故应急救援预案是针对化学危险源而制定的一项应急反应计划。由于化学事故应急救援工作不仅受到化学危险物品的性质、事故危害程度和危害范围等因素的影响，还与现场的气象、环境等多种因素密切相关。因此，救援工作必须要预有准备特别是在平时要认真研制对策，预先制定在各种状态下的应急救援行动方案，一旦发生事故就能快速、有序、有效地实施救援。( 一) 制定预案的目的制定应急救援预案的目的是为了在发生化学事故时，能以最快的速度发挥最大的效能，有序地实施救援，达到尽快控制事态发展，降低事故造成的危害，减少事故损失。( 二) 应急救援预案的基本要求1 科学性化学事故应急救援工作是一项科学性很强的工作，制定预案也必须以科学的态度，在全面词查研究的基础上，实行领导和专家相结合的方式，开展科学分析和论证，制定出严密、统一、完整的应急反应方案，使预案真正具有科学性。2 实用性应急救援预案应符合当地的客观情况，具有适用性、实用性，便于操作，起到预有准备的效果。3 权威性救援工作是一项紧急状态下的应急性工作，所制定的应急救援预案应明确救援工作的管理体系，救援行动的组织指挥权限和各级救援组织的职责、任务等一系列的行政性管理规定，保证救援工作的统指挥。制定后的应急救援预案还应经上级部门批准后才能实施，保证预案具有一定的权威性和法律保障。( 三) 制定应急救援预案的基本步骤1 调查研究是制定应急救援预案的第一步在制定预案之前，需对预案所涉及的区域进行全面调查调查内容主要包括；化学危险物品的种类，数量、分布状况；当地的气象、地理、环境和人口分布特点 社会公用设施及救援能力与资源现状等。2 危险源评估在制定预案之前，应组织有关领导和专业人员对化学危险源进行科学评估。以确定危险源目标，探讨救援对策，为制定预案提供科学依据。3 分析总结对调查得来的各种资料，组织专人进行分类汇总，做好调查分析和总结，为制定预案做好资料准备4 编制预案视救援目标的种类和危险度，结合本地区的救援能力，编制相应的应急救援预案。5 科学评估编制的预案需组织专家评审，并经修改完善后，