德阳市人民医院德阳市人民医院耳鼻咽喉头颈外科张萌 副主任医师腮腺手术中耳大神经 和面神经总干解剖 经验分享www.dy120.netu初级面神经解剖u中级面神经解剖、耳大神经解剖u高级面部畸形的修复、Frey综合征的预防 、面神经修复腮腺手术概论www.dy120.net腮腺的解剖www.dy120.netu解剖耳大神经的必要性耳大神经起于第二、第三颈神经，为颈丛皮支 中最大的分支。它绕过胸锁乳突肌后缘，向上 前方斜跨胸锁乳突肌表面，向下颌角方向走行 ，然后穿过颈深筋膜，沿颈外静脉后侧并与其 平行上升，分成前、中、后三个终支，分布于 腮腺、嚼肌下部、耳垂、耳廓后和乳突部的皮 肤。耳大神经被损伤后，这些部位的皮肤即有 麻木感。耳大神经的解剖www.dy120.net耳大神经的解剖www.dy120.net耳大神经的解剖www.dy120.netu1、颞支：支配额肌和眼轮匝肌上部 u2、颧支：支配眼轮匝肌下部和上唇诸肌 u3、颊支：支配颊肌和口裂周围诸肌 u4、下颌缘支：支配下唇诸肌及颏肌 u5、颈支：支配颈阔肌面神经的解剖www.dy120.net面神经的解剖www.dy120.net面神经的解剖www.dy120.net耳大神经的 解剖技巧一www.dy120.net耳大神经的 解剖技巧二www.dy120.net耳大神经的 解剖技巧三www.dy120.net面神经的解剖技巧面神经解剖的三种方法：一、颊支法二、下颌缘支法三、总干法：茎乳孔位置恒定， 粗大，易辨认www.dy120.net面神经的解剖技巧：颊支法www.dy120.net面神经的解剖技巧：下颌缘支法www.dy120.net面神经的解剖技巧：总干法www.dy120.net病例示范男性，50岁，右耳下包块3月。 查体：右侧腮腺区直径3厘米包块，活动度可。 彩超、CT：右侧腮腺包块。www.dy120.net常规S型切口www.dy120.net显露耳大神经www.dy120.net显露耳大神经www.dy120.net游离耳大神经www.dy120.net解剖腮腺后缘，寻找面神经www.dy120.net在茎乳孔处寻找面神经总干www.dy120.net在面神经表面解剖腮腺浅叶www.dy120.net解剖面神经各分支，切除浅叶及包块www.dy120.net切除浅叶及包块，显露面神经 www.dy120.net制作胸锁乳突肌瓣修复缺损 www.dy120.net胸锁乳突肌瓣修复缺损 www.dy120.net标 本 www.dy120.net另一例耳大神经和面神经www.dy120.net腮腺深叶面神经解剖1www.dy120.net腮腺深叶面神经解剖2www.dy120.net腮腺深叶面神经解剖3www.dy120.net腮腺癌加颈清扫1www.dy120.net腮腺癌加颈清扫2www.dy120.net腮腺癌加颈清扫3www.dy120.net腮腺癌加颈清扫4www.dy120.net腮腺癌加颈清扫5术后www.dy120.netu腮腺手术术精华华.mts手术视频术视频www.dy120.net总总 结结1、腮腺手术中的面神经解剖，是一项有挑战性的 工作2、保留耳大神经可极大地提高患者生活质量3、面神经总干位置 恒定、粗大，解剖容易，值得 推荐www.dy120.net不足之处，敬请指正谢 谢