注意“肿瘤征兆” 遵循 “防微杜渐”滁州市第一人民医院肿瘤内科 蒋宗慧n恶性肿瘤的发生、发展有一个过程，有一 个从量变到质变、由早期向晚期发展的过 程，这一过程正是我们发现肿瘤的良好时 机。“蛛丝马迹”不是确诊癌症的依据，但又 确实可能属于某些癌症的早期征兆，应引 起重视，进行必要的检查，以免延误诊断 和治疗。肿瘤的发展史n人类发现肿瘤已有3000年以上历史。不仅人 类患肿瘤，动、植物也有肿瘤。直到19世纪 应用显微镜后，才建立了目前肿瘤学的框 架。20世纪以来，由于自然科学的发展、基 础理论研究与新技术的应用，肿瘤学研究 有了长足的进步。尽管恶性肿瘤已成为人 类致死的第1或第2位原因，但肿瘤学的进展 已使肿瘤患者的13有根治希望。何谓肿瘤？n人体由亿万个细胞所组成，这些细胞能有 规律地产生新细胞，以替换衰老的受损的 老细胞。当细胞生长失去控制，出现异常 增殖时，就会形成肿瘤。肿瘤是机体在各 种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常 增生而形成的新生物，常表现为局部肿块 。肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能 。它生长旺盛，常呈持续性生长。肿瘤发生机制肿瘤发生机制肿瘤的一般类型n 良性和恶性肿瘤恶性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织有明显的差异，成浸润性生长，已出现远处转移和播散的肿瘤。特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围组织分界不清，无包膜。良性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织相似，呈局限性生长，而不是远处转移和播散的肿瘤。特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组织多有包膜将其与周围组织分开。在各种因素作用下，可以演变为恶性。肿瘤的一般类型 交界性肿瘤介于良性和恶性之间，良性向恶性演变也呈 渐进性。另外，主观上难以区别良恶性的肿瘤 也称为交界性肿瘤。 癌前期病变 指有可能转变为癌，但不一定转变为癌的若干疾病。 常见的癌前期病变有：着色杏干皮病、家族性大肠息 肉病、慢性萎缩性胃炎伴肠化生、巨大的慢性胃溃疡 等。目前被列为癌前病变的有n乳腺囊性增生病；食管上皮重度增生病； 慢性萎缩性胃炎（腺上皮萎缩、肠上皮化 生及不典型增生）、胃溃疡；大肠多发性 腺瘤、家族性多发性大肠息肉；家族性结 肠腺瘤病、结肠绒毛状腺瘤；慢性迁延性 肝炎；老年性角化症、着色性干皮病；口 腔、外阴白斑；子宫内膜不典型增生、宫 颈间变或非典型增生、宫颈上皮内瘤样病 变；阴茎乳头状瘤和各部位长期不愈合的 破溃和瘢痕等。肿瘤的一般类型原位癌指局限于上皮层内的癌。原位癌基底膜完整，未被癌细胞穿破。常见的原位癌有：宫颈原位鳞性细胞癌、乳房小叶原位癌等。早期癌是指原位癌伴早期浸润。所谓早期是指仅有微浸润。胃肠道早期浸润癌是指浸润的癌细胞仍然在粘膜层内。微小癌是指体积很小的癌，各种器官的诊断标准不一。胃微小癌是指直径在1cm以下的癌。隐匿癌是指原发癌甚小，临床上未能发现，首先发 现的是转移癌。肿瘤的命名恶性肿瘤可按其组织学起源不同分为癌和肉瘤。癌：起源于上皮组织。多发生于老年人，以淋 巴转移为主，晚期才出现血道转移；肉瘤：起源于间叶组织。生长速度快，多发生 于青少年且早期即有血道转移。部分肿瘤起源复杂，医学上常用人名或习惯性 命名表示。如：神经母细胞瘤、白血病，其中有良 性的，也有恶性的。肿瘤的浸润和转移浸润的基本概念某些物质或细胞在质或量方面异常地分布于组织 间隙的现象称为浸润。恶性肿瘤发生外侵，个别良性 肿瘤也有时显示浸润，如血管瘤。浸润的特点肿瘤浸润与肿瘤细胞本身的生物学特征、周围间 质的功能状态以及机体的免疫功能等有关。在一定时 间内，在多种因素的共同作用下，肿瘤细胞以原发部 位出发，持续不断地沿组织间隙、淋巴管和血管，浸 透侵入到邻近的组织或器官，临床成为“直接蔓延”。肿瘤的浸润和转移转移的基本概念恶性肿瘤细胞脱离原发部位，通过各种渠道的转运 ，到达与原发病灶不连续的靶器官，继续生长增殖，形 成同样性质的肿瘤的过程。转移的途径淋巴道转移：淋巴道转移是恶性肿瘤特别是癌常见 转移途径之一。肿瘤由近至远一站一站地转移，称为瀑 布型转移；肿瘤随淋巴液直接进入远离原发灶的淋巴结 ，称为跳跃式转移；当淋巴引流受阻，肿瘤细胞还可以 通过侧枝循环形成逆行或交叉转移。肿瘤的浸润和转移肿瘤的浸润和转移转移的途径血道转移：癌细胞侵入血管，沿血流到达远处器官继 续生长，形成转移灶的过程，称为血道转移。血道转移 是肉瘤、肝癌、肾癌主要转移方式。种植性转移：有些内脏肿瘤侵入脏器浆膜面后瘤细 胞脱落，黏附邻近器官的表面继续生长，形成转移病灶 ，这成为种植性转移。转移的特点肿瘤细胞分化差、恶性程度高、体积大者易发生转移 ，其转移可受到病人身体状况、免疫功能等诸多因素的 影响。肿瘤的临床表现n1局部表现n2全身表现局部表现块肿肿块是实体瘤最常见的症状，也是患者常见的主诉恶性肿瘤质地较硬，多不规则，表面不光滑，活动 度逐渐变小，最后可完全固定。某些部位的肿块可因压迫或阻塞邻近器官而表现相应的症状，如肠癌阻塞肠腔致肠梗阻，脑肿瘤压迫脑组织导致定位症状及颅内压增高，甲状腺癌压迫喉返神经导致声音嘶哑等。局部表现高低不平，分泌物恶臭，易伴发疼痛良性肿瘤或恶性肿瘤早期一般无痛或仅隐痛恶性肿瘤发展到一定阶段则疼痛明显。疼痛的性质不一，某些肿瘤在晚期可有顽固性持续 性疼痛。溃疡肿瘤生长迅速，血供不足常可导致溃疡。其特点是边缘隆起，基底高染和出血。全身表现早期常无全身症状。恶性肿瘤中晚期则出现体重减轻、乏力、消瘦、贫血、浮肿和恶病质等表现。有些肿瘤细胞能分泌激素，称为功能性肿瘤，如胰岛素瘤能释放胃泌素而引起顽固性十二指肠溃疡。警惕癌症的早期信号n通过对大量早期癌症病人的观察，医学上 总结出一些症状和体征可能与早期癌肿有 关。对于这些症状和体征，我们称为“癌肿 的早期征兆”或称为“肿瘤信号”。如果出现 这些信号，不等于就生肿瘤了，但应该及 时去医院检查，明确诊断。下面是世界卫 生组织提出的癌症8大早期信号：WHO提出的癌症8大早期信号：n可触及的硬结或硬变，如乳腺、皮肤及舌部发现的硬结 ；n疣（赘瘤）或黑痣发生明显的变化；n持续性消化不正常；n持续性嘶哑、干咳、吞咽困难；n月经不正常的大出血、经期以外的出血；n鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血；n经久不愈的伤口，不消的肿胀；n原因不明的体重下降。n上述“肿瘤信号”不是确诊癌肿的依据，但又确实可能属于 某些癌肿的早期征兆，要引起重视，以免延误诊断和治疗 。我国专家总结的癌症常见的征兆 ：n吞咽食物时有梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适 、食管内有异物感或上腹部疼痛，是食管癌的首 发信号。n上腹部疼痛，人们习惯叫它心口疼。平时一向 很好，逐渐发现胃部（相当于上腹部）不适或有 疼痛，服止痛、止酸药物不能缓解，持续消化不 好，此时应警惕胃癌的发生。n刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰。经抗生素、 止咳药不能很好缓解，且逐渐加重，偶有血痰和 胸痛发生。此种咳嗽常被认为是肺癌的早期信号 。我国专家总结的癌症常见的征兆n乳房肿块。正常女性乳房，质地柔软。如果触 摸到肿块，且年龄是40岁以上的女性，应考虑有 乳腺癌的可能。n阴道异常出血。正常妇女的月经每月一次，平 时不会出现阴道出血。如在性交后出血，可能是 患子宫颈癌的信号。性交后出血一般量不多，如 果能引起注意，有可能发现早期宫颈癌。n鼻涕带血。鼻涕带血主要表现为鼻涕中带有少 量的血丝，特别是晨起鼻涕带血，往往是鼻咽癌 的重要信号，鼻咽癌除鼻涕带血外，还常有鼻塞 ，耳鸣，头痛特别是一侧性偏头痛，均是鼻咽癌 发生的危险信号。我国专家总结的癌症常见的征兆n腹痛、下坠、便血。凡是30岁以上的人出现腹部不适、 隐痛、腹胀，大便习惯发生改变，有下坠感且大便带血， 继而出现贫血，乏力、腹部摸到肿块，应考虑大肠癌的可 能。其中沿结肠部位呈局限性、间歇性隐痛是大肠癌的第 一个报警信号。下坠感明显伴有大便带血，则常是直肠癌 的信号。n右肋下痛。右肋下痛常被称为肝区痛，此部位痛常见于 肝炎、胆囊炎、肝硬化、肝癌等。肝癌起病隐匿，发展迅 速，有些患者右肋下痛持续几个月后才被确诊为肝癌。所 以右肋下疼痛应视肝癌的信号。n头痛、呕吐。头痛等多发生在早晨或晚上，常以前额、 后枕部及两侧明显。呕吐与进食无关，往往随头痛的加剧 而出现。头痛、呕吐是脑瘤的常见临床症状，应视为颅内肿瘤的危险信号。CT检查有助于确诊。我国专家总结的癌症常见的征兆n长期不明原因的发热。造血系统的癌症 ，如恶性淋巴瘤、白血病等，常有发热现 象。恶性淋巴瘤临床表现为无痛性进行性 淋巴结肿大，在淋巴结肿大的同时，病人 可出现发热、消瘦、贫血等症状。因此， 长期原因不明的发热应疑是造血系统恶性 肿瘤的信号。n11：皮肤色素异常沉着等防病重于看病n发现以上种种可疑信号，既不能草木皆兵 ，也不可掉以轻心。应及时去医院应诊， 并进行必要的检查，以免贻误病情，造成 终生遗憾。四. 肿瘤确诊的主要依据 n恶性肿瘤的诊断在临床上分为级:级为组织病 理学证实；级为影像学（包括X线、CT、MRI 、ECT、B-超、PET-CT等）和生化实验室检查的 诊断；级为病人死后分析、推断。n肿瘤的生化、免疫及影像学诊断虽然有了很大的 发展，但要确定肿瘤的性质，仍然主要依赖病理 学诊断。病理学检查是诊断肿瘤最标准最可靠的 一种方法。肿瘤病理学检查包括活体组织检查及 尸体解剖检查两方面。活体组织检查包括大体和 光镜检查，必要进行电镜、组织化学、免疫组织 化学等检查，观察其细胞形态、结构等，确定肿 瘤的性质。肿瘤内科治疗n肺癌、食管癌、宫颈癌、胃癌等肿瘤的发展均需 漫长的过程，这给予预防和治疗提供了时间和机 会。n多年来致力于将所有肿瘤细胞完全消灭，根治肿 瘤，有时则超越了肿瘤侵犯的范围和病人能耐受 的限度。n现更提倡肿瘤可能象其他慢性病一样，通过最大 限度地提高机体的抗病力，尽可能地调理和降低 疾病负荷，控制和减少肿瘤对机体的危害，长期 保持病人的良好生活质量与肿瘤和平共处。n靶向治疗进入临床使肿瘤治疗达到了新的水平。肿瘤内科治疗的疗效水平部分可获治愈的肿瘤：绒毛膜上皮细胞癌、急性淋 巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金氏淋巴瘤 、早期子宫颈癌、睾丸肿瘤、尤文氏瘤、皮肤癌辅助手术、放疗提高治愈率的肿瘤：乳腺癌、非霍 奇金氏淋巴瘤、慢性粒细胞性白血病、小细胞肺 癌、非小细胞肺癌、软组织肉瘤、头颈部鳞癌、 大肠癌、膀胱癌晚期病人长期存活：乳腺癌、大肠癌、宫颈癌、恶 性黑色素瘤、多发性骨髓瘤、甲状腺癌、前列腺 癌、子宫内膜癌、慢性白血病、肾癌姑息治疗：胃癌、胰腺癌、脑瘤化疗的原则n应遵照循证医学的方法，依据大规模随机 对照的科学临床试验结果，根据患者肿瘤 与机体具体情况，规范化和个体化实施综 合治疗，尊重患者意愿，考量化学治疗给 患者的益处，达到健康长寿或优质生存的 目的。WHO实体瘤客观疗效评定标准n完全缓解(CR)：所有可见病变完全消失并至少维 持4周以上。n部分缓解(PR)：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直 径的乘积缩小50%，并维持4周以上。n稳 定 (NC)：肿瘤病灶的两径乘积缩小50% ，或增多25%，无新病灶。n病变进展(PD)：肿瘤病灶两径乘积增大25%， 或出现新病灶。n总缓解率： CR+PR率展望未来n尽管过去的近百年中在肿瘤学方面取得了 非凡的成就，但与其他学科相比，步伐仍 嫌缓慢。因此，与癌症的斗争远无终期， 必须继续不懈努力，以求克癌制胜。相信 在新的世纪里，人类征服癌症的前景是光 明