IABP治疗急性心肌梗死 合并心源性休克处理注意 事项林春喜一、发生机制：Myocardial Oxygen BalancePreload Afterload Heart Rate ContractilityDemandHbPaO2O2 ExtractionDiastolic TimeDiastolic Pressure Coronary Artery FlowSupplyLeft Ventricular FailurePumping EfficiencyPumping Efficiency LV Volume & PressureLV Volume & PressureBaroreceptors ActivateBaroreceptors ActivateHRHRRelease of CatecholaminesRelease of CatecholaminesAfterload (SVR)Afterload (SVR)O O2 2Demand DemandPreload (LVEDP)Preload (LVEDP)SupplySupplyMVOMVO2 2DemandDemandVasoconstrictionVasoconstriction二、临床表现v患者除有胸痛、胸闷、气促等症状外, 还常伴有外周血管阻力增加、血压下 降、脉压变小。可表现为四肢及面部 皮肤湿冷、苍白，口唇及甲床紫绀， 有时皮肤苍白与紫绀相间，可呈花纹 样。尿量少，呼吸浅而快，可出现程 度不等的神志改变，轻者烦躁不安或 表情淡漠、反应迟钝，重者意识模糊 甚至昏迷。三、适用指征v平均动脉压 60mmHg，v收缩压 90mmHgv心排量 2Lmin.m2v尿量 1ml Kg hv多巴胺用量 15g Kg.min 或联 用多种升压药时血压仍有下降趋势。四、 IABP原理五、球囊导管位置接IABP机器左锁骨下动脉降主动脉肾脏IAB 导管阻塞面积放气充气阻断主动脉 截面积：85%充气：心脏舒张期 增加冠脉血流 升高舒张压力 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注放气：在等容收缩期，主动脉 瓣开放前瞬间 减少后负荷 缩短等容收缩期（IVC） 增加每搏量 增加前向血流临床表现心肌缺血症状减少冠脉血流增加减少后负荷减少心肌耗氧充气放气临床表现增加心输出量： 0.5 1 L/min增加尿量减低前负荷减少肺水肿改善精神状态减慢心率减少乳酸酸中毒提高脉率及脉压差充气放气动脉压力波形图Without IABPWith IABP assist 1:2辅助有效指标当患者应用IABP后，出现下列情况显示有 效： 心率开始恢复正常，血压逐渐上升； 周围循环状况开始改善，尿量增加，四肢开始变暖； 升压药物的用量逐渐减少。 六、护理1、心理护理。 2、熟悉IABP仪器的工作原理及操 作。 3、选择一个有“R”波较清晰的ECG 导联，避免电极脱落或接触不良 。六、护理 4、严密观察患者病情，监测生命体征 及血流动力学变化。 内容：vHR、BP肺动脉压、PWAP和心排量 等生命体征及血流动力学变化。v患者胸闷、胸痛和呼吸困难等症状的 缓解状况。六、护理v尿量、CVP、记录24h出入量。v血气分析各项指标。vIABP机器上的主动脉内收缩压、舒 张压、平均压、反搏压及波型情况 。六、护理4、监测凝血功能：保持管道通畅 肝素钠100mg加入 48ml0.9%NS中用微泵推注；监测ACT值，维持其在正常值的 1.52.5倍定时做PT、APTT等凝血指标检 查注意观察出血的临床征象，以及时 调整肝素用量。六、护理5、加强基础护理：术侧肢体伸直制动，需绝对 卧床休息。六、护理6、预防并发症的发生：局部感染：下肢动脉栓塞：注意观察穿 刺侧足背动脉搏动情况、皮肤 颜色、术侧肢体感觉、温度、 肢体运动、毛细血管充盈时间 。六、护理7、撤除IABP的护理：由1：1改为1：2或1：3 拔管前：肝素抗凝6-8h，当ACT降至 200s以下时，拔除插管。 拔管后：局部压迫止血20-30分钟，弹 力绷带加压包扎，卧床24h,48h内严 密观察穿刺部位出血情况，足背动脉 搏动情况，肢体温度等。