卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证冠心病介入 治疗指南与适应证1卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证冠心病血运重建有关指南 2001年ACC/AHA经皮冠状动脉介入治疗指南 2002年ACC/AHA稳定型心绞痛患者的处理指南update 2002年ACC/AHA不稳定型心绞痛与非ST段抬高心肌梗死的处理指南update 2004年ACC/AHA ST段抬高心肌梗死的处理指南 2004年ACC/AHA冠状动脉旁路移植术指南update 2005年ESC经皮冠状动脉介入治疗指南 2006年ESC稳定型心绞痛处理指南 2007年AHA-ACC-SCAI-ACS-ADA 关于支架术后停用双联抗血小板药物的建议 2007年ACC-AHA-SCAI PCI经皮冠状动脉介入治疗指南Update 2007年ACC-AHA 慢性心绞痛Focused Update 2007年ACC-AHA UA与NSTEMI处理指南 2007年ACC-AHA STEMI处理指南Update 2007年ESC NSTE-ACS诊断与治疗指南 2008年ESC ST段持续抬高急性心肌梗死指南 2009年ACCF-SCAI-STS-AATS-AHA-ASNC 冠脉血运重建适宜性标准 2009年ACCF/AHA关于ACC-AHA有关 STEMI处理以及ACC-AHA-SCAI有关PCI指南的更新 2010年ESC/ECATS心肌血运重建指南2卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证Do they meet clinical practice ? 冠心病血运重建有关指南 3卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证适应证 分类定义I已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗II有用性或有效性的证据相矛盾和存在不同观点的操作或治疗IIa有关证据或观点倾向于有用/有效IIb有关观点或证据不能充分说明有用/有效III*已证实和一致公认没有用/无效并在有些病例可能是有害的操作或治疗证据等级定义A资料来自多中心大规模临床随机试验B资料来自单个随机试验或非随机试验C来自专家的一致意见*ESC指南无III类适应证；ESC指南证据等级与ACC/AHA 相同 ACC/AHA与ESC指南适应证分类与证据等级 4卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证Classification of Recommendations5Class IClass IBenefit RiskRx SHOULD be performedClass IIaClass IIaBenefit RiskIT IS REASONABLE to perform RxClass IIbClass IIbBenefit RiskRx MAY BE CONSIDEREDClass IIIClass IIIRisk BenefitRx SHOULD NOT BE PERFORMED卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证冠心病血运重建方式 6卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证临临床因素病变变因素q 稳定型冠心病q慢性完全闭塞病变（CTO）q UA/NSTEMIq左主干病变（LM）q 急性心肌梗死q多支病变q 糖尿病q分叉病变q 其他（高龄，心、肾功能 不全、COPD）q开口病变q小血管病变q弥漫长病变q支架内再狭窄病变（ISR）q桥血管病变q临界病变血运重建方式的有关因素 7卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证稳定型冠心病的病理特点 8卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证Med vs PCI相关随机试验9卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证PCI vs Med的荟萃分析 10Katritsis. Circulation. 2005;111: 2906.卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证试验N入选选条件主要结结果ACME1212SAP/心肌缺血/单支病变PTCA缓解症状和改善运动试验优 于 药物治疗MASS2*214SAP/LAD近段病变药物、PTCA和CABG的3年死亡和MI 发生率相当，PTCA再次血管重建较多ACIP3# 558无症状性心肌缺血血管重建（PTCA或CABG）改善预后AVERT4341SCAD/1处狭窄、EET 无缺血与PCI相比，强化降脂组因心绞痛再住 院更少，PCI组随访心绞痛缓解更好Hambrecht 5101SCAD/EET(+)/单个病变与PCI（支架）相比，为期1年的运动 训练 能减少再住院和再次血运重建， 提高运动耐量1. Parisi et al. NEJM, 1992, 326:10-6. 2. Hueb et al. JACC, 1995, 26:1600-5. 3. Davies et al. Circulation, 1997, 95:2037-43. 4. Pitt et al. NEJM, 1999, 341:70-6. 5. Hambrecht R, et al. Circulation, 2004, 109:1371-8. * 药物治疗、PTCA和CABG的比较；# 药物治疗与血管重建（PTCA 或CABG）的比较； PCI与运动训练的比较稳定型冠心病: 药物治疗与PCI 11卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证研究例数年度主要结结果荟萃分析（含11项）129502005在无新近心肌梗死的慢性稳定型冠心病患者，与 药物保守治疗相比，PCI并不减少死亡、心肌梗 死与血运重建 COURAGE222872007在最佳药物治疗的基础上行PCI并不降低死亡、 心肌梗死与其他主要不良心血管事件风险 COURAGE核医学33142008在理想药物治疗的基础上行PCI能明显减轻心肌 缺血，尤为治疗前存在中、重度心肌缺血的患者 COURAGE生活质量422872008在理想药物治疗的基础上行PCI能更好地改善24 个月内心绞痛症状和自测健康状况，术术前心绞绞 痛症状较严较严 重或较频较频 繁者从PCI获获益更大 荟萃分析（含17项）575132008与单纯药 物治疗相比，以PCI为基础的侵入策略 有可能改善稳稳定型冠心病患者的长长期生存率 Katritsis DG, et al. Circulation, 2005, 111:2906-2912. Boden WE, et al. NEJM, 2007, 356:1503- 1516. Shaw LJ, et al. Circulation, 2008, 117:1283-1291. Weintraub WS, et al. N Engl J Med, 2008, 359:677-687. Schomig A, et al. J Am Coll Cardiol, 2008, 52:894-904. 稳定型冠心病: 药物治疗与PCI 12卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证COURAGE:无死亡及心梗生存情况13卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证COURAGE核素亚组:PCI改善心肌缺血14卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证COURAGE:心绞痛发作频率15卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证COURAGE:生活质量16卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证适应证临临床/解剖I无糖尿病, 无或中度心绞痛症状, 1支或2支冠脉中1或1处以上病变, 血管供血范围大, PCI成功可能性高, 危险性低,IIa有糖尿病, 无或中度心绞痛症状, 1支或2支冠脉中1或1处以上病变, 血管供血范围中等, PCI成功可能性高, 危险性低,IIb无或中度心绞痛症状, 3支或以上冠脉病变, 血管供血范围中等, PCI成功可能性高, 危险性低, 无创检查发现 明显心肌缺血III无或中度心绞痛症状, 但不符合上述I及II级标准,或者伴以下情况者 , 血管支配心肌面积小, 成功率低,危险性高, 左主干病变, 狭窄程度 小于50%2001年ACC/AHA PCI指南稳定型心绞痛PCI的适应证 17卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证稳定型心绞痛PCI的适应证 适应证 / 证据临临床/解剖I/B无糖尿病, 左室功能正常, 2支或3支血管,伴有前降支近端狭窄病 变适合PCI治疗I/B1支或2支冠脉血管病变, 不伴有前降支近端狭窄, 血管支配范围大 ,无创试验检查为 高危组I/C既往PCI或CABG后再狭窄, 血管支配心肌面积大, 无创试验检查 为高危组I/B药物治疗有效, 但能接受PCI的可能风险IIa/A1或2支血管病变, 不伴有前降支近端狭窄, 无创检查 存在心肌缺 血,或者伴前降支近端的单支病变2002年ACC/AHA稳定型心绞痛指南18卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证稳定型心绞痛PCI的适应证 适应证 /证 据临临床/解剖IIb/B合并糖尿病, 左室功能异常, 2支或3支血管,伴有前降支近端狭窄 病变适合PCI治疗IIb/C左主干病变, 但不适合CABG治疗IIb/C1或2支血管病变, 不伴有前降支近端狭窄, 但为心脏猝死幸存者 或存在持续性室速III1或2支血管病变, 不伴有前降支近端狭窄, 但症状不明显或无创 检查提示心肌缺血不明显, 或没经过药 物治疗III 临界冠脉狭窄(50-60%,左主干除外), 无创检查 提示心肌缺血不 明显III明显的左主干病变, 适合CABG者2002年ACC/AHA稳定型心绞痛指南19卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证2006年ESC稳定型心绞痛处理指南稳定型心绞痛的血运重建20卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证稳定型心绞痛PCI的适应证 适应证 /证据临临床/解剖I/A已确诊的大面积心肌缺血,自身冠脉血管De novo病变,常 规置入支架, 静脉桥血管De novo病变常规置入支架IIa/B外科手术高危组,包括LVEF35%IIa/C慢性完全闭塞病变IIb/C多支血管病变/糖尿病, 无保护左主干但缺乏其它血运重建 方式2005年ESC PCI指南21卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病介入治疗指南与适应证稳定型心绞痛PCI的适应证 222006年ESC稳定型心绞痛处理指南适应证改善预预后改善症状研究PCI (解剖、危险分