1欢欢 迎迎各位同道们光临指导2含血脑脊液细胞学检查的临床意义含血脑脊液细胞学检查的临床意义第四军医大学西京医院神经内科 （西安市710032）粟秀初含血脑脊液细胞学检查的临床意义含血脑脊液细胞学检查的临床意义 在日常临诊工作中，遭遇到送检的含血腰 椎穿刺脑脊液标本数量甚不少见。含血脑脊液到 底能不能进行检查，检查是否具有临床意义 ， 国内同行们至今仍存在较多争议，且未获共识。 临检科认为脑脊液已被血液污染不好查，即使查 了也无临床意义，而拒查。临床医生没有检查设 备和条件，而显得无奈。病人只能花钱干等再次 腰穿复查，而遭罪。为此，常易导致病人的诊疗 延误 、安全隐患甚至医患纠纷，不能不引起人 们的应有重视。l 3含血脑脊液细胞学检查的临床意义含血脑脊液细胞学检查的临床意义根据我们应用FMMU-5型玻片离心 脑脊液细胞沉淀收集器和MGG染色法 的多年临床体验，含血脑脊液的细胞 学检查不但能查好查，而且应该进行 检查，因为它具有较多的临床意义和 应用价值。现将我们临床应用的初步 体验简介如下，供参考。 45一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别众所周知，当血液中的红细胞一旦进 入脑、脊髓蛛网膜下腔后，红细胞及其血 红蛋白会在不同时点上被降解为含鐡的血 黄素和去鐡后的胆红质，将被视为一种具 有抗原性的异物而引发免疫反应，最终被 吞噬细胞去除，这就是鉴别病理性和穿刺 性含血脑脊液标本的理论依据。61. 红细胞吞噬细胞 出血后13天后出现 一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别一一. .有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别2. 2. 含铁血黄素吞噬细胞含铁血黄素吞噬细胞 出血后出血后3535天出现天出现783. 胆红质吞噬细胞 出血后57天出现一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别9一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别1、出血后13天出现红细 胞吞噬细胞2、出血后35天出现含 鐡血黄素吞噬细胞3、出血后57天出现胆 红质吞噬细胞既往未进行过腰 穿的新 鲜血性脑脊液来不及形成 和不出现上述吞噬细胞， 故可据此做出鉴别。10二、有助于对瘤性脑出血的诊断二、有助于对瘤性脑出血的诊断瘤性脑出血 可查得瘤细胞11二、有助于对瘤性脑出血的诊断二、有助于对瘤性脑出血的诊断 白血病性脑出血 可查得白血病瘤细胞 三、有助于对出血时间的估计三、有助于对出血时间的估计121、出血后13天出现红细胞吞 噬细胞2、出血后35天出现含鐡血黄 素吞噬细胞3、出血后57天出现胆红质吞 噬细胞 根据上述不同类型吞噬细胞出现 的有无，即可对出血时间做出估 计。13四、有助于对出血是否停止和再出血的评估四、有助于对出血是否停止和再出血的评估出血已停止 红细胞多被破损, 无新鲜红细胞的出现 。 14再出血 新鲜红细胞的数量将会再次明显增多。四、有助于对出血是否停止和再出血的评估四、有助于对出血是否停止和再出血的评估15五、有助于对出血量的估计五、有助于对出血量的估计 计算公式: （根据脑脊液总量为130ml计算）出血量（ml）=（130含血脑脊液红细胞计数 /mm3）/（外周血液红细胞计数/ mm3 ）举例: 脑脊液中的红细胞计数为0.2 百万/mm3外周血液中的红细胞计数为4百万 / mm3 ；出血量=（1300.2）/4=26 / 4 =6.5ml通过上述方法可估算出脑或/和脑脊髓蛛网膜下 腔的出血量，通过动态观察还可作为对颅内出血有 否停止或再出血的补充检查 16六六. .有助于对有助于对 脑脊液白细胞的正确计数脑脊液白细胞的正确计数脑脊液白细胞总数=正常白细胞数+实际病理 白细胞数+由出血 血液带入的白细胞数三个计数的 总和含血脑脊液中的正常和实际病理白细胞数 /mm3=（含血脑脊液白细胞数/ mm3 ）-（血液进入 脑脊液时所带入的白细胞数/mm3 ）一般人的外周血液中红白细胞比数为700：1血液进入脑脊液时所带入的白细胞数/mm3 = （含血脑脊液中的红细胞数/mm3 ）（1/700） 六六. .有助于对有助于对 含血脑脊液白细胞的正确计数含血脑脊液白细胞的正确计数举例：含血脑脊液中的白细胞总数=44/mm3；含血脑脊液中的红细胞计数=28000 /mm3；血液带入脑脊液中的白细胞计数= 28000 /700=40/mm3； 实际白细胞计数= 44-40=4/mm3. 提示脑 脊液细胞数正常.17结结 语语由上可见，含血脑脊液细胞学检 查是一项新兴而又简便的可行临检 项目，且具有一定的临床应用价值 。为此，建议在有条件的医疗单位 推广应用，为中枢神经系统疾病的 诊疗和减轻病人的疾苦提供更多的 帮助。18感感 谢谢诸位光临！