老年医学史老年医学史 及发展现状及发展现状北京老年医院北京老年医院 陈峥陈峥 Paul_c99sina.comPaul_c99sina.com中医衰老论中医衰老论n n四十岁四十岁, ,荣华颓落，发颇班白荣华颓落，发颇班白n n五十岁五十岁, ,目始不明目始不明n n六十岁六十岁, ,心气始衰心气始衰, ,苦忧悲苦忧悲, ,血气泻惰血气泻惰, ,故好卧故好卧n n七十岁七十岁, ,脾气虚脾气虚, ,皮肤枯皮肤枯n n八十岁八十岁, ,肺气衰肺气衰, ,神离神离, ,言善误言善误n n九十岁九十岁, ,肾气焦肾气焦, ,四藏经脉空虚四藏经脉空虚n n百岁百岁, ,五脏皆虚五脏皆虚, ,神气皆去神气皆去, ,形骸独居而终矣形骸独居而终矣 - 老年医学史老年医学史老年病学前史：老年病学前史：n n公元前公元前28002800年古埃及的相形文字年古埃及的相形文字“老老”是一位手持拐杖的弯腰老人是一位手持拐杖的弯腰老人n n希波克拉底（约公元前希波克拉底（约公元前460- 370, 460- 370, 古希腊医师古希腊医师, , 称医药之父）认为老称医药之父）认为老 年是湿冷的，是因为心脏病原因造成了老人的心衰。年是湿冷的，是因为心脏病原因造成了老人的心衰。n n培根培根. .罗杰（罗杰（1214 ?-1294, 1214 ?-1294, 英国自然科学家与哲学家英国自然科学家与哲学家) )写了一本关于写了一本关于 老年的书，其中建议控制饮食、适当运动与休息、适宜的生活方式、老年的书，其中建议控制饮食、适当运动与休息、适宜的生活方式、 良好的卫生习惯和多接触少女可以防止衰老。良好的卫生习惯和多接触少女可以防止衰老。n n1919世纪末有了激素水平下降导致衰老的理论世纪末有了激素水平下降导致衰老的理论n n18861886年维克托年维克托霍斯利描述老人像是粘液性水肿的猴子，并认为单纯霍斯利描述老人像是粘液性水肿的猴子，并认为单纯 的甲状腺功能低下即可导致衰老。的甲状腺功能低下即可导致衰老。n n布朗布朗斯夸德在斯夸德在7070岁时常常感到晚上疲劳，为了恢复精力他首次开始岁时常常感到晚上疲劳，为了恢复精力他首次开始 注射睾丸液。注射睾丸液。-John E. Morley, Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES, 2004, Vol.59A, No.11老年医学史老年医学史美国美国n nI. L. Nascher 1909I. L. Nascher 1909年提出年提出 老年病学（老年病学（geriatricsgeriatrics），）， 19141914年老年病专著年老年病专著 n nThe American Geriatrics The American Geriatrics SocietySociety于于19421942年年6 6月月1111日在日在 大西洋城成立。大西洋城成立。19461946年美国年美国 老年病学会协助出版了老年病学会协助出版了老老 年病学年病学，并且授予，并且授予 NascherNascher在老年病研究方面在老年病研究方面 的终身成就奖。的终身成就奖。n n19451945年年The The Gerontological Society Gerontological Society of America, of America, 成立。成立。19461946年年 出版第一期出版第一期老年医学老年医学杂杂 志志老年医学史老年医学史美国美国n n19651965年实施了老人的医年实施了老人的医 疗保险和公共医疗补助疗保险和公共医疗补助 制度制度n n19661966年西奈山医学院第年西奈山医学院第 一个创立了老年医学奖一个创立了老年医学奖 学金。学金。n n19741974年建立国家老年研年建立国家老年研 究所。究所。n n19761976年退伍军人管理局年退伍军人管理局 开展了老年病的多学科开展了老年病的多学科 团队培训，老年病评估团队培训，老年病评估 和管理单元，舒缓治疗和管理单元，舒缓治疗 项目。项目。n n19821982年西奈山医学院第年西奈山医学院第 一个创立老年医学系一个创立老年医学系n n19881988年第一次进行老年年第一次进行老年 病学科认证考试。病学科认证考试。n n19621962年美国护理学会有年美国护理学会有 了老年护理学组织，并了老年护理学组织，并 在在19661966年成立了老年护年成立了老年护 理执业协会。理执业协会。19681968年出年出 版了第一部老年护理标版了第一部老年护理标 准，随后老年护士的资准，随后老年护士的资 质也被认可。老年执业质也被认可。老年执业 护士中有了硕士学位获护士中有了硕士学位获 得者。得者。 老年医学史老年医学史英国英国n nMarjory Warren (1897Marjory Warren (1897 1960) 19351960) 1935年在西年在西米德米德 尔塞克斯医院建立老年病尔塞克斯医院建立老年病 床，写出了床，写出了2727篇有关老年篇有关老年 病的文章。病的文章。n n工作在切尔西皇家医院的工作在切尔西皇家医院的 Trevor HowellTrevor Howell在在19441944年年 出版了出版了老年生理学老年生理学。n nJoseph Sheldon (1893Joseph Sheldon (1893 1972)1972)对对583583例老年病人进例老年病人进 行了研究，出版了行了研究，出版了老年老年 社会医学社会医学。老年医学史老年医学史英国英国n n19461946年英国老人照料成为国年英国老人照料成为国 家卫生系统的一部分。家卫生系统的一部分。n n19501950年牛津大学推广了第一年牛津大学推广了第一 所日照料医院（所日照料医院（day care day care hospitalhospital）。）。n n19591959年英国老年病学会在年英国老年病学会在“ 老年人照料医学会老年人照料医学会”的基础的基础 上正式成立。上正式成立。n nBernard Isaacs 1977Bernard Isaacs 1977年率年率 先提出了卒中单元，并且提先提出了卒中单元，并且提 出重要概念：老年病综合症出重要概念：老年病综合症 ：跌倒、活动受限、智能障：跌倒、活动受限、智能障 碍和失禁等。碍和失禁等。n nLionel Cosin Lionel Cosin 提出提出“ “Bed Bed is badis bad” ”老年医学发展进程老年医学发展进程n n第一代老年医学第一代老年医学: : 起源于长期照料和收容院起源于长期照料和收容院n n第二代老年医学第二代老年医学: : 多学科管理、中间照料、老多学科管理、中间照料、老 年康复年康复n n第三代老年医学第三代老年医学: : 全面评估、整合管理、注重全面评估、整合管理、注重 功能与生活能力功能与生活能力n n第四代老年医学第四代老年医学: : 健康促进、老年病急症和老健康促进、老年病急症和老 年病亚专科诊治年病亚专科诊治老年病学定义老年病学定义n n老年病学老年病学(Geriatrics)(Geriatrics)是研究老年人疾病相关的是研究老年人疾病相关的 临床医学、康复治疗学、社会心理学和预防医临床医学、康复治疗学、社会心理学和预防医 学，是老年学和医学的分支。学，是老年学和医学的分支。n n老年学（老年学（GerontologyGerontology）：研究老年人健康、）：研究老年人健康、 社会、经济、行为和环境所有相关方面的科学社会、经济、行为和环境所有相关方面的科学 。 (WHO Chronicle 1974;28:487-494)(WHO Chronicle 1974;28:487-494)老年病特点老年病特点n n病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病n n临床症状不典型，没有特异性表现临床症状不典型，没有特异性表现, , 隐伏性发作隐伏性发作, ,易易 漏诊漏诊n n伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良 、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小 便失禁和褥疮等综合症便失禁和褥疮等综合症n n多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风 险险n n丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观n n不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关 注注上述原因导致必须多学科团队治疗；根据评估标上述原因导致必须多学科团队治疗；根据评估标 准评价治疗效果；应当早期康复治疗预防功能下降准评价治疗效果；应当早期康复治疗预防功能下降 ；制定出院计划，使之顺利回归社区。；制定出院计划，使之顺利回归社区。Bernard Isaacs, a British geriatrician, created Bernard Isaacs, a British geriatrician, created the concept of the Giants of Geriatrics.the concept of the Giants of Geriatrics.老年医学关注的是功能老年医学关注的是功能n nDr. David Thomas and his colleagues at Saint Dr. David Thomas and his colleagues at Saint Louis University showed that the absence of the Louis University showed that the absence of the ability to perform any of these very simple tasks ability to perform any of these very simple tasks was highly predictive as to whether an older was highly predictive as to whether an older person will die in the hospital or go to the nursing person will die in the hospital or go to the nursing home. home. n n简单的日常功能简单的日常功能: : 起床、盥洗、穿衣、吃饭和上厕起床、盥洗、穿衣、吃饭和上厕 所所n n复杂的日常功能：购物、做饭、看管财物、服药和复杂的日常功能：购物、做饭、看管财物、服药和 打电话打电话老年医学的原则老年医学的原则健康促进，预防疾病；早期发现和治疗疾病；早期康复干预, 保护功能少受损害；制定可行目标, 支持患者尽早回归家庭和社会；全面关怀和支持临终病人。注重老年病整合管理注重老年病整合管理老年病医生老年病医生n n从事老人预防保健和疾病治疗工作从事老人预防保健和疾病治疗工作, , 经过专业培训经过专业培训 的内科医生。的内科医生。n n诊断、治疗和管理老年病人的多种疾病和综合症诊断、治疗和管理老年病人的多种疾病和综合症 ，制定护理和康复计划满足病人的需求。，制定护理和康复计划满足病人的需求。n n经过专业培训并取得老年医学相关证书。经过专业培训并取得老年医学相关证书。n n在美国医疗专业调查中老年病医生的满意度最高在美国医疗专业调查中老年病医生的满意度最高