1 食道癌対胸腔鏡下手術（案） 文献検索文献採択 食道癌対胸腔鏡下手術（案） 文献検索文献採択 検索方法 2 0 0 6年 4月”P u b M e d ”医中誌”用検索。検索期間 2 0 0 5 年 1 2 月。 検索式検索結果 P u b M e d用、e s o p h a g e a l c a n c e r a n d t h o r a c o s c o p i c s u r g e r y検索行。以上検索、抽出文献 1 9 8編。原発性食道癌主体英文論文 9 1 編、胸腔鏡下食道切除術関連論文 4 6 編。 医中誌検索、食道癌 A N D 胸腔鏡下手術検索行、節郭清含原著論文 1 6 1編。、会議録商業雑誌総説解説除原著論文 1 2 編。 文献選択 P u b M e d 検索英文4 6 編文献中高化比較試験。多文献症例対象研究、総説。 胸腔鏡下食道切除術比較的新術式、 術式関様方法存在、確定術式現状。従、症例数手術法問題高文献少。 一方、食道癌対手術治療本邦世界分野、胸腔鏡下食道切除術文献関我国占割合非常高。、医学中央雑誌胸腔鏡下食道切除術関連文献検索、4 編和文論文採用。 結果、和文論文編（編調査結果) 、英文論文 2 3 編総計 2 9 編論文採用。 全文献編以下示。 2 全採択文献 9 編 全採択文献 9 編 （ I ） ： 0 編 化比較試験 （ I I ） ： 0 編 非化比較試験 （ I I I ） ： 0 編 症例対照研究、 研究 ( I V ) ： 4 編 他 ( V ) ： 2 5 編 1 . 1 . 胸腔鏡下食道切除術肺合併症減少手術侵襲軽減目的 1 9 9 2 年導入始 1 ) - 1 1 ) 。 本邦、1 9 9 5年報告見、以降多施設施行 1 2 ) 1 3 ) 。、2 0 0 2 年 4 月胸腔鏡下食道切除術社会保険診療報酬収載、普及。実際、日本内視鏡外科学会集計鏡視下食道切除術手術件数 1 9 9 3 年以降増加、2 0 0 3年約 4 0 0件達 1 4 ) 。急速発達手術分野、 食道切除節郭清手技関施設間差異大、食道切除後再建術式開腹腹腔鏡下行差異、今回作成、最多研究報告胸腔鏡下食道切除術重点置。 、食道癌治療、胸腔鏡下食道切除術現時点研究段階治療法位置、日本中広普及一般的治療法 1 5 ) 。踏、胸腔鏡下食道切除術施行、手術携医師通常開胸食道切除術習熟必要。上、日本内視鏡外科学会技術認定受相当技量経験有指導医行望。、術者手術携助手手、縦隔解剖食3 道癌対手術手技知識十分持望。一方、食道癌対胸腔鏡下食道切除術行前、患者家族、癌告知病態治療必要性現在進行度応治療方法適応予想得合併症頻度説明、現在研究段階治療法説明他治療法自由選択開胸術移行可能性十分説明必要。、患者家族同意得、書面同意書取得望。 2 . 胸腔鏡下食道切除術定義 胸腔鏡下食道切除術2 . 胸腔鏡下食道切除術定義 胸腔鏡下食道切除術、胸腔鏡操作用鉗子孔胸腔内挿入食道切除節郭清行手術。胸腔鏡下食道切除術開胸下食道切除術異点、食道癌手術伴各種手術操作開胸行代、胸腔鏡下行点。小開胸用縦隔視野展開方法（鉗子用手） 、縦隔節郭清使用鏡視下用器具種類（電気超音波凝固切開装置）細手技様術式 1 2 ) , 1 6 ) - 1 9 ) 。 胸腔鏡下食道切除術、全操作挿入鉗子行術式（完全鏡視下法）1 6 ) 、鉗子可動性向上縦隔展開器具挿入小開胸併用術式（小開胸併用法）1 7 ) 、縦隔展開手胸腔内挿入術式（用手法） 1 8 ) 1 9 ) 。術式違、節郭清縦隔展開方法大。術式食道剥離授動、節郭清胸腔鏡下行、胸腔鏡拡大視効果精密的確節郭清周囲臓器損傷防止有用考。、小開胸創 5 c m迄皮膚切開創、鉗子器具挿入可能、込操作行程度創。、用手法上腹部開創術者助手手胸腔内挿入行方法。長所触感得従来術式近感覚手術可能、術中血圧低下多、本邦施行施設限。 4 3 . 胸腔鏡下食道切除術適応基準 3 . 胸腔鏡下食道切除術適応基準 食道癌治療節転移少表在癌良適応。整容性優点術後疼痛少点胸腔鏡手術導入施設増加、縦隔節郭清高度内視鏡下手術手技要求、各施設手術熟練度施設治療成績正確把握説明上、行。 食道癌治療節転移少表在癌良適応 1 5 ) 。 食道癌対術前節転移対画像診断率特異性高感度低、現在縦隔節郭清縮小根拠示。、粘膜下層癌詳細検討粘膜下層癌広範囲節転移来、根治手術粘膜下層癌進行癌同様気道周囲両側反回神経周囲含頚胸境界部節徹底郭清不可欠。他臓器合併切除必要症例除粘膜下層癌（T 1 b ） T 3従来開胸下根治術適応報告多 9 ) 1 6 ) 1 7 ) 2 0 ) 。 整容性優点術後疼痛少点胸腔鏡導入施設増加、食道癌対縦隔節郭清解剖学的高度技術要求、腫瘍胸腔内散布注意、周囲臓器損傷避手術操作必要、各施設手術熟練度施設正確把握説明行。 推奨 推奨 食道癌対胸腔鏡下食道切除術開胸手術同等安全性根治性兼備低侵襲手術報告 1 7 ) 2 1 ） 、十分症例数有化比較試験報告。 今後開胸手術比較高臨床試験望。 . 治療成績 . 治療成績 根治性 食道癌胸腔鏡下食道切除術開胸手術根治性比較無作為比較試験報告。、節郭清程度関、従来開胸術5 比較差報告多 1 0 ) 2 2 ) 。両側反回神経沿節含頚胸境界部節郭清開胸手術同様胸腔鏡手術難易度高、部位郭清様工夫施設、評価定。本邦食道癌治療 1 9 8 0 年代領域節郭清術標準術式広施行、根治切除術食道切除頚胸境界部徹底郭清必要。、胸腔鏡下食道切除術導入後 1 0 年経過現在、従来開胸術式比較郭清質常問題一般的標準術式認知。、欧米食道癌手術節郭清行、一般程度節郭清程度関報告 2 1 ) 。 侵襲性 創縮小疼痛少美容上利点以前報告、手術侵襲客観的比較報告少。C R P I L - 6 用手術侵襲評価、開胸群胸腔鏡群差報告、胸腔鏡群（I L - 6 I L - 8 ）好中球有意低値推移報告 2 3 ) 2 4 ） 。、術後免疫能（O K T 4 O K T 8 ）変動比較報告、両群間差 2 5 ) 。現在、胸腔鏡下食道切除術手術侵襲開胸術明差示、客観的手術侵襲評価今後検討必要。 開胸食道癌術後呼吸機能低下、 術後 Q O L 低下。開胸術比明胸壁変形呼吸筋障害少胸腔鏡手術呼吸機能温存効果検討。術後経時的呼吸機能測定行、肺活量回復早報告、術前比較術後月肺活量低下胸腔鏡群有意軽度報告 1 2 ) 2 2 ) 。、呼吸運動負荷試験、呼吸運動負荷試験制限因子呼吸困難術前後比較、開胸手術方有意呼吸困難訴症例割合増加報告 2 6 ） 。呼吸機能評価、腹部操作開腹行腹腔鏡行関連可能性評価難、胸腔鏡手術呼吸機能温存可能報告多。 安全性 胸腔鏡下手術安全性関報告少。厚生労働省研究助成体腔鏡手術適応拡大関研究集計6 、術中偶発症頻度例中例（1 3 . 9 % ）、内訳神経損傷（8 1 % ） 気道損傷（1 0 % ）出血（5 % ） 2 7 ) 。、術中偶発症頻度 3 . 6 % 、気管損傷奇静脈損傷