新生儿家庭访视一、家庭访视（掌握）在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。二、家庭访视类型 （熟悉）1评估性家庭访视：年老体弱病人的、健康问题的家庭。根据其具体情况进行追踪性护理干预。 2预防、保健性家庭访视：产后访视等。 3急诊性家庭访视：外伤、虐待老人、家庭暴力等。 4连续照顾性家庭访视：需要在家接受直接护理的病人、某些急性病 人、行动不便的病人、慢性病病人、临终病人 及其家属。【家庭访视对象】（熟悉）l存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家属1.特困家庭、健康问题多发家庭、不完整家庭2.具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭3.家庭功能不完善家庭4.具有慢性病病人且缺少支持系统的家庭三、家庭访视内容（掌握）1判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进行家庭成员的健康管理 2提供直接护理 3健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力 4咨询与指导：指导利用各种社会健康福利资源 5进行协调与合作的服务与相关部门的联络四、家庭访视的过程（掌握）访视前的 准备访视中的 工作访视后的 工作1选择访视对象 2确定访视的目的和目标 3. 准备访视用品 4联络被访家庭 5安排访视路线,留下去向 访视前的 准备1确定关系 2评估、计划和实施 3简要记录访视情况 4结束家访 访视中的 工作1消毒及物品的补充 2记录和总结 3修改护理计划 4协调合作 访视后的 工作（四）家庭访视时的注意事项（掌握）1着装：职业服装，便于工作。 2态度：合乎礼节，大方且稳重，能表示出对访视家庭的关心和尊重。 3技巧：利用人际沟通技巧，获得护理对象的信任。注意观察和测量。进行指导和咨询。 4灵活：灵活机动，因地制宜。5尊重：尊重家庭的交流方式,确保决策的自主性。 6距离：中立，避免相互影响。 7时间：访视在1小时内，家庭成员都在。 8收费：由社区卫生服务机构制定，护士不直接参与收费，不应接受礼品等。 9协议：签订家庭访视协议书。 10.安全：留下行程计划、做记录、保证受访对象和家属安全等。 （五）与访视对象建立良好的关系和保持良 好的沟通1.与访视对象建立良好关系 2.家庭访视中与访视对象沟通的技巧l情感共鸣，取得对方信任；l要接受和理解对方的认识，不要简单判断或 下结论；l给予他充分的自主性；l用表扬等方式让受访者感觉到自信，对不良 行为或观点要用正确的方式和诚恳的态度进 行讨论；l将访视对象的知识和经验如一些较好的护理 方法等作为教育资源，介绍给其他有相应需 求的人。1.与访视对象建立良好关系的方法2.家庭访视中与访视对象沟通的技巧l说话技巧l问话技巧l听话技巧l反馈技巧l观察技巧护理程序在社区护理中的应用定 义是动态的、综合的、具有决策与反馈功能 的过程，是经过审慎考虑的护理行动，有 逻辑性，符合科学管理原则的工作方法。护理程序步骤1973年，美国护士协会出版护理实践标 准，确定： 评 估 诊 断 计 划实 施 评 价护理程序步骤护理评估 有系统、计划地收集社区、家庭及护理对象资料。护理诊断 确认健康问题 / 反应，根据现象找出依据。护理程序步骤护理计划 排列顺序，制定目标，选择护理措施。护理实施 将护理计划付诸于行动。护理评价 评价护理效果。护理评估社区评估家庭评估个人评估护理评估社区评估社区固定地理区域内的社会团体，其成员有共同兴趣，互相往来，行使社会功能，建立社会规范，形成特有的价值体系。成员与邻里融入更大的社区。（WHO，1974）评估内容一、地理环境特征1.地域 面积 5，000 50，000 Km22.环境与气候物理环境 生物环境 社会文化环境评估内容3.人为环境厂房建造拉圾处理动物、植物生态环境改变评估内容二、人口群体特征1.人口 数量： 310万 / 1030万 特征： 年龄、 婚姻、 职业、 种族、文化程度、 所需保健服务评估内容2.人口健康状况平均寿命主要健康问题罹患疾病原因死亡原因暴力事件发生频率评估内容三、社会系统1.保健系统人力资源提供保健服务能力卫生经费评估内容2 . 福利系统社区安全保卫措施 住房、商品供应 交通评估内容3.教育系统学校机构图书馆 接受教育可利用的资源评估内容4. 娱乐系统娱乐设施种类、数量、可利用的程度 5. 宗教系统宗教信仰社区评估方法查阅文献实地考察重要人物访谈参与性观察l问卷调查家庭评估内容1. 家庭类型核心家庭传统家庭单亲家庭重组家庭丁克家庭家庭评估内容2. 家庭结构角色权力 价值观沟通形态3.家庭功能情感功能 社会化功能生殖功能经济功能健康照顾的功能家庭评估方法1.表格 性别 年龄 文化程度 职业 信仰2.家系图个人评估收集资 料种类客观资料主观资料资料来源护理对象家属或其他人健康档案检查结果保健人员文献书籍资料内容姓名、性别、职业等家庭健康史护理对象既往 / 现病史心理社会状况居家环境状况社区保健服务资源个人评估收集方法访谈护理体检仪器检查护 理 诊 断是对个人、家庭、社区现存或高危健康问题以及生命过程中问题反应的判断。分 类1.现存问题评估时存在的问题。2.高危问题问题尚未发生，但有危险因素存在。分 类3.良好健康状态状态完好， 有潜力达到更高水平。 4.医护合作性问题需与医生合作解决的问题。组 成1. 名称健康问题或对问题的反应。组 成2. 原因（相关因素）导致问题发生或影响问题发展的原因。包括：病理生理治疗情景成长、发育（年龄）组 成3. 诊断依据主要依据：证实护理诊断成立的症状、体征、行为表现。次要依据：可能出现的症状、体征、行为表现。陈 述PSE 问题 + 症状（体征）+ 原因例： 口腔粘膜改变 溃疡与化疗后机体抵抗力降低有关陈 述PE 问题 + 原因例： 褥疮 与局部皮肤长期受压有关SE 体征 + 原因例： 体温过高 与肺部感染有关SE 症状 + 原因例： 疼痛 与手术切口有关与社区有关的护理问题家庭经济困难家庭就医困难婴儿营养不良护理诊断举例1.名称 清理呼吸道无效2.定义 个体处于无法清理呼吸道中的分泌物或阻塞物。护理诊断举例3.诊断依据主要依据 咳嗽无力或无效无力排出呼吸道分泌物次要依据听诊有水泡音或痰鸣音呼吸速率、节律异常护理诊断举例4.原因（相关因素）(1)病生理方面 呼吸道感染，分泌物多、粘稠脑血管意外，咳嗽反射减弱或消失(2)治疗方面手术创伤导致疼痛，不敢用力咳嗽应用麻醉剂后，咳嗽反射减弱护理诊断举例(3)情景方面外伤长期卧床，体位不适当(4)年龄方面早产儿、新生儿咳嗽反射功能低下儿童气管异物注意事项陈述完整用词恰当依据准确顺序正确护理计划1. 确定顺序首优 问题直接威胁生命。中优 未直接威胁生命，但可导致身心不健康。次优 不导致身心障碍，最后考虑。护理计划2. 制定护理目标分类长期目标短期目标护理计划陈述公式主 语 服务对象或其某一部分。谓 语 主语要完成的行动。行为标准 行动应达到的标准或水平。状 语 在何时、何种情况下完成的。3. 拟定护理措施护理实施1.实施要求具备必要的知识、技能识别可能遇到的障碍提供环境、场所分工合作准确记录护理实施2.措施种类独立性措施合作性措施依赖性措施实施活动照 料健康教育技能训练康复指导护 理 评 价结果评价过程评价