睑外翻矫正方式的选择及手术 爱尔眼整形爱尔眼整形 王育红王育红 涂惠芳涂惠芳 睑外翻 定义：睑缘向外翻转，离开眼球的异常状态， 常引起眼睑闭合不全、泪溢、睑结膜干燥、 肥厚、充血，角膜干燥、溃疡等 不同程度影响眼睑眼球功能及颜面部外观 病因分类 退行性 瘢痕性 麻痹性 机械性：大肿瘤，出血，严重过敏性水肿 先天性 程度分类 0度睑外翻度睑外翻：表现为休息时眼睑不能闭合，呈现兔眼畸形， 眼睛睁开的时候，眼睑露白，巩膜过度暴露 度睑外翻（轻）度睑外翻（轻）：表现为睑球分离及眼睑露白、兔眼 畸形、流泪 度睑外翻（中）度睑外翻（中）：表现为下眼睑外翻，睑结合膜下翻 外露，下穹窿存在 度睑外翻（重）度睑外翻（重）：表现为下眼睑完全外翻，睑结合膜 外翻，下穹窿消失 退行性睑外翻 老年人最常见，仅限下睑 水平松弛 早期，通常发生在内侧，逐渐向外进展，一旦出现 外侧开始的退行性睑外翻，则应警惕肿瘤或其他瘢 痕性病变可能 睑板轮匝肌皮肤的松弛，经常合并内外眦韧带松弛 下睑缩肌的裂开或者断裂，睑缘稳定性下降 眶脂肪萎缩，眼球对眼睑的支持作用下降 合并泪小点外翻和泪溢，擦拭，加重病情 水平松弛的判断 下睑复位试验下睑复位试验 下睑牵拉试验下睑牵拉试验 外眦韧带松弛时，下睑在原位注视时被拉离 眼球的距离可超过1cm；眼睑向鼻侧牵拉， 颞侧角膜缘和外眦之间的距离显著缩短 内眦韧带松弛时，向颞侧牵拉下睑，下泪小 点可移位超过鼻侧角膜缘 垂直方向检查 外眦韧带在年轻人中仅为4-5mm，而老年人韧 带可为正常的两三倍。向上移动下睑以检查垂 直方向的运动，正常眼睑可以被轻松地抬高至 瞳孔 当合并有下睑缩肌松弛时，检查者能够抬高下 睑超过角膜上缘 相反，在紧张性或者瘢痕性睑外翻时，移动下 睑超过角膜下缘都是困难的 泪道系统的判断 泪道冲洗排除泪道阻塞 观察有无结膜松弛或者半月皱襞肥大,以防 遮盖泪小点 治疗选择 轻度外翻，睡眠时无角膜暴露，可保守治 疗；叮嘱患者勿向下拭泪 严重者，可考虑手术治疗 手术方式 外侧睑板固定-水平紧缩术 内侧spindle手术 “T形松解”外翻矫正术 内眦韧带折襞术 下睑缩肌修复 一、睑板缩短术 简单，初学者易掌握 轻中度松弛 中外1/3，以防下泪点向颞侧 移位 5-7mm，超过睑板下缘 眼睑全层切除可导致外 眦角圆钝、泪小点外侧 移位、睑裂狭小，以及 因对抗外眦张力而引起 的睑外翻复发 二、外侧睑板固定-水平紧缩术 最常用，简单、快速 增加下睑张力 无下睑切迹形成和倒 睫的风险 保持外眦角正常的杏 仁形形状 避免睑裂狭小 三、内侧spindle手术 通常用于下睑内侧外翻导致下 泪小点外翻的患者 缝合方式 四、“四、“T形松解”外翻矫正术形松解”外翻矫正术 五、内眦韧带折襞术五、内眦韧带折襞术 多项联合、灵活设计手术方案 根据内外眦松弛情况：外侧睑板固定，或 内眦 韧带折襞术，或者两者联合 合并泪点外翻：内侧spindle手术，或者 “T形松解”外翻矫正术 合并下睑缩肌断裂：下睑缩肌修复术 瘢痕性睑外翻 外伤（机械性、化学伤、热烧伤） 既往手术去除过多皮肤（眼袋、肿瘤切除等） 缩短前层的皮肤疾病：疖肿反复发作、皮肤癌、 带状疱疹、Stevens-Johnson综合征、硬皮病等 “水手皮肤”：慢性日光暴晒经常可以引起皮 肤绷紧，面色发红，皱纹减少 治疗时机 外伤及术后半年瘢痕软化后行瘢 痕切除及松解、植皮手术 手术目的 增加下睑前层垂直方向上的长度 重建支持结构：睑板、韧带、眼轮匝肌 使眼睑恢复正常解剖位置 手术选择 Z成形术 V-Y成形术 局部皮瓣转位术 全厚皮片移植 合并水平松弛时联合水平紧缩术 一、Z成形术 小的，垂直线性瘢痕 外翻不明显 二、V-Y成形术 适用于下睑中央部的轻度瘢痕性睑外翻及 老年性睑外翻 三、局部皮瓣转位术 上睑肌皮瓣上睑肌皮瓣 鼻颊沟瓣鼻颊沟瓣 颞浅动脉额支为血管蒂的额部岛状瓣等等 四、全厚皮片移植 上眼睑、耳后皮肤、锁骨上皮肤和上臂内侧皮肤 植皮大小超出创面20%为宜 植皮的护理 一周即可判断是否存活 术中移植物与皮片之间有轮匝肌的阻隔 术后预防感染、安置棉枕，加压包扎 五、联合水平紧缩术 下睑支持结构缺失、瘢痕化或者力量有限 同时有水平松弛 复发性瘢痕性外翻 材料材料：尼龙线、异体巩膜、阔筋膜条、耳软骨等 时间时间：1-3月 原因及对策原因及对策： 1、本身存在的下睑支持结构的松弛或者破坏，术中未 行相应处理，或者处理不到位 2、术中瘢痕松解不彻底，术后进一步瘢痕挛缩 3、皮片的远期挛缩：植片大小超出创面20%为宜，睑 缘粘连术，水平向上方向的固定 4、术毕过矫2mm，术后往往回落约1-1.5mm；内外眦 固定时要牢固，以防松脱；术中坐位评估尤为关键 复 发 麻痹性睑外翻 面神经麻痹引起：常见于听神经肿瘤、腮腺肿 瘤、面部外伤等所致 眼轮匝肌缺乏神经支配而使肌肉紧张性下降， 导致睑缘下垂，眼球随之失去保护 瞬目功能及泪泵系统受到损害，患者会出现溢 泪、暴露性角结膜炎及角膜溃疡，严重者导致 视力丧失 严重影响了患者面部的对称性和美观，给患者 造成了极大地心理负担 表现 仅限下睑；同侧鼻唇沟、面部皱纹消失， 嘴角向健侧偏斜 治疗选择 先保守治疗：眼膏涂眼、佩戴 绷带镜、湿 房镜等 对于这些保守治疗无效的麻痹 性睑外翻应当尽早行手术治 疗 手术方式 外侧睑缘缝合 外眦紧缩术：同退行性睑外翻 水平紧缩悬吊术：同瘢痕性睑外翻 Medpor下睑插片：置于下睑板下缘、眶下缘之间，两侧与 内外眦韧带固定；足够的硬度支撑下睑；但是眼睑移动性缺失 SMAS筋膜悬吊联合外眦固定术 外侧睑缘缝合 劈开前后层，修剪上皮，分层缝合 外侧1/41/3，达到消除眼睑闭合不全的目的 适用于轻度外翻或急性期为保护角膜的姑息治疗 异体巩膜悬吊术 术前 术后 SMAS筋膜悬吊联合外眦固定术 加强下睑横向张力同时减弱垂直方向的牵拉力量，防止复发加强下睑横向张力同时减弱垂直方向的牵拉力量，防止复发 先天性 极为少见，常伴有其他眼部先天异常，可 为单侧，也可为双侧 主要发生在外侧，轻度外翻，通常不影响 功能 为改善外观，可手术处理，最常采用外侧 睑板固定-水平紧缩术 睑外翻手术设计原则 烫伤植皮术后欠矫是十一个月烫伤植皮术后欠矫是十一个月 前后层错位缩短，联合泪点外前后层错位缩短，联合泪点外 翻矫正翻矫正 睑缘位置已正常睑缘位置已正常 植皮后植皮后 “世外人法无定法然后知非法法也”“世外人法无定法然后知非法法也” 天下事了犹未了何妨以不了了之天下事了犹未了何妨以不了了之