主国妇 I 盍 2 0 1 5 年 7 月 第 1 6 卷 第 4 期C h in J C l i n O b s t e t G y n e c o l J u l y 2 0 1 5 ，V o 1 1 6 ，N o 4 3 5 7 9 Go l i A K， Ko d u r i M， D o wn s C， e t a 1 S y mp t o ma t i c r e p e t i t i v e 1 O r i g ht v e nt r i c u l a r o u t f l o w t r a c t v e n t r i c u l a r t a c hy c a r di a in p r e g n a n c y a n d po s t p a r t u m Re v Ca r d i o v a s c M e d， 2 0 0 9， 1 0： 1 71 1 7 5 Na ka g a wa M ，Ka t o u S，I c h i n o s e M ，e t a 1 Ch a r a c t e r i s t i c s o f n e w - o n s e t v e n t r i c u l a r a r r h y t h mi a s i n p r e g n a n c y J El e c t r o c a r d i o l ，2 0 0 4，3 7 ：475 3 ( 收稿 日期 ：2 0 1 5 一O 21 2 ) 亚 临床 甲状腺 功能减退与妊娠期高血压疾病关系 的探讨 杨娉 肖俏 【 摘要】 目的探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退 ( 甲减)与妊娠期高血压疾病的关系。方法 选择 8 0例妊娠 2 83 4周妊娠期高血压疾病患者 ( 其中子痫前期 4 O例，妊娠期高血压 4 O例)作为研究组 ，4 O例正常 孕妇作为对照组，比较两组血清促甲状腺激素 ( T S H) 、游离甲状腺素 ( F T 4 ) 、甲状腺过氧化物酶抗体 ( T P O Ab )及血脂等指标。结果子痫前期组、妊娠期高血压组患者血清 T S H 和 TP OA B水平均高于对照组 ( P O 0 5 ) ，见表 1。 2 方法 ( 1 )血样采集：禁食 8 1 o h ，晨起空腹采肘静脉血8 r n l ， 4环境下放置 1 h后离心 1 0 mi n ，3 0 0 0 r mi n ，留取上清 液低温保存。 d o i ：1 0 1 3 3 9 0 j i s s n 1 6 7 2 1 8 6 1 2 O 1 5 0 4 0 1 9 ， 作者单位：4 1 0 0 0 8 长沙湖南省妇幼保健院产科 表 1 各组间年龄、孕周和孕次 比较 ( i s ) ( 2 )测定方法：血促甲状腺激素 ( T S H) 、游离甲状腺 素 ( F T 4 ) 、甲状腺过氧化物酶抗体 ( T P 0Ab )的测定采用 电化学发光法，仪器为罗氏C o b a s e 6 0 1全 自动免疫分析系 统。甘油三酯 ( T G) 、总胆固醇 ( T C)的测定采用酶试剂 法，低密度脂蛋白胆固醇 ( U) I J C ) 、高密度脂蛋白胆 固 醇 ( HDLC )的测定采用免疫抑制直接法，仪器为罗氏 全自动模块化生化分析仪 ( Mo d u l a r P 8 0 0 ) 。 ( 3 )诊断标准： 妊娠期高血压疾病分类根据谢幸主编的 第 8 版 妇产科学中诊断标准。根据 妊娠和产后甲状腺 疾病诊治指南 ，TS H正常范围设定 0 3 3 0 m U L ，亚临 床甲减为 T S H超出上限且小于 1 0 0 mU L， 在正常范 围 ( 6 1 8 p mo l L ) 。T P O Ab正常范围为 O 3 4 U ml 。 3 统计学处理 ：采用 S P S S 1 7 0 f o r wi n d o ws 统计软件 进行统计学分析，两样本均数以 S 表示，采用独立样本 t 检验，两样本率的比较采用 p e a r s o n Y 检验，以 P 0 0 5 ) 。各组 TS H、F T 4 和 T P O Ab水 平 比较见表 2 。 3 妊高病合并亚临床甲减与单纯妊高病患者间血脂水 表 2 各组间 TS H、F T 和 T P OAb 水平 比较 ) 注： a 表示与对照组比较， PO 0 5 ) ，见表 3 。 表 3 合并亚临床甲减与单纯妊高病组患者血脂情况比较 s ) 讨 论 有研究表明，甲减患者血压升高与总胆固醇 HD LC 比值等有着密切关系，甲减患者 以女性 占优势 ，可高达 73 3 E 。随着对 甲状腺疾 病 的深入 了解 ，亚 临床 甲减 患 者逐年增多，并与血压增高相关，而且女性患者中更易发 生高血压 ，发生率可高达 4 1 3 嘲。J i a n等_ 5 认为 ，正常 值范围内的甲状腺低功能状态也可能导致高血压的发生。 而且亚临床甲减与血脂代谢异常密切相关_ 6 。故推测亚临 床甲减可能通过干扰血脂代谢而影响血压的变化。 1 亚临床甲减与妊高疾及血脂的关系：有报道显示， 妊娠合并亚临床甲减 的发生率为 3 3 _ 7 ，其妊娠期高血 压疾病发生率为 1 0 9 H，比甲状腺功能正常者更易发生重 度子痫前期E 。本研究发现，无论是子痫前期还是妊娠期 高血压患者，与正常孕妇比较 ，其 T S H水平均增高，F T 4 水平均下降，亚临床甲减发生率均升高 ，妊娠期高血压疾 病并 发亚临床 甲减时 T C、T G、U) LC水 平均 高于单 纯 高血压患者 ，考虑亚 临床 甲减亦 可能导 致血 脂变化 ，而高 脂血症与心血管疾病密切相关。这与 R i a b t s e v a 等 的观点 一致 。 L e v i n e 等r 9 对 2 o 世纪 9 o年代美国 1 4 1 例孕妇的资料 进行分析，其在妊娠 2 1 周前取样作为基础水平，发生子痫 前期后在分娩前再次取样，结果子痫前期组 T S H水平增高 2 4 2 倍 ，高于血压正常孕妇 ( 仅上升 1 4 8倍) ，认为 T S H 水平上升可能与可溶性 f ms 样酪氨酸激酶 1 有关 ，而后者 可能通过增加氧化应激诱导血管功能障碍 ，从而导致子痫 前期的发生 。Ma n n i s t o 等 1 。 _ 对芬兰北部 出生 人 口进行 了长 达 2 0 4 0年 的追 踪调查 ，对 1 9 6 6 1 9 8 6 年 子痫 前期 、妊 娠期高血压患者及同期血压正常孕妇进行前瞻性队列研究 ， 发现晚发型子痫前期初产妇继发甲减 的危 险性明显增高。 因此亚临床甲减与妊高病可能相互影响，互为因果 。 2 T P 0 Ab与妊高病的关系：甲状腺过氧化物酶是甲状 腺素合成过程 中的关键酶 ，T P OAb作 为 自身 抗体 的存在 ， 预示着潜在的甲状腺功能损伤，T P O Ab( +)者其 T S H 水平高于 T P O Ab( 一 )者。孕妇群体中 TP OAb阳性率为 5 4 H2 O 。本本中妊高病患者 T P O Ab阳性率高于血压 正常组，亦说明甲状腺功能状态与妊娠期血压变化存在一 定的联系 ，两者之间是否存在共同的免疫基础值得进一步 研究 。 目前 ，妊高病与亚临床 甲减 间的关系 尚不完全明确， 可能均与血脂代谢有关，亦可能为同种遗传背景下的产物 或有着共 同的免疫 基础 ，二 者 间可 能互 为 因果 ，临床 上并 存的高发状态值得引起重视，有助于及时发现病情 ，加强 管理 ，从而改善妊娠结局。 1 3 2 E 3 参考文献 吴素萍妊娠期甲状腺 功能 减退症 与妊 娠期 高血 压的关 系 研究实用心脑肺血管病杂 志，2 0 1 3 ，7 ：7 7 7 8 Ma n n i s t o T， Me n do l a P，Gr e wa 1 J，e t a 1 Th y r o i d d i s e a s e s a nd a d v e r s e p r e g n a nc y ou t c o me s i n a c o n t e mp o r a r y US C O h o r t J Cl i n E n d o c r i n o l M e t a b ， 2 0 1 3 ，9 8 ：2 7 2 5 2 7 3 3 Pu r o h i t P，M a t h u r R Hy p e r t e n s io n a s s o c i a t i o n wi t h s e r u m 2 0 1 5 年 7月 第 1 6 卷 第 4期Ch i n JCl i n lb 堕 Y ! ： ! ： l i p o p r o t e i n s ，i n s u l i n， i n s u l i n r e s i s t a n c e a nd C- p e p t ide ：u n e x p l o r e d f o r t e o f c a r d i o v a s c u l a r r i s k i n hy p ot hy r oidi s m N Am J M e d S c i ，2 0 1 3 ，5 ：1 9 52 0 1 L i u D A，J i a n g F，S h a h Z ， e t a 1 C r o s s s e c t i o n a l s u r v e y o f r e l a t i o n s h ip b e t we e n s e r u m TS H l e v e l a n d b l o o d p r e s s u r e J Hu m Hy p e r t e n s ， 2 0 1 0， 2 4： 1 3 4 1 3 8 J i a n WX，J i n J ， Q i n L，e t a 1 Re l a t i o n s h i p b e t we e n t h y r o i d - s t i mu l a t i n g h o r mo ne a n d b l o o d p r e s s u r e i n t h e mi d d l e - a g e d a n d e l d e r l y p o p u l a t i o n S i n g a p o r e Me d J ， 2 0 1 3 ， 5 4 ： 4 0 1 4 0 5 Ri a b t s e v a 0I u，0r l o v a I a A，Bl a n k o v a ZN，e t a 1 Th e va s c u l a r wa l l i n p o s t me n o p a u s a l wo me n wi t h h y p o t h y r o i d i s m a n d h y p e r t e n s i o n Te r Ar kh，2 0 1 3，8 5：6 46 9 Ne l s o n DB， Ca s e y BM ， Mc I n