实用医学杂志 2006 年第 22 卷第 16 期1910123甲硝唑，增强了其对需氧菌和厌氧菌的抗菌性能，使 牙根继续发育至根尖闭合，其根尖诱导有效率为 88. 89% ，显著高于对照组。由此可推测抗生素的加 入， 使氢氧化钙的根尖诱导性能加强。 本组实验还表明根尖形成术后，患牙根管的情况 主要有以下几种：(1) 牙根继续发育延长与正常相似， 管腔狭窄。 (2)根尖封闭而管腔无改变。 (3)X 线片上未 见根尖形成，根管也无缩窄，但器械插入时有一定阻 力，形成一薄层钙化桥，其位置靠近根尖中下 1 / 3 处。这表明，根尖诱导术后并不是所有牙根都得以发 育达到一定长度。但出现以上几种形式均表明 MCHA 糊剂使根尖钙化封闭，使年轻恒牙得以保留。失败的 病例可能与病例选择不当，如慢性根尖周炎窦道出现，外伤所致根尖区血供中止或根尖破坏，牙松动有 关。因此， 在保留年轻恒牙的治疗过程中， 拔髓时注意 工作长度， 保护根尖牙乳头； 氢氧化钙糊剂不能超充， 距根尖应 1 2 mm。 并注意消毒抗菌药物的选择， 严格 无菌更换 MCHA 根管诱导药物是治疗成功的关键。4参考文献方军 . 根尖诱导成形术的研究进展J . 牙体牙髓牙周病学杂志, 2000, 10(1)： 42.文玲英 . 年轻恒牙根尖形成的治疗探讨J . 实用口腔医学杂志, 1991, 7(2)： 80.裴传道, 宋光太, 郭颖, 等 . 用抗生素糊剂诱导牙髓坏死的年轻恒牙牙根形成的临床研究 J . 牙体牙髓牙周病学杂志，1997, 7(1)： 47. (收稿： 2006 - 03 - 07)作者单位： 315300浙江省慈溪市人民医院鼻内窥镜下低温等离子射频治疗慢性肥厚性鼻炎邹坚定慢性肥厚性鼻炎为耳鼻咽喉科常见病， 临床上造成患者严重的鼻塞。目前治疗手段较多，我科于 2002 年开始采用鼻内窥镜下低温等离子射频治疗慢性肥厚性鼻炎， 疗效满意， 报告如下。1资料与方法1. 1一般资料本组病例选自 2002 年5 月至 2005 年 6 月来我科诊治的患者。 共203 例，其中男 120 例，女 83 例；年龄18 65 岁； 病程 10 个月 40 年。所有入 选病例均经鼻内镜及冠状位鼻窦 CT 扫描排除慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻腔占位灶等， 并经保守治疗 3 周以上无效。鼻内窥镜检查：下鼻甲明显增大肥厚，甚至呈桑椹样改变，黏膜呈粉红色或苍白色；未用减充血剂收缩时， 下鼻甲前端与鼻中隔最小距离小于 2 mm，应用减充血剂后下鼻甲不缩小或缩小后前端与鼻中隔距离仍小于 2 mm。1. 2手术方法术前 1% 丁卡因棉片下 鼻甲黏膜表面麻醉 2 次 （不加用血管收缩剂） ，2% 利多卡因 5 mL + 生理盐水 5 mL下鼻甲黏膜下局部浸润麻醉。用美国Arthrocare 公司制造的 ENTec-Coblator 等 离子手术系统治疗仪，选择 Reflex-45 型等离子刀， 组织间电解质选用生理盐水。主机输出功率设定为 4 级。 在 0 度鼻内窥镜的引导下， 于下鼻甲前缘下部或外下部进入，开启工作开关，沿下鼻甲骨下缘向后推进， 深度为 1 2 cm（不能穿透下鼻甲黏膜） ， 持续工作 10 s 后， 开启凝血开关，并退出等离子刀。根据下鼻甲收缩情况，上述操作可重复 2 3 次，但穿刺部位不能重复， 以免造成过度消融。术后勿需鼻腔填塞止血，鼻腔用达芬霖、伯克钠交替喷鼻 3 d。1. 3疗效评定标准1随访 3 6 个月后评定疗效。 治愈： 鼻塞完全消失， 鼻腔通气良好， 下鼻甲缩小； 好转： 鼻塞改善， 鼻腔自觉通气较好, 下鼻甲不同程度缩小；无效： 仍然鼻塞通气差， 下鼻甲无缩小。2结果 全部病例术中、 术后均未出现剧烈疼痛、 下鼻甲黏膜撕裂、 大出血等并发症， 术后前 3 d， 患者鼻塞无改善， 甚至加重， 检查发现下鼻甲肿胀，色苍白，等离子刺入点见白色渗出液，无出血；术后 1 周鼻塞症状逐渐改善，下鼻甲开始缩小，无伪膜生长； 术后 6 个月所有患者鼻塞症状均有改善，检查下鼻甲体积明显缩小，与鼻中隔距离大于 3 mm，下鼻甲色泽红润、光滑，各鼻道干净，鼻腔无粘连，无嗅觉改变。本组病例中治愈 140 例， 好转 63 例，总有效率为 100% 。3讨论 下鼻甲是鼻腔的重要解剖结构， 具有重要的生理功能。 下鼻甲黏膜上的纤毛运动能将黏附于黏液毯中的灰尘颗粒运送至咽部咽下或吐出。 所以下鼻甲肥厚的理想治疗方法应是在保证下鼻甲黏膜完整的前提下缩小下鼻甲体积， 以恢复正常的鼻腔通气而不破坏下鼻甲的生理功能。 目前治疗手段中的微波、 激光、 冷冻、 手术部分切除均不可避免地破坏下鼻甲黏膜的纤毛功能。 再者由于操作和视野方面的局限性，仅仅解决了鼻腔通气道的前中部分，对于下鼻甲后端增殖性病变患者，往往其疗效欠佳，且由于下鼻甲血供丰富，常规下鼻甲部分切除术易出血， 还需鼻腔填塞止血。低温等离子射频治疗的作用机制主要是通过等离子刀和组织间的电解质液形成等离子薄膜， 使靶组织中的细胞凝固坏死脱落，后期瘢痕收缩，获得减容效果。 其在黏膜下低温消融对周围组织作用局限，表面创伤小，可以最大限度地保留正常生理结构及组织正常功能。 通过下鼻甲黏膜下组织减容，瘢痕收缩等，使气管腔径扩大，改善了症状，并最大限度地保护了下鼻甲表面黏膜的纤毛功能， 且康复时间短， 可以重复治疗。鼻内窥镜引导下行低温等离子射频治疗慢性肥厚性鼻炎， 使手术视野更加清晰；手术部位更加准确，能有效进行下鼻甲后端手术；光线明亮，减少了手术损伤其它部位的可能性；缩短了手术时间；术后出血少； 反应轻微； 患者反应良好。 较传统前鼻镜手术有显著优越性。所以笔者认为鼻内窥镜下低温等离子射频治疗慢性肥厚性鼻炎是一种安全、有效、 微创的治疗方法， 值得提倡。4参考文献吕建刚， 梁巧瑾， 孙淑珍 . 双极射频等离子下鼻甲减容术治疗慢性鼻炎J . 临床耳鼻咽喉科杂志， 2003， 17（4） ： 249.(收稿： 2006 - 04 - 12)1