言语障碍的康复护理基 本 概 念语言（language）:是通过应用符号达到交流的能力 ，是复杂神经心理活动的结果，按照语言 社会建立的常规来实现。符号包括口头的 和书面的以及姿势的,如手势、表情等。基 本 概 念言语(speech)：是指口语的能力，是个体利用语 言进行交际的活动过程，需要口唇和舌的 协调运动。语言通常分为口语和书面表达两 种形式，由此产生了理解、传入、表达、 传出四种基本的言语行为方式。基 本 概 念传入系统：传入系统：为信息接受系统，属感觉性质，为信息接受系统，属感觉性质， 是是 对语言的解码、理解过程。对语言的解码、理解过程。传出系统：传出系统：为信息发送系统，属运动性质，为信息发送系统，属运动性质， 是对语言的编码、表达过程。是对语言的编码、表达过程。基 本 概 念言语障碍：言语障碍：指个体利用语言如口语、书指个体利用语言如口语、书 面语及手势语等进行交际活动过程中面语及手势语等进行交际活动过程中 出现的言语功能障碍。出现的言语功能障碍。语言障碍的种类1、失语症(aphasia)即言语困难（Dysphasia）2、构音障碍（dysarthria）3、某些心理过程(意识、记忆、思维等)的失调和 心理异常造成的言语障碍及精神病的言语障碍 。4、非大脑半球的中枢和外周神经，听、视器官， 发音器官、手部肌肉等言语功能单元受损引起 的言语障碍。如运用障碍（Dyspraxia）、诵读 困难（Dyslexia）和书写困难（Dysgraphia） 、咽下困难（Dysphagia）。失语症的分类国内常用分类方法1.外侧裂周失语综合征：(1)Broca失语（Broca aphasia,BA）(2)Wernicke失语(Wernicke aphasia ,WA)(3)传导性失语(Conduction aphasia, CA)2.分水岭区失语综合征(Borderzone aphasic syndrome)即经 皮质性失语（Transcortical aphasia ）(1)经皮质性运动性失语（Transcortical motor aphasia,TCMA）(2)经皮质性感觉性失语（Transcortical sensory aphasia.TCSA）失 语 症 的 分 类国内常用分类方法(3)经皮质混合性失语（Mixed transcortical aphasia,MTA）3.完全性失语(Global aphasia,GA)4.命名性失语(Anomic aphasia,AA)5.皮质下失语综合征（Subcortical aphasia）(1) 基底节性失语(Basal ganglion aphasia,BaA)(2) 丘脑性失语(Thalamic aphasia,TA)北京医科大学附属第一医院分类法运动性失语 Broca Aphasia,BA 感觉性失语 Wernicke Aphasia ,WA 传导性失语 Conduction Aphasia,CA 完全性失语 Global Aphasia,GA 纯词聋 Pure Word Deafness 纯词哑 Pure Word Dumbness 经皮质运动性失语 Transcortical Motor Aphasia,TCMA 经皮质感觉性失语 Transcortical Sensory phasia,TCSA 混合性经皮质失语 Mixed Transcortical Aphasia,MTCA 命名性失语 Anomic Aphasia,AA 皮质下失语 Subcortical Aphasia,SCA 失读症 Alexia 失写症 Agraphia一、Broca失语的主要特征口语表达障碍为突出特点，患者可理解 别人的语言及所阅读的书报，但不能用言语与他 人进行正常对话，发音器官往往无缺陷，但经常 发不准音，有时虽能发音，但不能说出意义连贯 的话语，呈非流利型口语，对有语法词及秩序词 的句子理解困难。复述、命名、阅读及书写均不 同程度受损。Broca失语的主要特征流畅性 非流畅口语理解 相对好，对语法结构句，维 持词序困难复述 发音启动困难，错误主要为辅音错误命名 障碍，可接受语音提示阅读 ：朗读 常有障碍，比谈话好理解 相对好书写 有字形破坏，语法错误预后：与病灶大小有关，但大多预后良好 。如果不能完全恢复，遗留症状常限于口语表 达，且具有非流利型性质。如果Broca失语是完 全性失语未能完全恢复而遗留的症状，则失语 将持续存在，但大多数能保证日常交谈。 二、Wernicke失语的临床特征口语理解严重障碍为突出特点，听觉 、视觉正常，能听到他人说的话，可以讲话及书 写，但不能理解他人的话，不能理解阅读的书报 ，不能发现自己话语中句法和用词上的错误，为 流利性口语失语，存在与理解障碍大体一致的复 述及听写障碍；存在不同程度的命名、朗读及文 字理解障碍。Wernicke失语的临床特征流畅性 流畅口语理解 障碍重复述 不能复述命名 障碍，难接受提示阅读 ：朗读 障碍重理解 不正常书写 形态保持，书写错误预后：Wernicke失语症患者，理解障碍的严重 程度与Wernicke区受损范围大小有显著相关， 病变小于一半者，病后6个月理解恢复较好；病 变超过一半者，病后一年，理解恢复仍差。但 如病灶较小，或病因是脑出血，可以恢复到日 常交谈。病灶大且因脑梗死引起者难以恢复。 但结合语境、交谈者手势和表情，也可进行日 常生活交流。 三、传导性失语的主要特征复述不成比例受损为主要特征，患者 完全听得懂要复述的内容，但不能准确的复述出 来，可指出要求复述词名的物及写出要求复述的 词句，可理解要求复述词句的意思,可察觉自己的 错误，但无法纠正，可较好地复述数字，但语法 功能词不能复述。口语为流利型，口语中有大量 错语，以音素错语为主。患者对错语有自知力， 因欲纠正，可出现口吃，听理解障碍较轻，命名 有中度障碍，阅读及书写有不同程度的障碍。传导性失语的主要特征流畅性 流畅,找词困难，语音错语为主口语理解 相对好，含语法结构词句困难复述 发音不准，辅、元音均可错误命名 障碍，可接受选词提示 阅读：朗读 不正常理解 不正常书写 不正常预后：传导性失语的预后视病因及病灶 而不同。脑出血比脑梗死者预后好，病灶限 于缘上回者比同时累及颞叶者恢复好，大多 患者可恢复到正常交谈，但复述仍有不同程 度缺陷。四、经皮质运动性失语症的特征谈话为非流利型，常以单词或简短地以 适当的短语或短句表达意思，如要求详细描述则 感到困难；听理解障碍轻，主要对含有语法结构 的句子或长句子感到困难；复述较好，如所要求 复述的句子是错的，患者复述时常可纠正，命名 及阅读有不同程度的困难，书写障碍重。对文字 的理解与听理解障碍相似。与Broca失语的区别：口语没有Broca失 语那样费力，发音、语调障碍不如Broca失语明显 ，主要为语言的扩展有困难。经皮质运动性失语症的特征流畅性 非流畅或中间型命名 部分障碍口语理解 多正常复述 正常阅读 ：朗读 有缺陷理解 有缺陷书写 严重缺陷预后：经皮质运动性失语症预后较好 ，可恢复正常或近于正常。但如病灶较大， 遗留症状仍以表达扩展困难为主。五、经皮质感觉性失语症主要特征患者口语为流利型，错语以词义错语 为主，可有新语、赘语、空话及奇特语；听理解 障碍严重；复述好，接近正常，倾向于模仿，如 要求复述的话是错误的，可复述不纠正；命名有 明显障碍，主要为词义错语和新语；阅读、书写 均有明显障碍。与Wernicke失语的区别：口语中常用词 可部分保留，常为词义错语，表达信息比 Wernicke失语好，听理解障碍比Wernicke失语轻 。经皮质感觉性失语症主要特征自发口语 流畅性、错语、模仿语言命名 有缺陷口语理解 严重障碍复述 相对好阅读：朗读 有缺陷理解 有缺陷书写 有缺陷预后：经皮质感觉性失语症患者预后较差 ，但也可恢复到正常交谈。未全恢复者遗留 明显的命名障碍，阅读和书写障碍，复杂句 子的理解障碍。 六、经皮质混合性失语症的特征言语特征为除复述部分保留外， 其他言语功能均受损。口语倾向于非流利 型；听理解、命名、阅读及书写均严重障 碍，甚至对测试除强迫复述检查者指令外 ，并无欲完成这些测试的行为表现；复述 限于词、短语、短句，复述无意义词组、 句子，则有困难。经皮质混合性失语症的特征 流畅性 非流畅，伴模仿语言口语理解 严重障碍复述 相对好命名 严重缺陷阅读、朗读 缺陷理解 缺陷书写 缺陷预后：如病变主要累及额顶叶分水岭区 者预后较好，可恢复到日常交谈。七、 完全性失语的临床特征所有语言功能均受损，口语限于刻 板语言，以刻板语言表达及回答一切提问 ，有些以不同语调表达肯定、否定；听理 解严重障碍；命名、复述、书写均不能。完全性失语的临床特征流畅性 非流畅型，伴模仿语言 口语理解 严重缺陷、刻板言语复述 严重缺陷、刻板言语命名 严重缺陷、刻板言语阅读、朗读 严重缺陷、刻板言语阅读、理解 严重缺陷、刻板言语书写 严重缺陷、刻板言语预后：完全性失语预后差，初期为完全 性失语症的患者，随着时间的推移，症状有 所改善兼有Broca失语或Wernicke失语，但 也有病例在恢复过程，理解障碍改善较好， 而言语