03岁儿童系统保健管理湖南省妇幼保健院 吴虹l国家基本公共卫生服务规范（2009年版）036个月婴幼儿 l全国儿童保健工作规范（试行）0 6岁儿童 为什么意义职责 做什么 怎么做 做得怎样儿童保健的定义儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。儿童健康的定义没有疾病良好状态生理、心理和社会能力充分发展儿童保健的目标和任务目标: 生存 保护 发展 任务： 控制和减少儿童的疾病、死亡和伤残； 保障和促进儿童的生长发育。 发育心理学 儿童生命早期的重要和各方面的影响会贯穿整个生命周期。 幼儿的早期环境经历对大脑结构产生影响，从而对长期的认知和社会情绪发育产生持久的作用。社会经济学 儿童早期发展是人一生的基础，其影响会一直延续到成年期，对儿童早期发展的投入，会获得最佳的效果和回报。各年龄龄段投资资个人发发育的回报报率学龄龄前项项目学龄龄职业职业 培训训回报报 /1美元投资资R2460618 年龄龄学龄龄前 学龄龄学校毕业毕业 后Carneiro, Heckman, Human Capital Policy, 20038服务对象 l辖区内居住的所有036个月儿童服务地点新生儿家庭访视新生儿家中136个月乡镇卫生院村卫生室（偏远地区）服务的基本次数 l 新生儿 2次 新生儿出院后周内新生儿满月访视：2830天l 婴幼儿 8次（ 422）满月后1岁以内：至少4次3、6、8、12月13岁：至少2次/年18、24、30、36月有条件的地区，结合儿童预防接种时间增加随访 次数，特别是2、4、5、15月龄时 服务流程 服务内容 l 新生儿健康管理 全面健康检查母乳喂养和科学育儿指导发现异常，指导及时就诊l 婴幼儿健康管理询问喂养情况体格检查、疾病筛查发育评价 生长监测、心理行为服务内容健康促进指导 营养和喂养心理行为常见病防治等伤害预防 计划免疫 服务内容l 高危儿童专案管理早产/低出生体重出生缺陷儿（先天性心脏病）中重度营养不良单纯性肥胖 中重度贫血活动期佝偻病 发育异常 0-36个月儿童健康管理随访流程图评估分类指导急性患病：如肺炎、严重腹泻 、喘憋等转诊至上级医院 一周内随访正 常l常规指导 喂养指导 营养剂补充指导 发育指导 意外伤害指导 l告知下次健康管理时间 l填写儿童健康档案营养不良维生素D缺 乏性佝偻病营养性缺铁 性贫血针对问题加强指导，治疗 两周时随访l体格测量 身长 体重 头围 l发育评估 视力 听力 语言 行为 社交 l实验室检查血红蛋白 （八个月以后 ） 血铅 （有高危因素 时查） l微量元素有条件时查 l检查预防接 种禁忌症l与家长沟通 ，建立良好关 系l询问 一般情况 喂养情况 患病情况 预防接种l观察面色精神活动 l体格检查五官胸腹四肢外生殖器髋关节l若无禁忌症，按照免疫 程序进行预防接种 l接种后观察30分钟，无异常可 回家 l填写预防接种记录预防接 种转诊至上级医 院，两周内随 访出生缺陷，听力、 视力、智力、肢体 、外生殖器异常， 身高发育迟缓异 常发育异常其他异常连续两次随访，问题仍存 在，儿童保健的专业人员基本要求从事儿童保健工作的人员应取得相应的执业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格；在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训。儿童保健设施的基本要求儿童保健诊室2间，布局合理，符合儿童特点，面积不少于40平方米。有标准的体重计、卧式量床和身高计、压舌 板、儿童血压计、软尺、儿童诊查床、X片阅片灯等。 相关医技设备：血分析仪/血红蛋白测定仪、X光机等。 职 责乡（镇）卫生院 开展儿童保健健康教育和技术服务； 掌握辖区内适龄儿童数量、分布和儿童健 康基本情况，完成辖区内各项儿童保健服 务与健康状况数据的收集、上报和反馈； 对村卫生室的儿童保健服务、信息收集、 相关监测等工作进行指导和质量控制； 接受妇幼保健机构的技术指导、培训和工 作评估。职 责村卫生室 在乡（镇）卫生院指导下，开展或协助开展儿童保健健康教育和服务，收集和上报儿童保健服务与健康状况数据。036个月儿童健康档案表单目录健康档案封面个人基本信息表新生儿家庭访视记录表1岁以内儿童健康检查记录表12岁儿童健康检查记录表3岁儿童健康检查记录表儿童生长发育监测图年龄别体重年龄别身长个人基本信息表 儿童姓名： 编号： 出生日期： 年 月 日（公历） 住址 省 市（县） 乡 村 母亲姓名： 父亲姓名： 联系电话： 出生地点： 医院 家中 其他 出生孕周： 周 分娩方式：自然产 阴道手术产（胎吸/产钳） 剖宫产 出生体重： 克 出生时特殊情况： 窒息 产伤 先天畸形 其它 新生儿疾病筛查：遗传代谢性疾病 听力 药物过敏史： 儿童传染性疾病记录（请在相应的“”上画“”，并注 明发病日期。） 水痘 腮腺炎 风疹 麻疹 其它 1岁以内儿童健康检查记录表 姓名： 编号 项目满月3月龄6月龄8月龄 随访日期 体重（kg） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身长（cm） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 体 格 检 查面色1红润2黄染3其他 皮肤 1未见异常2异常 前囟1闭合 未闭 cm cm 眼1未见异常2异常 耳1未见异常2异常 出牙数(颗) 心肺1未见异常2异常 腹部1未见异常2异常 脐部1未见异常2异常 四肢1未见异常2异常 佝偻病症状 1无2夜惊3多汗4烦躁佝偻病体征 1无2颅骨软化3方颅4枕秃 5肋串珠6肋外翻7肋软骨沟 8鸡胸9手镯征10“O”型腿、11“X”型 腿肛门/外生殖器 1未见异常2异常血红蛋白值（g/L）户外活动 小时/日服用维生素D IU/日发育评估 1通过 2未过两次随访间患病情况 1未患病 2患病其他转诊1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 指导1喂养指导 2母乳喂养 3疾病预防1喂养指导 2母乳喂养 3疾病预防1喂养指导 2母乳喂养 3疾病预防1喂养指导 2预防意外伤害 3疾病预防下次随访日期随访医生签名生长发育监测图生长发育监测图新生儿保健服务要求 掌握新生儿一般特点，提供良好的保 健服务； 早期发现、早期诊断和早期治疗或转 诊新生儿疾病，降低新生儿发病率和 死亡率； 宣传及普及科学育儿知识。指导家长 做好新生儿保暖、喂养、护理和疾病 预防，促进新生儿健康。新生儿家庭访视l对象：所有居住在本地的新生儿；l要求：正常足月儿访视 村医/乡妇幼（儿保）专干高危儿访视 乡妇幼（儿保）专干做好访视记录，归入该儿童的健康档案中新生儿家庭访视l访视时间 住院分娩的正常足月新生儿出院后7 天内 非住院分娩者出生后3天内新生儿家庭访视对高危新生儿早产、低出生体重、多胎、出生窒息、产伤、先天畸形并影响生活能力者等，得到报告后尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数。所有新生儿，首次访视如果发现问题，均应增加访视次数。新生儿家庭访视l 内容 询问 一般情况、预防接种、新生儿疾病筛查情况 观察 家居情况，进行体格检查全面检查新生儿 指导 新生儿护理、母乳喂养、疾病预防 、危险症状的识别 发现异常，应指导及时就诊。新生儿家庭访视早产儿和低出生体重儿的访视 对于这类 新生儿给予额外的指导。 喂养指导 保温指导 护理指导 新生儿家庭访视l设备要求体温计、听诊器、腕表、软尺、手电筒 、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生 儿访视表、笔。婴幼儿期保健服务要求定期进行生长发育监测、评估和指导，早期 发现偏离、缺陷及时干预或转诊；指导母乳喂养、辅食添加、膳食指导，培养 良好的饮食行为，注意食物安全；提供心理行为发育咨询指导，促进儿童早期 发展；按时接种疫苗，预防传染病发生；婴幼儿期保健服务要求开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作；预防儿童意外伤害的发生。考核指标 新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上 访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100 。 儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以 上随访的036个月儿童数/年度辖区内应管 理的036个月儿童数100 儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要 求管理的036个月儿童数/年度辖区内应管 理的036个月儿童数100 036个月儿童建档率 儿童保健手册使用率(7岁以下儿童健康系统管理登记册、儿童健康 档案、 儿童保健手册、7岁以下儿童健康系 统管理统计表)儿童保健手册 使用统一的儿童保健手册，保健手册填写完整、规范。谢 谢 大 家！