急诊病人的急救与护理常熟市中医院 (新区医院)鲍 琴l “急诊”这个概念中,包含了一个不可预 知的情况,需要用不同的方式来判断,决定 预以立即的医疗措施来挽救生命,抢救功 能.l 随着急诊和创伤病人的迅速增多,急诊 医学技术的快速发展,对护士的整体素质 提出了更高的要求.一、急诊预诊分诊l 快速将急诊病人按其所需紧急分类是 急诊医护人员的重要工作和责任之一。 由于急诊病人病情复杂、紧急，因此不 仅要求急诊工作人员应具有内科、外科 、中毒学、心理学(特别是群体心理学)和 精神病学的广博知识，还需要在紧急状 态下能把这些知识转化为迅速有效行动 的能力。一般说，负责病人分类的应该 是训练育素和最有经验的人。 l 经过快速分类之后，对那些只有经过抢救、 处理才能存活的急诊病人给予最优先的救治， 这样会使有限的医疗作用得到最大程度的发挥 。l 急诊医护人员在急诊病人到来时不仅需要进 行初步评估、判断病情类别，排列救治次序， 并需要不断对等待救治的病人病情进行及时的 观察，必要时，需要对病情进行重新评估、分 类，更改就诊次序和紧急处理方式。l1、目的：分清病人的轻、重、缓、急， 决定就诊次序l2、病情级别划分：1级、2级、3级、4级l1）1级：如果得不到紧急救治很快会导 致生命危险。（心搏呼吸骤停、剧烈胸 痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难 、重度创伤大出血、中毒）l2）2级：有潜在性危及生命的可能。（ 心脑血管意外、严重的骨折、腹痛持续 36小时以上、突发而剧烈的头痛、开放 性创伤、儿童高热）l3）3级：急性症状不能缓解的病人。（ 高热寒颤、呕吐、闭合性骨折）l4）4级：慢性疾病急性发作的病人。（ 哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度 变态反应）吊顶是现代家庭装修常见的装饰手法。吊顶既具有美化空间的作用，也是区分室 内空间一种方法。很多情况下，室内空间不能 通过墙体、隔断来划分，那样就会让空间显得 很拥挤，很局促。设计上可以通过天花与地面 来对室内空间进行区分，而天花所占的比例又 很大。吊顶材料可以分为面板和架构龙骨。吊 顶面板分为普通石膏板和防水防潮类面板。龙 骨分为金属龙骨与木龙骨。现代房产大多是清水房,因此家庭装修的 一个很大的项目就是包门窗套、安装室内门。 中国过去的房子，大多以实用为主，随着室内 装饰的兴起，人们越来越关注房屋空间的美化 和装饰。因此，在门框的基础上，发展成为门 套，即将安装门后剩余的墙壁给包起来，一则 美观漂亮，二则起到对墙壁的保护作用。l3、预检分诊的原则：l一般由熟悉业务责任心强的护士担任预 检分诊护士，必须坚守岗位，根据病情 轻重缓急，优先安排病情危重者诊治， 急救病人一般先抢救后挂号，但要做 好解释工作，对婴幼儿及老年患者酌情 予以照顾。 l4紧急启动院内急诊救护保障体系l1）前提：遇到由于各种自然灾害或人为 因素危及人民群众生命安全或造成人员 批量伤亡的突发事件时启动。预检分 诊护士迅速向总值班汇报，而且必须大 致了解该情况及伤员数量，通报给院突 发事件医疗救治小组。l2）成立四个救护组织，并将批量伤病员 也分四组lA、组织指挥组C、手术救治组（46 名）lB、生命支持组（46名） D、后勤 保障组l生命支持组：红色标记并编号分流 到抢救室和监护室l立即手术组：白色标记并编号分流 到手术室和清创室l延期手术组：黄色标记并编号分流 到外科病房l治疗观察组：绿色标记并编号分流 到内科病房和观察室二、急诊分诊护理体检l 护士接诊后，首先观察病人意识，精 神状态，测T、P、R、BP，查看双侧瞳 孔大小、对光反射、敏感度，除注意病 人主诉外，可通过自己的眼、耳、鼻、 口、手等感觉器官感受病人的症状和体 征，进行辅助分析判断。 l 1、用鼻闻：病人是否有异样的呼吸气味 （乙醇味、呼吸的酸味、化脓性伤口的 气味、农药味）l2、用耳听：病人的呼吸、咳嗽、有无异 常杂音或短促呼吸l3、用眼看：病人主诉的症状表现程度如 何，哪些症状未提到，观察病人的面色 有无苍白、发绀，颈静脉有无怒张l4、用手摸：测脉搏了解心率、心律及周 围血管充盈度，可以探知皮温和毛细血 管充盈度，触摸疼痛部位，了解涉及范 围及程度。(一)快速的初步评估(ABBCS评估)l分以下三步进行： l在院前急救现场或当病人被送入急诊室后，先用12 分钟快速进行ABBCS法评估：l A(airway)：气道。检查气道是否通畅、口腔内有无 异物及大量分泌物，有无舌后坠，必要时用喉镜检查 。 l B(breathing)：呼吸。检查呼吸动度和频度，估计呼 吸效率，检查胸壁有无伤口及挤压痛。 l B(blood)：出血。检查所有从体表能控制的主要出血 部位。 l C(circulation)：循环。检查脉搏是否存在、频率、节 律和强弱。 l S(sensation)：感知觉。检查患者对问话的反应状态 ，必要时可作疼痛刺激试验。(二)全面检查与评估 (CRASHPLAN方法)l 进行完以上快速初步评估之后，即可对病人进行优先分类处l理、转运。为了不至遗漏重要病情，应迅速、简单、彻底对全 l身情况进行分项检查、评估。可按以下顺序在510分钟内完l成检查： l C(cardiac)：心脏。 R(respiratory)：呼吸。 l A(abdomen)：腹部。 S(spine)：脊髓。H(head)：头部。 P(pelvis)：肾脏。 l L(1imb)：四肢。 A(arteries)：动脉。 l N(nerves)：神经。 l 如果能熟记CRASHPLAN这个单词，依次序进行多个系统l详细检查，将会很快了解急诊问题大致所在，然后按部位、 l伤情轻重、缓急配合抢救。三)最后检查与再评估l在结束资料收集前，应根据病情的程度，用1 5分钟进行再评估：l 1重新测定血压、脉搏、呼吸及体温l 2如果需要，尽可能再证实一下已发现的阳 性体征 l 3周期性(数分钟至数小时)重复检查与病情 有关的重要体征。必要时重新进行全面检查。 l 评估时要注意：不易注意到的伤势往往比容 易注意到的病情更严重或更可能危及生命。因 此一定不要把注意力仅放在明显的伤势上。一、对单个急诊个体的优先分类 与紧急处理l 对单个病人急诊的常规优先处理顺序下， 但应尽量同时进行：l 1恢复血循环。l 2立即处理通气或气道问题，包括闭合胸部 伤口，清除口腔内异物及分泌物等。l 3立即对外表能控制的重要出血进行止血 。l 4固定重要部位的骨折。l 5抗休克，纠正严重的代谢及内分泌紊 乱。l 6恢复和保持正常体温。l 7如为感染性疾病，应积极治疗严重 的感染。l 8处理广泛的软组织损伤。l 9治疗其他的特殊急诊问题。二、成批伤的优先分类与紧急 处理l 三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。成 批伤优先分类是l按病人病情、救治前途分类，以决定病人救治 的先后次序。l 1原则l (1)认真进行评估，并将评估结果用统一颜色 或方法做出标记。l (2)优先处理伤情危及生命或肢体，且及时处 理可存活、否则可能死亡的危重病人。l2方法优先分类必须有序、有效地统一进行 。如果是现场急救，转送病人到达首诊医院后 还必需再次进行评估和优先分类。l (1)收集资料并按ABBcs初步评估、 cRAsHPLAN法进一步评估。危急时可仅进行 ABB初步评估。l (2)即刻稳定病情，但不可卷入费时的处理中 。l (3)按病情紧急程度分级.l(4)作出颜色标志：为方便现场抢救、及 时转送和清点病人，现已在成批伤抢救 中广泛采用颜色标记分类。可用彩色记 号笔在病人前额标记数字和病情；也可 用彩色标牌或不干胶置于患者颈部、前 胸、手腕等处。 三、急诊人员、物品、药品、 器械的准备和管理l1、 药品、物品四固定：l定数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒 和维修l2、 人员坚守岗位，严阵以待l必须坚守岗位，随时准备抢救病人，如需暂时 离开，必须与有关人员联系、交接、请假l3、 各种抢救器械、性能良好、完备状态，每 班交接检查：充电、补充、清洁整理四、常见急诊病种的抢救配合 和护理l心搏骤停l（心肺复苏术、气管插管术及自动心肺 复苏仪、心电监护、简易呼吸器的使用 ）心搏骤停l1、判断：突然意识丧失和颈动脉搏动消 失l2、定义：指心脏突然停止跳动、有效泵 血功能消失，引起全身缺氧缺血。 心搏骤停l3、原因：l1）心源性的：急性心肌梗死，急性心肌 炎l2）非心源性的：气管异物、烧伤、烟雾 吸入、溺水、窒息等所致气道阻塞， 脑 血管意外，头部外伤，药物过量、中毒 、过敏，严重缺钾和严重高血钾，电击 、雷击，麻醉和手术中的意外。心搏骤停l4、 急救原则和护理配合： l1）立即行心肺复苏，减少搬动，在心肺复苏 同时了解病因，性质，以采取针对性措施。迅 速接上心电监护，连接除颤仪，准备自动心肺 复苏仪。 l2）建立静脉输液和给药通路l3）做好相应记录l4）全力以赴，抢救必须至复苏或尸斑出现， 不可轻易放弃。 昏 迷l1、定义：是大脑皮层和皮层下网状结构 发生高度抑制引起脑功能严重障碍的病 理状态。l2、特征：生命体征（呼吸、心跳）存在 而意识丧失，对外界的各种刺激缺乏反 应。昏 迷l3、原因：l1）颅脑病变：脑血管疾病（脑出血、脑梗塞 、脑肿瘤），颅脑外伤，感染（脑炎、脑膜炎 ）。l2）脑结构以外的病变：内分泌与代谢障碍（ 酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、肝昏迷）， 急性感染性疾病（败血症、感染性休克），化 学性中毒（有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、 酒精中毒、安眠药中毒），物理因素及其他（ 中暑、电击、严重创伤、妊高征）昏 迷l4、 急救原则和护理配合：l1）迅速使病人安静平卧，下颌抬高以使 呼吸道通畅。l2）松解腰带、领扣，随时清除口咽中分 泌物。l3）心电监护，严密监测生命体征。l 昏 迷l4）及时开放静脉通路。l 5）呼吸暂停者给予人工呼吸、气管插管 、呼吸机辅助呼吸。l6）血压低者注意抗休克。l7）注意保暖，尽量少搬动病人。急性中毒l1、定义：某些物质进入人体后，在一定 条件下与体液、组织相互作用损害组织 ，破坏神经及体液的调节功能，使正常 生理功能发生严重障碍，引起功能性或 器质性病变及一系列代谢紊乱称为中毒 ，引起中毒的外来物质称毒物。毒物如 果毒性较剧或大量地突然进入人体内， 迅速引起症状甚至危及生命称为急性中 毒。急性中毒l2、原因：误服、自服、沾染l3、急救原则和护理配合：l1）立即询问病人，服的何种药，服 多少，若病人拒答或意识不清，立即查 线索，问家属，了解病人周围环境有否 遗留药瓶、药袋，缺了多少，标本化验 。急性中毒l2）急救突出四个字：快、稳、准、动， 快即迅速，稳即沉着镇静，大胆果断， 准即判断准确，不要采用错误方法急救 ，动即观察动态出现的症状，措施是否 对症。l3）迅速建立静脉输液及用药通道， 遵医瞩迅速给药对症处理。急性中毒l4、急性中毒的急救技术：除毒、解毒、 对症三步急救l1） 误服和自服：催吐、洗胃、导泻、 透析、利尿、静脉输液急性中毒l2） 沾染：皮肤上可将污染的衣服脱去 微温水反服冲洗身体，常用清水，碱性 毒物可用醋酸或12%稀盐酸冲洗，酸 性毒物可用肥皂水或小苏打水冲洗。眼 内沾染可用0.9%盐水或清水冲洗510分 钟，酸性毒物可用2%碳酸氢钠液冲洗， 碱性毒物可用3%硼酸液冲洗，然后点 0.25%氯霉素眼药水，涂0.35%金霉素眼 膏防感染。急 腹 症l、定义：指