资源预览内容
第1页 / 共49页
第2页 / 共49页
第3页 / 共49页
第4页 / 共49页
第5页 / 共49页
第6页 / 共49页
第7页 / 共49页
第8页 / 共49页
第9页 / 共49页
第10页 / 共49页
亲,该文档总共49页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
心电图基本知识及心电 监护、除颤仪使用周婷 一、心电图产生机制 二、正常心电图识别 三、常见异常心电图识别 四、心电监护监测指标 五、除颤仪的使用心脏的传导系统窦房结、结间束 、房室结、左、右束支、浦野氏纤维作用:发放电冲动和传导电冲动特点:自律性窦房结自律性为次/分房室结自律性为次/分心室的自律性为次/分 正常心脏传导系统 窦房结 结间束(前/中/后 ) 房室结 左、右束支 浦野氏纤维心电图产生机制 由心肌细胞的跨膜电位形成电流 (可以被安置在身体表面的电极探 测到) 心电图记录的是电活动,不是机械 活动正常心电图导联 导联:将电极放在身体表面任何两点 ,再将导联线连接到心电图描记点上 ,构成电路,称为导联。分为三种:1标准导联2单极导联3加压单极肢体导联标准导联 身体两个部位的电位差 I 导联:右手左手 II 导联:右手脚 III导联:左手脚加压单极肢体导联 aVR aVF aVL单极导联 探查电极与电流计正极连接,中心端(0电位)与电 流计负极连接V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V4 锁骨中线与第五肋 间隙交界处 V3 V2与V4连成中点 V5 腋前线与V4同一水 平成交点 V6 腋中线与V4同一水 平成交点正常心电图心电图正常值1. P波:心房除极时产生的电波时间0.11秒 P直立 PaVR倒立 P高0.25mV 2. P-R间期 0.120.20秒,为P波起点到QRS波起点 相隔的时间 3. QRS波:心室除极时产生的电波时间0.11秒振幅RV5+SV14.0mv(男) 或3.5mv(女) (左)RV11.0mv, RavR0.5mv (右) 4. QT时限:从QRS波群的起点到T波的终点,时限 0.320.44S .T波:心室复极时产生的电波, T波方向一般正立 ,是同一导联R波的/心律失常概念 心脏自律性或 传导性发生变 化心脏活动的 规律变化房早 提早出现的房性P波(形态与窦性P波不同) PR间期0.12s QRS波群形态正常室早 提前出现的宽大畸形的QRS波群其前无相关P波代偿间歇多为完全性窦性心动过速1.窦性P波,即P波在, aVF导联直 立; aVR导联倒置2. 心率超过100次/min 房颤 P波消失,代之以不规则的心房颤动波(f波:350-600次/min ) QRS波群通常形态正常;心室律绝对不规则 室颤 正常的P-QRS-T波群消失; 呈形态、振幅与间距均完全不规则的颤动波高钾P波变小或消失, QRS波增宽, ST段变短或消失, T波基底部变窄,T波高尖帐篷状低钾T波变小或消失,U波增高突出 ST段轻微压低心电监护仪操作 产生基础: 计算机技术诊断技术 功能: 1.心电图型实时分析 2.扫描 3.屏幕回放 4.形态图形和条图编辑 监护系统组成:病人电缆监护仪记录仪监测指标心率(HR)、脉搏(P) 呼吸(R)、经皮脉搏血氧饱和度(SpO2) 无创血压、有创血压ECG电极放置电极标记 RA LA LL RL C位置 右锁骨中线 左锁骨中线 左锁骨中线 右锁骨中线 胸骨左缘第一肋间 第一肋间 剑突水平 剑突水平 第四肋间美国产标记 白 黑 红 绿 棕 颜色中/日/西欧产 红 黄 绿 黑 白 标记 ECG常见报警原因及处理 1、心率报警限 若为报警设置不当,应重 设。若为病人心率出现异常,在设置报警 限范围外,应针对原因处理原发疾病。 2、QRS波、T波 心电图QRS波波幅太低 ,不能触发心率计数,心率显示小于正常 值,可利用Size调整ECG波幅显示比例, 若仍不能触发,应更改电极的位置,改变 显示导联或可加大两电极之间的距离。 3、电极和导线 电极脱落、导线折断、导 线接触不良,监护仪显示“Leads off ”。可 更换电极或导线。 4、干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不 良,ECG示波幅宽或看不清波形。处理上 可采取电极置于肌肉少的部位;重新固定 ,消毒皮肤,更换电极片,打开监测仪滤 波功能,更换监测导联。 5、病人活动 病人活动或电极固定不良引 起基线漂移。应限制病人活动,重新固定 电极。 6、出现异常心率 如房早、室早、高钾等 ,应积极处理原发病。 7、S-T段报警无创血压监测N-BP 监测原理 采用震荡测压法,即用微型电动 机向袖带内自动充气,使袖带内压力升高 。当动脉搏动的震荡信号消失时,在充气 使袖带内压力上升(20-30mmHg),然后自 动放气。在放气过程中,第一次感知到的 动脉搏动震荡信号经传递放大处理后即得 收缩压,震荡幅度达到峰值时处理得到的 压力为平均动脉压,袖带内压力突然降低 ,动脉搏动的震荡信号消失的压力为舒张 压。测压方式 常见的测压方式有自动监测、手动监测和 持续监测,根据病人情况灵活选择。自动 监测开关打开后,需调节间隔时间,最短 为1分钟,最长为1小时。手动监测是需要 操作者随时启动测量血压。持续监测为机 器在一定时间内持续监测病人血压,一般 为5分钟。影响测量结果的因素 1、病人病情、体位、活动情况。 2、袖带松紧度 过松结果偏低,过紧结果 偏高。 3、袖带宽窄 一般为上臂周径的1/2,过宽 结果偏低,过窄结果偏高。 4、被测肢体抖动 结果偏低或测不出。 5、袖带位置为肘窝上2cm,充气管位于肱 动脉处。报警常见的原因 1、病人本身血压值在报警限范围之外。 2、报警限设置不当。 3、袖带大小、测压部位、体位等不合适, 造成测量结果不准确。 4、袖带漏气致血压测不出。 5、测压管道扭曲、折叠致袖带充气受限而 测不出血压。 6、监测仪测压对象选择不当。脉搏血氧饱和度监测 经皮脉搏血氧饱和度监测是利用探头监测 病人指(趾)端、耳垂等部位微小动脉搏 动时血液中氧和血红蛋白占总血红蛋白的 百分数。同时还可以显示出脉搏。Sp02监测的意义 1、监测氧和功能,早期发现低氧血症。 2、评估呼吸功能。 3、反映微循环状态。常用的Sp02探头 主要有两种:一种为粘贴式,有两个薄片 组成(一片发射光,另一片吸收光),贴 于病人指(趾)两侧。常用于新生儿、早 产儿、婴幼儿、烦躁不合作病人及指(趾 )端水肿病人。优点是便于固定,不容易 发生压伤。另一种式指夹式,夹子的一面 发出红光及红外光,另一边吸收。常用于 成人或儿童,优点是使用方便,可反复使 用。影响Sp02监测的常见因素( 1、探头放置部位 进行指端监测时,连接 导线的探头片应置于手指背侧,并且光发 生器发出的光应通过甲床;探头片应紧贴 手指。其它任何不当的放置方法都会影响 Sp02数值和波形。 2、肢端循环 常见于休克病人,由于肢端 微循环障碍,肢端冰冷,因此Sp02监测的 值较低,甚至无有节律的脉搏波及Sp02显 示。应积极进行抗休克治疗及适当的保暖 。心电监护仪的报警关闭问题 必须首先根据病人情况设置各报警限 不能关闭报警总开关 不能关闭QRS和Sp02声音 不能关闭HR报警 不能关闭BP报警 不能关闭Sp02报警 不能关闭心律失常分析报警 可关闭RR报警 可关闭ST-T报警3、病人通气、换气功能改变 多表现为 Sp02监测值较低,脉搏波幅较小。应保持呼吸道通畅,积极改善病人呼吸功能。4、探头部位皮肤染色、有色光、CO中毒、肌红蛋白增多等。仪器保养 原则:定人保管,定位放置,定期检查 新购入仪器须制定操作步骤后方可投入使用 室温30不可开机 充电电池要充足电 使用期间要遵守操作规程,不得随意开关仪器 用后仪器及配件用清水擦拭,晾干,导线应平放 仪器停用须盖防尘罩常见心律失常(英文) SVPB 室上性早搏 Irregular HR 心率不齐 VENT Trigeminy 室性三联律 VENT Bigeminy 室性二联律 Tachy 心动过 速 Brady 严重心动过缓 VENT Flutter 室性扑动 VENTFIB 心室纤颤 Asystole 停搏除颤仪 一、历史回顾 二、基本概念 三、影响成功率的因素 四、除颤的技术要求和进展历史回顾 1947年,交流电电击 1952年,第一台交流电除颤器 1962年,直流电除颤基本概念 除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心 肌细胞在同一时间除极,然后同时复极。 由于窦房结兴奋点最高,它首先发动激动 ,恢复正常的心脏搏动。 影响除颤成功率的因素 1、时间 2、电极位置 3、经胸阻抗除颤技术要求及进展 1、 除颤器的工作原理 使除颤器的高压电容器充电至选定的能量 ,按住电击开关的瞬间,将储存在高压电 容器的能量,通过机内阻抗和人体胸廓放 电,产生足够的电流,达到除颤的目的 。 2、 除颤技术要求 美国心脏协会(AHA)发布的2000年心肺复 苏和心血管急救国际指南指出:“除颤是依 靠成功地选择适当的能量,产生有效的电 流通过心脏来获得除颤效果,同时对心脏 产生最小的电损伤。 第一代除颤技术 单相衰减正弦波(Mono Phasic Damped Sine Waveform,MDS)是最经典的、最常 见的单相除颤技术 。缺点是: 电流峰值较大 ,心肌功能损伤比较严重; 对房颤的转复能 力较差。 第二代除颤技术 近年来开发和研制成功的双相除颤技术成功应用 于临床。 双相除颤技术主要分为两类:低能量双相切角指 数波(Biphasic Truncated Exponential,BTE), 即Philips公司开发的SMART双相除颤技术; (b)低 能量双相方波(Rectilinear Biphasic Waveform, RBW),即美国ZOLL医学仪器公司1999年开发的 新一代双相除颤技术。 电除颤的种类 1、非同步电除颤 适用于心室颤动和扑动。 2、同步电除颤 适用于心房颤动、扑动,室上性及室性心 动过速。美国心脏协会制定的高级生命支持 (ACLS)方案双相方波同步转 复75J 120J 150J 200J非同步 转复120J 150J 200J 200J儿童体 外除颤2J/Kg体内除 颤5J 10J 20J 30J 50J使用注意事项 1、除颤前确定部位无潮湿、无敷料。如有 植入性起搏器,应避开至少10厘米。 2、除颤前确定周围人员无直接或间接与患 者接触。 3、操作者身体不与患者接触,不能与金属 类物品接触。
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号