心理创伤的评 估及治疗技术新疆精神卫生中心 徐向东 一、灾难后的一般心理反应 1、心跳加快，血压升高，胃部不 适，恶心，腹泻，头痛，疲乏、入睡困难 等身体反应；心理反应表现复杂多样。一、灾难后的一般心理反应2、有些人变得心烦意乱，紧张焦虑， 容易发火，指责抱怨，愤怒，甚至行为失 控。一、灾难后的一般心理反应3、有些人会感到孤立无助，悲痛欲绝 ，沮丧无望。4、有些人变得注意力不集中，照顾不 好自己和家人，弄不清楚时间和地点。一、灾难后的一般心理反应5、有些人会出现茫然失措，行为笨拙 ；还有的人会在灾难过去之后仍然反复回 想灾难的场景，甚至睡觉都会被噩梦惊醒 。6、有些人还可能借酒浇愁、吸烟增加 ，甚至服食毒品以缓解痛苦。一、灾难后的一般心理反应大灾难，有影响；犯糊涂，心慌张；易上火，做噩梦；心里愁，常喝酒。最严重的心理反应有什么表现？严重者，景常现；如电影，常回放；胆子小，很害怕；不理人，少说话。二、灾难后的民众教育受灾后，寻帮助；先躯体，后心理； 多鼓励，缓压力。二、灾难后的民众教育不信谣，不传话；心平静，少害怕；环境改，多适应；邻里间，多说话。二、灾难后的民众教育少埋怨，相互帮；有矛盾，化解它；鼓勇气，树信心；平安日，早回家。积极的应对方法 跟别人诉说或跟别人呆在一起，获得他们的支持。搜集有用的信息。 充分休息，吃好，注意锻炼身体。积极参加各种活动，转移注意力，如体育运动，读书或做自己喜欢的其他事情 。积极的应对方法尽量保持以往的作息时间和生活规律告诉自己，情绪不好是这种特殊时期 的正常反应。积极的应对方法有计划地去做一些有趣的活动。 运用放松技巧（如深呼吸、冥想、暗示自己 保持平静心态、听舒缓的音乐等）。 回忆去世的亲人。 集中精力做一些 切实可行且对现 状有好处的事情。 写日记。 使用过去对你有 效的应对方法。 求助心理咨询。消极的应对方法 酗酒或吸毒。 拒绝参加有趣的活动。 远离家人和朋友。 过度工作、加班。 乱发脾气。 过分责怪自己或别人。 暴饮暴食或不思茶饭。 长时间看电视或打电子游戏。 做冒险的事（如开快车、滥用药物、凡事都 不小心）。消极的应对方法不好好照顾自己，如不好好睡觉、吃 饭、锻炼等。极力回避去说或去想灾难事件或死去 的亲人 。三、灾难后的心理创伤 在遭受“75”事件创伤以后，可 能出现各种心理创伤问题，最常见的 有：急性应激障碍、创伤后应激障碍 、适应障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、 自杀、酒精及药物滥用、躯体形式障 碍、创伤后人格改变等。三、灾难后的心理创伤1、急性应激障碍（acute stress disorders）是指以急剧、严重的精神刺激作 为直接原因，患者在受刺激后立即（通常 在数分种或数小时内）发病，表现有强烈 恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定 的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至 木僵。如果应激源被消除，症状往往历时 短暂，一般在几天至一周内完全恢复, 预 后良好，缓解完全。急性应激障碍：患病率严重交通事故后的发生率大约为13 14%暴力伤害后的发生率大约为19%集体性大屠杀后的幸存者中发生率为 33%最严重的急性心理反应有什么表现？ 个别人由于逃生过程和救助别人的过程消耗了 大量的体力，造成精神的崩溃：有的人会凭空听见有人 叫自己的名字、与自己说话或者命令自己做事，比如把 衣服脱掉，把东西给人等等；还有的人凭空怀疑周围的 人是坏人，要抢劫或谋害自己，因此感到十分害怕恐惧 ；还有的人感觉周围变得不清晰，不真实，如在梦中， 走到危险的地方也没有察觉。还可能出现幻觉，“看到 ”去世的亲人、“听到”不在身边的亲人的呼唤。他们 经常夜不能寐、食不甘味、噩梦频频，灾难场景不断在 脑海萦绕而挥之不去，听到灾难相关的消息即悲痛不已 或恐惧不安。这些急性应激反应一般在灾难发生后48-72 小时后逐渐减轻，多数在30天内明显缓解。三、灾难后的心理创伤2、创伤后应激障碍 创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorders，PTSD)是个体经历强烈的 精神创伤后导致的最为严重的精神障碍。 主要表现为反复闯入意识、梦境的创伤体 验，高度的焦虑警觉状态，与社会隔离和 回避行为。 三、灾难后的心理创伤 2、创伤后应激障碍 患者的社会功能严重受损，据国内外资 料约13的患者终生不愈，有的终生丧失工作和 生活能力，12左右的患者常伴有物质滥用或抑 郁或焦虑性障碍，自杀率是普通健康群体的6倍 左右。PTSD的发病率在经历精神创伤事件的群 体中为5%50%，平均发病率约为10%，与经历 的创伤性事件严重程度、种类、个体对应激的易 感性以及事件发生后的恢复能力和社会支持密切 相关。病程与 PTSD亚型创伤1 1月月3 3月月6 6月月2020 年年4040 年年急性应激障碍急性 PTSD慢性慢性 PTSDPTSD迟发性迟发性 PTSDPTSD三、灾难后的心理创伤创伤后应激障碍的常见临床表现 PTSD在经历强烈的精神创伤性 事件后出现具有特征性的三组症状，这三 组症状必须持续至少一个月，导致个体严 重的痛苦或者重要的功能损害才能作出诊 断。这三组症状为：三、灾难后的心理创伤创伤后应激障碍的常见临床表现 再体验反复闯入意识、梦境的 创伤体验，或者面临相类似的情景(如在电 视上见到暴力的画面)时出现强烈的心理痛 苦和躯体反应，如出汗、坐立不安、心悸 或极度焦虑、恐惧，导致患者痛苦。三、灾难后的心理创伤创伤后应激障碍的常见临床表现 警觉水平增高高度焦虑警觉状 态，难以睡眠，易激惹，难以集中注意， 过度警觉，以及躯体的自主神经功能紊乱 症状。三、灾难后的心理创伤创伤后应激障碍的常见临床表现 回避行为回避与创伤事件有 关的活动、地点、想法、感受或拒绝交谈 与创伤事件有关的信息，对通常的活动失 去兴趣，与他人相处无亲密的感觉，内疚 、抑郁也很常见。三、灾难后的心理创伤这三大类症状常常在创伤后数天 或数周出现，一般不会超过事件发生后的 六个月，极少数人也可能在更晚的时候出 现。如果个体在经历或目睹暴力后出现上 述症状，应该高度警惕可能患有PTSD，此 时可以根据诊断标准来进行诊断。有些具 有上述某些症状的个体可能达不到PTSD的 诊断标准(例如只有两组或一组症状)，依然 可以作为疑似病例进行干预或治疗。四、创伤后应激障碍的筛查 下面的问题常常可以提示有PTSD的可能： 你是否回避到某些地方、见某些人或参 加某些活动，以免提醒你回想起创伤的经历? 你是否对曾经重要的或感兴趣的活动失 去兴趣? 你是否感到与其他人在情感上有距离或 者感到孤独? 你是否很难感到被爱或对别人表示爱? 你是否感到对未来作计划根本没意思? 你是否比往常更难以入睡或保持熟睡? 你是否变得特别敏感，或者易于被周围 平常的声音或动作所惊吓?四、创伤后应激障碍的筛查 说明：如果一个人有4条或4条以 上问题回答“是”，可能有PTSD。有研究显 示，经受创伤的个体中，4条或4条以上回 答“是”的人71诊断为PTSD，4条以下回 答“是”的人98达不到诊断标准。四、创伤后应激障碍的筛查心理健康自评问卷Self-rating questionnaire（SRQ）量化评估自评，或调查者评估，不能交叉用长短适中、条目合理简单，明确，易懂，好用筛查与培训工具SRQ201. 您是否经常头痛? 是/否2. 您是否食欲差? 是/否3. 您是否睡眠差? 是/否4. 您是否易受惊吓? 是/否5. 您是否手抖? 是/否6. 您是否感觉不安、紧张或担忧? 是/否7. 您是否消化不良? 是/否8. 您是否思维不清晰? 是/否9. 您是否感觉不快? 是/否 10. 您是否比原来哭得多? 是/否 SRQ2011.您是否发现很难从日常活动中得到乐趣? 是 /否 12.您是否发现自己很难做决定? 是/否 13.日常工作是否令您感到痛苦? 是/否 14.您在生活中是否不能起到应起的作用? 是 /否 15.您是否丧失了对事物的兴趣? 是/否 16.您是否感到自己是个无价值的人? 是 /否 17.您头脑中是否出现过结束自己生命的想法?是 /否 18.您是否什么时候都感到累? 是 /否 19.您是否感到胃部不适? 是 /否 20.您是否容易疲劳? 是/否SRQ筛查内容躯体症状焦虑、恐惧抑郁SRQ评分所有20个条目的评分都为“0”或 “1”“1”表示在过去的一个月存在症状“0”表示症状不存在最高总分为20，界值为7或8阳性表明被试有情感痛苦，需要精神 卫生帮助评定方法自评前指导仔细阅读在过去30天内独立完成给个人认为最恰当的回答保密评定方法他评前培训统一询问方式统一解释语言指导语五、抑郁症和焦虑症的筛查抑郁症和焦虑症的筛查可用SDS和SAS 。各种诊断用SCID确诊。六、治疗 1、 早期干预：类似于急性应激障碍，包 括鼓励患者冷静面对痛苦经历，表达相关情绪体 验和帮助患者调整情绪反应到接近正常水平，提 供心理支持，处理患者的内疚感(如患者的亲人在 同一事件中死亡)和患者对生和死的态度等。少量 、短期应用抗焦虑药和镇静催眠药有助于缓解焦 虑和调整紊乱的睡眠。这些简单的早期干预方法 要尽早实施，以阻断创伤性事件心理痕迹的保持 。一般由现场的医务人员或社区医生即可完成， 不一定需要精神科专科医生的指导。这些干预有 可能减少PTSD的发生。六、治疗2心理晤谈 通过系统的交谈来减轻压力的方法，个别或者 集体进行，自愿参加。对于轻症病人，或医护人员、救 援人员，可以按不同的人群分组进行集体晤谈。 心理晤谈的目标：公开讨论内心感受;支持和安 慰;资源动员;帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化 创伤体验。集体晤谈时限：灾难发生后24-48小时之间是 理想的帮助时间，6周后效果下降。正规集体晤谈，通常 由合格的精神卫生专业人员和训练有素的心理咨询师指 导，事件发生后24-48小时之间实施，指导者必需对小组 帮助有广泛了解，指导者必需对应激反应综合征有广泛 了解，在事件发生后24小时内不进行集体晤谈。六、治疗晤谈过程：正规分6期，非常场合操作时可 以把第二期、第三期、第四期合并进行。第一期 介绍期：指导者进行自我介绍，介绍集体 晤谈的规则，仔细解释保密问题。 第二期 事实期：请参加者描述7.5事件发生过程中 他们自己及事件本身的一些实际情况;询问参加者在这些 严重事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为;每一 参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由此而 真相大白。第三期 感受期：询问有关感受的问题：事件发生 时您有何感受?您目前有何感受?以前您有过类似感受吗?六、治疗第四期 症状期：请参加者描述自己的应激反应综 合征症状，如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事件的 影子，注意力不集中，记忆力下降，决策和解决问题的 能力减退，易发脾气，易受惊吓等;询问地震事件过程中 参加者有何不寻常的体验，目前有何不寻常体验?事件发 生后，生活有何改变?请参加者讨论其体验对家庭、工作 和生活造成什么影响和改变? 第五期 辅导期：介绍正常的反应;提供准确的信息 ，讲解事件、应