医务人员手卫生规范包头市中心医院 赵静Swiss Cheese Model （瑞士奶酪模型） 瑞士埃曼塔奶酪（ Emmental）上有很 多孔，这些孔就像 是潜在的漏洞，而 我们的系统就像是 一摞瑞士奶酪，如 果奶酪上的孔碰巧 彼此相连形成了一 条通道，错误便发 生了。Active failures 主动过失Latent condition 潜在情况细菌种植更易被忽视感染细菌种植医院感染的5种主要传播途径飞沫传播接触传播空气传播共同媒介物传播病媒传播手是病菌播散的主要途径之一 国外报导：医院感染80是由手引起的。手卫生 2000年,WHO估计每 年通过洗手可以挽 救1百万痢疾病人 的生命。 洗手是降低医院感 染最经济、最简单 、最有效、最方便 的措施。 严格实施手卫生规 范可减少医院感染 2030。护士手部菌落 15的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌 1x104CFU 29综合性医院的护士手上的金葡菌为 3.8x103CFU 78综合性医院护理皮肤病病人的护士手上的 微生物为14.3x106CFU 1730的护士手上携带3.4x103-38x103CFU的 G杆菌 金葡菌可以在21的ICU护理人员手上检测到 21的医生和5的护士手上携带的菌落大于 103CFU。X VRE污染（万古霉素耐药肠球菌 ）患者皮肤上的MRSA 即使没有伤口，患者 身体皮肤上仍然存在 大量的MRSA（耐甲 氧西林金葡菌）医院是病原微生物的聚集地CDC 标准预防 组成手卫生越来越受到重视 PubMed 19681983,共187篇关于 “Handwashing”文献 1990至今，共1873篇 美国CDC于1975，1985及1997，2002分别 颁布院内洗手，手卫生指南 2005年，WHO颁布手卫生指南 新的手卫生规范颁布实施医院感染控制周 IIPW (International Infection Prevention Week)1986年率先由时任美国总统罗纳德 里根提出，每年10月第三周为感染控制 周 2008年主题“Infection is everyones business” 1988年，加拿大政府也宣布每年10月的 第三周为感染控制周 2007年印度开始举办感染控制周手卫生 简单还是复杂?简单手卫生分型APIC暂驻菌Transient Flora 又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原常驻菌Resident Flora 又称为种植菌落，存在与皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白 喉），不动杆菌属等无生命的环境是病原体的储存库！ inanimate environment is a reservoir of pathogens 尤其是手频繁接触的地方在一次次感染暴发的反思中认识 手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害害人害己 我们能保持“纯净”的双手吗？ 广泛存在的问题 水龙头太少 手接触式水龙头 干手意识广告1235手卫生的五个指征洗手产品的选择固体肥皂 无抗菌活性 通过机械作用去污，可以去除一部分不是 很强粘附在皮肤上的暂驻菌 但有些研究显示固体肥皂并不能去除病原 体 导致皮肤刺激和干燥 洗手对于损失皮肤的杀菌效果低于健康皮 肤 比普通皂液更容易产生二次污染酒精性免洗手消毒剂 乙醇，异丙醇和丙醇，或复方 6095为有效浓度，浓度越高，有效性 越低 加入洗必泰等消毒剂可增加抗菌持久活性 持久抗菌活性对于医院内手卫生间隙非常 重要酒精Alcohol 最常用的为三种：乙醇，异丙醇和丙醇 通过使蛋白质变性起到杀菌效果 乙醇和复合醇类配方的杀菌效果没有明显区别 含60% - 95%的酒精最有效 对G+和G- 及耐药菌(MRSA/VRE), TB, 大部分霉菌 ,病毒（HBV，HIV，呼吸道多核病毒）有很好的效 果 对无膜病毒(轮状病毒、腺病毒和鼻病毒)同样有 效 快速作用 已知的最安全的皮肤消毒剂酒精性无水洗手液使用后的皮肤状况如何正确洗手？当手上有明显污染时正确的干手措施一般手卫生设施 洗手用水：流动水 水龙头：非手触式 清洁剂：皂液 手消毒剂：酒精性无 水洗手液 干手设施：纸巾、干 手器、小方巾 注意事项：洗手指示 图，钟病区走廊 洗手池的设置在悉尼的医院里极其重视手卫生外科洗手，刷手还是不刷手？医护人员皮肤损伤的严重性手卫生规范特点第一部，首次发布，为推荐性规范。科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间；监测：每季或暴发时；监测标准分两个水平： 5cfu/cm2 和10cfu/cm2 。实用、可操作：对清洁剂的要求；对手卫生设施的要求：关键部门与一般部门的区别。手卫生规范内容 前言、范围、规范性引用文件 术语和定义 手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测术语和定义（一）什么是手卫生？ 手卫生(hand hygiene): 洗手(hand washing)卫生手消毒 (antiseptic handrubbing)外科手消毒(surgical hand antisepsis)（一）什么是手卫生？ 洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手 ，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的 过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓 双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂 液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀 灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的 手消毒剂可具有持续抗菌活性。 术语和定义 常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物， 是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的 摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆 菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况 下不致病。 暂居菌 transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微 生物。直接接触患者或被污染的物体表面时 可获得，可随时通过手传播，与医院感染密 切相关。术语和定义 手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤 细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯 己定、碘伏等。 速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包 括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义 免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用 水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶 和泡沫型。 手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手 池、水龙头、流动水、清洁剂、干手 用品、手消毒剂等。（二）手卫生的管理与基本要求 应制定并落实手卫生管理制度，配备有 效、便捷的手卫生设施。 应定期开展手卫生的全员培训，医务人 员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方 法，保障洗手与手消毒的效果。 应加强对医务人员手卫生工作的指导与 监督，提高医务人员手卫生的依从性。（二）手卫生的管理与基本要求 手消毒效果应达到如下相应要求。 卫生手消毒，监测的细菌数应 10cfu/cm2。 外科手消毒，监测的细菌数应 5cfu/cm2。（三）手卫生设施1、洗手与卫生手消毒设施 设置流动水洗手设施。 手术室、产房、ICU、口腔科等重点部门应配备 非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区 域均宜配备非手触式水龙头。 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放 皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器 应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时 更换，并清洁、消毒容器。 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。1、洗手与卫生手消毒设施 应配备合格的速干手消毒剂，并符合下 列要求： 应符合国家有关规定。 应使用一次性包装。 医务人员对选用的手消毒剂应有良好的 接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等 。2、外科洗手与手消毒设施 应配置洗手池。洗手池设置在手术间 附近，水池大小、高矮适宜，能防止 洗手水溅出，池面应光滑无死角易于 清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 洗手池及水龙头的数量应合适，水龙 头数量应不少于手术间的数量，水龙 头开关应为非手触式。 应配备清洁剂。2、外科洗手与手消毒设施 应配备清洁指甲用品；可配备手 卫生的揉搓用品。如配备手刷， 刷毛应柔软，并定期检查，及时 剔除不合格手刷。 应配备取得卫生部卫生许可批件 的外科手消毒剂，有效期内使用 。2、外科洗手与手消毒设施 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消 毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消 毒剂容器应每周清洁与消毒。 应配备干手物品。干手巾应每人一用， 用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应 每次清洗、灭菌。 应配备计时装置、洗手流程及说明图。（四）洗手与卫生手消毒方法 应遵循以下原则。 当手部有血液或其他体液等肉眼可 见的污染时，应用肥皂(皂液)和流 动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用 速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒剂指征 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的 污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触 患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口 敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。洗手方法 湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤注意事项 应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指 关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头及方式。 应使用清洁水清洗和冲洗双手。洗手卫生手消毒指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被 传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护 理或处理传染患者污物之后。速干手消毒剂的特点 杀菌效果好； 作用快速、使用方便； 加入了护肤成分； 可以节约工作时间、提高效益，提高医 护人员对洗手规范的依从性。速干手消毒剂使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双 手相互揉搓覆盖整个双手表面。速干手消毒剂使用方法 严格按照医务人员洗手揉搓的步 骤进行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的要 求。（五）外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原则。 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被 污染时，应重新进行外科洗手与手消 毒。洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲， 长度应不超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3 ，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指 甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。如何进行外科手消毒？ 方法1冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、 前臂和上臂下1/3，并认