食源性疾病的调查及案例分析甘肃省疾病预防控制中心应急办姚进喜主要内容一、食源性疾病、食物中毒的概念 二、案例分析 三、案例分析的启示 四、我省一起食物中毒事件分析什么是食源性疾病？食物中毒？?食源性疾病 是指通过摄食而进入人体的有毒有害物质 （包括生物性病原体）等致病因子所造成 的疾病。 一般可分为感染性和中毒性，包括常见的 食物中毒、肠道传染病、人畜共患传染病 、寄生虫病以及化学性有毒有害物质所引 起的疾病。疾病分类 一、按致病因子1、细菌性食源性疾病2、食源性病毒感染3、食源性寄生虫感染4、食源性化学性中毒5、食源性真菌毒素中毒6、动物性毒素中毒7、植物性毒素中毒 二、按发病机制分类1、食源性感染2、食源性中毒 食物中毒 指食用了被有毒有害物 质污染的食品或者食用 了含有毒有害物质的食 品后出现的急性、亚急 性疾病。 毒蕈特征毒蕈特征颜色鲜艳有疣有环有托不被虫咬世界各地毒蕈世界各地毒蕈Death cap毒红菇毒红菇红网牛肝菌红网牛肝菌墨汁鬼伞墨汁鬼伞毒蝇伞毒蝇伞白毒伞白毒伞 （极毒）（极毒）豹斑毒伞豹斑毒伞臭黄菇臭黄菇褐鳞小伞褐鳞小伞鳞柄白毒伞鳞柄白毒伞毒伞毒伞案 例 某饭店送餐盒饭引起的亚硝酸盐食物 中毒2008年2月27日14:55北京市海淀、石景山、丰台区 卫生局卫生监督所先后接到食物中毒电话报告o多家医院报告食物中毒？n 四季青医院西山门诊部n 307医院n 石景山医院n 首钢医院病例多人因恶心、头晕就诊 你作为专家，你怎么考虑？ 如你带队到达现场，你将从 哪里着手调查？调查目的 明确中毒波及范围和人群 查明中毒原因 查明毒物的来源及污染原因 提供防控措施依据调查重点： 哪种致病因子引起？ 哪种食物引起发病的风险最大？ 食物进食量与发病有无剂量反应关系？ 食物污染的原因？病例定义u符合下列情形之一： 高铁血红蛋白10% 口唇发紫或紫绀 出现呕吐或呼吸困难病例搜索及核实诊断病例单单位就诊诊医院就诊诊人数 中毒人数西山 公司首钢钢医院1511102石景山医院5北大附院4空军总军总 院5凌天307医院21 8合计计50221422例病例的临床特征症状/体征病例人数口唇紫绀绀 1777 恶恶心 1568 头晕头晕 1464 头头痛 1359 呕吐 941 心慌 836 呼吸困难难 523 胸闷闷 418 高铁铁血红红蛋白10% 523个案流调结果 2月27日午餐22例均食用北京某送餐 饭店制作的盒饭 潜伏期范围：10分钟2小时50分钟平均：30分钟2月27日某送餐饭店给三家公司提供午餐盒饭公司病例人数暴露人数罹患率（）凌天82335西山144929长长河0110合计计228327u 未食用盒饭的员工无病例发生 u 西山和凌天公司送餐带散装白糖 u 长河公司送餐没有带白糖2月27日送餐盒饭检测结果盒饭饭/食物亚亚硝酸盐盐mg/kg紫米粥101送餐白糖235盒饭饭/白饼饼1.0红烧鱼块红烧鱼块未采样样鱼鱼香肉丝丝未采样样北京某送餐饭店未获得送餐批准 持有卫生许可证 超越许可范围送餐u许可项目l 制售中餐（含冷荤凉菜）l 销售饮料酒送餐饭店的现场调查 在库房找到规格50公斤/袋的绵白糖，剩余约15公斤l生产厂家：河北天露糖业有限公司l生产日期及批号：2008.1.12B1776l分三层采集样品 白糖是2008年2月3日从北京市海淀区锦绣大地农副 产品批发市场水产部活鱼区82、83号买的，索取到了该摊位的营业执照和摊主身份证明复印件，有购 货单据 调查该对摊位经营者，在库房里检查到同批号绵白 糖l采样11份亚硝酸盐来源样样本亚亚硝酸盐盐含量（mg/kg）送餐白糖235灶房调调料白糖 466 库库房 白糖表层层330中层层阴性底层层阴性销销售商同批白糖阴性现场在该餐馆未发现亚硝酸盐 餐馆近期没有使用过亚硝酸盐由于怀疑人为因素，公安部门介入调查 2008年3月6日，北京市卫生监督所接到北京市公安局反馈信息n 2月23日饭店老板在打扫卫生时误将亚硝酸盐当成白糖倒进大袋白糖中建议 对饭店从业人员加强培训，使其充分 了解并掌握食品加工烹饪及储存过程 的各个环节。并对从业进行健康教育 ，使其养成良好的卫生习惯，尤其是 手部卫生； 随时观察有无新发病例情况，及时报 告并做好病人救治工作。调查中还需关注的问题？病例单单位就诊诊医院就诊诊人数中毒人数 西山 公司首钢钢医院1511102石景山医院5北大附院4空军总军总 院5凌天公司307医院21 8合计计5022 同期就诊的28例是否为中毒病例？ 仅搜索报告医院？ 几家公司如何搜索病例？ 在该餐馆就餐的其他人是否中毒？ 搜索时间如何规定？案例启示？现场流行病学现场流行病学 是基础武器是基础武器食源性疾病暴发调查 环境调查 流行病学调查 实验室检测如何进行环境调查？ 进行食物中毒现场检查 采集食物及环境样品 收集相关信息 调查取证照相机、录音机、摄象机等如何进行流行病学调查？ 进行流行病学个案调查 采集样品 收集相关信息食源性疾病流行病学调查的目的？暴发调查的步骤8步 核实暴发和诊断 病例定义 核实并确定病例 描述性资料的收集 建立假设 开展专题研究，分析、检验并验证假设 执行控制措施 交流，包括暴发调查报告人群地区时间病 例评 估 信 息病原?来源?传播？实验室检测的准备？ 告知食物中毒的基本情况 提出拟检测的实验室项目以及检测的时间 请求派专业人员赴现场进行无菌采样或提供无菌采样的工用具、容器等 食源性疾病实验室检查的核心功能？u 食源性疾病调查后应该做哪些工作？ 及时分析流行病学调查、食物和环境调查以及实验室检测的资料； 撰写食物中毒调查报告； 及时对食物中毒控制措施及其效果进行评估。 现场调查处理三件事看 病情、环境、初步措施落实 听 汇报、病人、非病人 说 初步判断、问题、建议调查与处理双管齐下准备暴发控制组织机构 计划 法律法规 物资 培训 监测 快速反应发现核实调查反应处理 控制预警预报评价分析食源性疾病的调查方面存在问题？ 技术上？ 行政上？ 实际工作难度？我省市幼儿园食物中毒事件 2009年月日，12320接到举报电话 u 市幼儿园发生食物中毒，但当地 疾控中心不做处理。问：突发公共卫生 事件报告管理信息系统是否上报？此事 如何处理？u 月日，市幼儿园儿童共同就餐后，晚上部分患儿即出现腹痛、腹泻，次日共有 23名幼儿出现发热、腹痛、腹泻等症状。当 日市疾控中心与卫生监督所人员赶赴现场进行调查处理，对所有儿童逐一进行了排查并 采集前1日所剩的部分饭菜进行检测，同时指 导将发病的患儿收住医院进行治疗。截止 日共收治不同症状的患儿44例，居家观察治 疗的11例。 医院临床诊断为“腹泻、菌痢”。我中心病原生物实验室在所送的6份粪便样本 中检出志贺菌（宋内氏）。由于患儿有共同就餐史，餐后短时间内集体发 病，临床表现以发热、腹痛、腹泻为主以及实 验室检出志贺菌，确认该起事件为“一起由志 贺菌所致的群体性食物中毒”。该事件共发病31人，无重症病例。我中心已将 对该事件的调查复核结果以及指导处理意见反 馈给国家疾控中心应急办。思考？突发与非突发暴发与非暴发是很难严格界定的日常与应急相辅相成世上无难事， 只怕有心人！