*1疟原虫血片制作及染色技术湖北省疾病预防控制中心血片制作所需设备n载玻片 具有磨砂面，且规格是玻片宽度乘长度在 25.2*75.2mm，厚度1mm1.2mm为好。n推玻片 有专用的。但现在一般选择边缘光滑整齐的载玻 片替代推玻片。 n采血针 使用一次性的采血针。n玻片盒 木制/塑料均可以。n75%酒精棉球 用于采血部位的消毒。n记号笔/B2铅笔 用于载玻片上编写号码。nWhatman(沃特曼)903号；将滤纸切成 10*2cm大小的纸片，以口径为1.2cm的大孔 管，在滤纸上压出两个圆形印迹备用。*3载玻片的清洗n 载玻片 用以涂制血膜的载玻片，必须清洁无油迹 。有油迹的载玻片涂制的厚血膜容易脱落，薄血膜涂 不均匀。n新玻片处理 应浸于有液态洗涤剂清水中1020分 钟，然后用干净棉巾逐个擦拭，再用清水冲洗干净， 晾干后用干净柔软的棉巾擦亮备用。也可以95%的 乙醇浸泡510分钟，再用纱布擦干擦亮备用。n旧玻片处理 用过的玻片浸泡洗涤剂溶液中12天或 者浸泡于煮沸好的5%肥皂水中12小时，逐个擦 去玻片上的旧血膜痕迹，用清水漂洗干净擦干擦亮。n洗净载玻片处理 每1020张用白纸包好或者装原 玻片盒里再放入塑料袋内，保存于干燥环境中备用。*4取血部位及方法n取血部位及方法 取血部位以耳垂较为合 适，也可在手指末端采血，婴儿可从拇趾 或足跟取血。先用75%酒精棉球消毒取 血部位后，以一次性采血针迅速刺入取血 部位12毫米深，然后用左手大拇指、食 指和右手中指协同挤出血滴。*5采血时间n取血时机 现症病人一般可随时取血，疟疾普 查时可不考虑取血时机。但在诊断或需要某期 疟原虫作标本时，则应掌握适宜的取血时机。间日疟在寒热发作时，外周血液中主要可见环 状体期；发作后数小时，环状体发育到滋养体 期，疟色素形成，形态较易辩认，为诊断疟疾 的有利时机；3648小时，可检出裂殖体； 发作一、二次后，配子体出现较多。n恶性疟较理想的取血时间是在发作后至20小 时内取血，初发患者退热后常查不到疟原虫。涂制血膜规则用于检查疟原虫的血涂片有两种：一种是将血液涂呈 薄膜状，称薄血膜；一种是血液涂成圆盘状，称厚血膜 。薄血膜上的血细胞要求平辅在玻片上面。 涂片顺顺序，先厚后薄；位置分配，血片自左向右：薄- 厚-标签标签 ；推薄片用玻片短边边。制作厚血膜制作薄血膜 *7厚血膜血量及涂片法厚血膜 用推片的一角，从取血部位刮取约45微升血 量（相当于火柴头大小），使血滴与平置的载玻片接触 ，再由里向外一个方向旋转，转24圈，涂成直径 0.81厘米大小圆形厚血膜，血膜厚薄均匀，过厚易 于脱落，过薄达不到检出率的要求。*8薄血膜血量及涂片法n薄血膜 取洁净的载玻片2张 ，1张平置在桌上，以左手 拇指，食指夹持载玻片两端 （手指切勿接触玻片表面） ，用另一张边缘平滑（最好 为磨口边缘）的载玻片做推 片，用推片一端边缘的中点 从取血部分刮取约11.5微 升的血量（相当于1/4火柴 头大小），使血滴与平置的 载玻片接触，并形成 2535度夹角，待血液向 两侧扩展约2厘米宽度时， 均匀而迅速地轻轻向左推出 （约2.5厘米长）且边缘带 有“舌状”的薄血膜。*9涂制厚、薄血膜的位置n通常是将厚、薄血膜涂在一张载玻片上。方法 是将载玻片分为3等分（留出标签或磨砂面位 置后的3等分）。厚血膜涂在载玻片靠近标签 或磨砂面方向的右1/3中央处，圆形、厚薄均 匀、边缘整齐。薄血膜涂在载玻片1/2至左 1/3的中部位置，舌状、厚薄均匀。*10血片编号n血膜制成后，立即将受检者的个人编 号写在玻片磨砂面上（血片的编号要 与血检登记本上编号一致）以防差错 。*11制作血膜的注意事项1. 玻片清洗时，避免玻片碰撞 、磨损。制作血膜的载玻片必须 完全清洁而毫无油渍或污垢。制 片时，手指只能持载片的边缘， 不能接触玻片表面，以免油污使 薄血膜产生空白区以及厚血膜脱 落。作为推片的玻片边缘一定要 平滑，才能使推出的血膜均匀一 致。*12制作血膜的注意事项n 2. 刚涂制的血膜要平放在标本盒内或者 实验台面上。厚血膜未干前勿使标本片倾 斜，以免未干的血膜倾向一侧，造成血膜 厚薄不均，厚处不易溶血和着色而影响检 查结果；晾干血膜时应注意防尘、防止苍 蝇、蟑螂等昆虫吮吸血膜，干后应及时装 入标本盒内。新木制标本盒需敞开放置一 段时间，让木醇挥发后才能使用，以免厚 血膜血红蛋白被其固定，不能溶血或染色 效果不佳。*13制作血膜的注意事项n 3. 血膜让其自然干燥，切忌用太阳晒或火烤 ，干透后才能用甲醇固定薄血膜。夏天标本尽 可能2448小时内固定染色；冬天也不能超 过72小时。放置时间越久，厚血膜越不易溶 血，染色效果也差。若不能及时染色，薄血膜 宜先用甲醇固定（13分钟）然后用过滤清水 或自来水对厚血膜溶血，晾干后包好置干燥器 于冰箱内保存，用时将干燥器置室温中12小 时后取出染色。血片的染色 （一）染液的种类及染色原理染液种类：目前所用的血片染色液，虽然名称 很多，但都是从罗门诺夫斯基氏创造的染液 变化过来的。总的可分为水溶液和酒精溶液 两大类，前者包括罗氏、西氏（Simon)、 J.S.B氏染液等，后者包括利氏 (Leishman)、瑞氏和吉氏染液（被国家推 荐使用）等。这些染液中的主要染剂都包含 美兰、伊红和由美兰氧化所成的天青，所以 称为多色性染剂。*15血片的染色 （一）染液的种类及染色原理染色原理：伊红是酸性水溶性钠盐，美兰是碱性 水溶性盐酸盐，当它们各自溶化水中时，就离 解为带阳电和阴电的离子。伊红主要离解为酸 性的阳离子，在遇到碱性的蛋白质如血红蛋白 、嗜伊红白血球颗粒等即可结合成不易溶于水 的沉淀物染成红色。美兰主要离解为碱性的美 兰离子，美兰就与疟原虫、淋巴和大单核细胞 的胞浆、嗜碱性白细胞的颗粒等酸性蛋白质结 合染成兰色。*16血片的染色 （一）染液的种类及染色原理染色原理：美兰与伊红都不能使原虫和白细胞 的核着色，必须由天青作为媒介（染媒）才 能使其着色。天青虽然也是碱性染剂，但又 具有染媒作用，使原虫核和白细胞核等原来 只能染上极淡兰色的结构染上显著的酸性染 剂伊红，这样，就使白细胞粗大的核染成显 著的既兰又红的紫兰色，而较小或菲薄的原 虫核和淋巴细胞原浆中的颗粒染成紫红色。*17血片的染色 （一）染液的种类及染色原理注意：蛋白质是二性电解质，当其处于较等电点为酸的溶液中时 ，便呈碱的作用，即与酸或阴离子结合，这就说明为何在染液 偏酸时，伊红的着色力强，使红细胞着色鲜艳而淋巴细胞和原 虫的胞浆着色不显著；反之，蛋白质在偏碱的溶液中呈酸的作 用而中和碱基，也就说明为何染液偏碱时，红细胞和嗜伊红白 细胞的颗粒等被染成紫兰色。伊红在水溶液内遇到美兰或天青，即可互相化合而产生沉 淀从而失去染色力，因此，吉氏染液的母液绝对不能进水。*18血片的染色 （二）吉氏染液母液配置方法取吉氏粉0.5克置于研钵中 ，加少量甘油充分研磨，再加再 磨，至25毫升加完为止，倒入 60或100毫升带有玻塞的有色 玻瓶中。在研钵中加少量甲醇， 洗去甘油染液混入瓶内，至25 毫升甲醇洗净钵中甘油染液为止 ，塞紧瓶塞，充分摇匀，置于 5560水浴中或温箱内24小 时或室温内35天，多加摇动 ，即成原液。吉氏染液是目前较 优良的血膜染剂，即使在炎热天 气中，亦可经久不变。材料：1、吉氏粉0.5克2、甘油25毫升3、甲醇25毫升*19血片的染色 （三）吉氏染液血片染色方法血膜干燥后，用甲醇或无水酒精固定薄血膜，用过滤 清水或自来水对厚血膜溶血，然后再进行染色。成批血片染色：将已固定薄血膜的血片插入染 色缸，倒入2%吉氏染液稀释液（2毫升原液加中性 蒸馏水98毫升稀释均匀即成），同时对厚薄血膜染 色30分钟（如染液不合标准时，得酌情增减染色时 间），然后用清水轻轻将染液冲去，再用清水轻轻冲 洗一次，干净后将血片标本（血膜面朝下）插于晾干 板上，待干镜检。*20血片的染色 （三）吉氏染液血片染色方法单张血片染色：薄血膜经甲醇固定干燥后，用 2%吉氏染液稀释液12毫升，滴入血片标 本上染色30分钟左右，或用中性蒸馏水12 毫升，加吉氏母液12滴，混合均匀后滴入 血片标本上，染色2030分钟，然后用清水 轻轻将片上的染液冲洗干净，晾干镜检。 *21影响染色效果的因素n血片染色好坏除了与玻片是否清洁，血片 制作质量好坏等有关外，还受到以下几个 因素的影响：n（1）染料溶剂的质量 染料、甲醇和甘油 如果不纯，常使配制的染液偏酸或偏碱而 影响染色效果。因此必须用分析纯的甲醇 和中性甘油，而且在配制时所用的器具必 须干净而无水份。*22影响染色效果的因素n（2）染液的新旧 新配制的染液因色素尚 未充分溶解，染色力较弱且常呈现偏碱性 。染液存放时间越久，染色力越强。通常 在染液配制12周后才使用，盛装染液的 瓶子应加塞盖密。以防吸潮而影响染液质 量。*23影响染色效果的因素n（3）染液稀释后使用时间 吉氏和瑞氏染 液的主要成份是美蓝、伊红和由美蓝氧化 产生的天青，三者能在酒精溶液中溶解， 但在水溶液中伊红遇到美蓝和天青即产生 沉淀。因此，必须在稀释染液当时使用， 一般在半小时内染色力最强。*24影响染色效果的因素n（4）染液的稀释浓度 染液的浓度高其着 色就快而深，从而疟原虫寄生红细胞的薛 氏点粗大显著，但颜色常偏碱；染液浓度 过低则染色时间久，颜色偏酸，薛氏点不 明显或消失。*25影响染色效果的因素n（5）染色时间 染色时间长染色效果好， 反之较差。室温高则着色快，染色时间可 略缩短，气温低可适当延长。因此染色时 间应根据染液的质量、新旧、稀释浓度和 气温而适当增减。*26影响染色效果的因素n（6）染色用水 染液的稀释用水和染色后冲洗用 水应选择Ph7.07.2清洁水，通常使用的新鲜的 蒸馏水或过滤的冷开水，以及自来水、井水、河 水、泉水和雨水等。如果偏酸或偏碱，可用缓冲 蒸馏水调整。染色后发现血膜颜色偏蓝（偏碱） 或偏红（偏酸）时，可用与之相反的酸、碱度水 冲洗血片予以纠正。*27影响染色效果的因素n（7）染色后不要直接将染液残渣倒掉，应 沿玻片或染色缸边缘加水使染液表面一层溢 出，并轻轻冲洗，以免染液色素颗粒沾污染 片血膜。注：用于薄血膜的染色和一般漂洗时，用蒸馏水稀释至1 000ml，用于厚血膜 及同一张玻片上厚血膜与薄血膜的染色时，用蒸馏水稀释至500ml。溶液溶液pHml磷酸氢氢二钠钠含 量(g)ml磷酸二氢钾氢钾 含 量(g) 6.654.70.52148.81.356.868.40.65126.81.15789.50.8599.20.97.196.80.9288.20.87.2105177.20.77.4126.31.255.10.5配制pH6.67.4缓缓冲液两种贮备贮备 液用量表*29血片制作和染色质量标准项项目检查检查 内容质质量标标准 好中差 血片 制作厚血 膜血量45l略多或略少过过多或过过少位置玻片右1/3 稍偏右偏右过过多 直径0.81.0cm0.70.8 或1.0 1.2cm1.2cm外观观圆圆形厚膜均匀， 边缘边缘整齐齐圆圆形稍不均不整齐齐厚薄不匀影响着色薄血 膜血量11.5l略多或略少过过多或过过少位置玻片1/21/3处处稍偏右或偏左偏右或偏左过过多直径2.02.5cm稍大或稍小 过过多或过过少外观观舌状厚薄均匀， 无划痕舌状稍不均 厚薄不匀呈波浪型，有划痕血片染色质质量外观观厚血膜完整厚血膜半脱落厚血膜全脱落涂片规则规则涂片顺顺序，先厚后薄；位置分配，血片自左向右：薄-厚-标签标签 ；推薄 片用玻片短边边。错错1项项扣3分*30疟原虫计数法（实验室检验报告单 ）全血膜发现同种、同期疟原虫数在10个以内均 记实际数，10个以上但还不到平均每个视野一个虫 登记“少”。如P.V.T少S3.G1， P.f.R少G2。 平均每个视野同种、同期疟原虫数在15个时 记“