- - 神经性皮炎神经性皮炎 - -【概述】神经性皮炎是一种常见的慢性皮肤病，以剧烈瘙痒和皮肤苔鲜样变为主要特征。皮损好发于颈部、肘关节伸侧、腘窝、股部及腰骶等处，多为局限性，亦可分布比较广泛。本病多见于青年和成年人，其病因不明，但与神经精神因素有明显关系。现代西医学多采用镇静或抗组织胺药物及封闭疗法，但缺乏根治的方法。现代针灸治疗神经性皮炎的报道，约开始于 50 年代中期1。采用艾灸针刺之法，通过多病例观察，确有效果。至 60 年代，不少单位用皮肤针叩刺，因方法简便，取效迅速，此法曾经风行一时。有人还挖掘传统方法，据清赵学敏本草纲目拾遗所载之丹药火法行药物灸治，也获效果2。70 年代后期起，针灸治疗本病取得较大进展，头针、埋线、电针、穴位注射及刺血等方法广泛用于本病治疗，疗效日趋肯定。随着临床实践的增加，目前一般倾向于多种穴位刺激综合运用，而皮肤针叩刺仍是主要方法之一。据我们收集的文章看，平均有效率在 85 以上，其中尚有一定复发病例。【治疗】艾灸艾灸(一)取穴主穴：阿是穴。阿是穴位置：皮损区(下无另作说明者，相同)。(二)治法采用着肤灸法。先用纯艾绒制成麦粒大小之艾炷，置于阿是穴周围施灸，灸点之间相距 1.5 厘米，灸前可于灸点上先涂以蒜汁，以增加粘度。待艾炷燃尽后，扫去艾灰，用生理盐水轻轻拭净，盖以敷料。如为惧痛者，可于未燃尽前用压舌板压灭，并可在灸点周围以手轻拍减痛。每次只灸 1 壮，每周 2 次，更换灸点，不计疗程，至皮肤正常为止。此法不化脓，如出现水泡，可穿刺引流并用龙胆紫抹涂。化脓者，用消炎软膏，痊愈后不留疤痕。(三)疗效评价共治 120 例，近期临床痊愈率在 89.0。此法主要用于局限性神经皮炎，对播散型效果较差8。皮肤针皮肤针(一)取穴主穴：脊椎两侧、阿是穴。配穴：头面颈部皮炎加曲池、内关、太渊、合谷；上肢加内关、曲池、肺俞、心俞；下肢加血海、足三里、肾俞；会阴及腹部加脾俞、胃俞、关元、三阴交；播散型加风池、曲池、血海、足三里；巩固调理加肺俞、心俞、脾俞、太渊。脊椎两侧位置：从颈椎至尾椎两旁离正中线约 4 厘米处。据皮炎的部位和性质而选用不同节段：头面颈部皮炎选颈椎两侧，上肢皮炎选颈椎 4 至胸椎 5 之两侧，下肢皮炎选腰骶椎两侧，腹及会阴部皮部皮炎选胸椎 312 及腰骶椎两侧。播散型皮炎选胸椎 312 作为重打叩刺区。阿是穴位置：皮损区及压痛点或有条索状阳性物处。(二)治法选主穴为主，据症酌选配穴。先叩刺阿是穴，以重度叩打法，令轻微出血，继叩打脊椎两侧，用轻中度叩打法，使之潮红。配穴在穴区叩打，亦使之潮红。一般叩打 35 遍。病损区叩打法为：先在周围叩刺，轻度刺激绕打一周，再在病损上反复叩打，叩打时间视病损大小而打，直径 10 厘米的病损区约叩打 46 分钟；脊柱两侧叩打法：从内到外，从上到下叩打。为增强疗效，叩打后可采用艾条薰灸皮损区至潮红，或涂以癣毒灵。大面积者可用滚剌筒滚剌。皮肤针叩打每日或隔日 1 次(癣毒灵隔日涂 1 次)，15 次为一疗程，疗程间停针 37 天。癣毒灵制备：斑蝥 20 只，土槿皮 24 克，马钱子(打成碎块或切片)、槟榔各 18克，川蜈蚣 14 条。浸于适量的 75乙醇中 1 周，过滤去渣，再加 75乙醇至 1000毫升即可。(三)疗效评价疗效判别标准：临床痊愈：瘙痒消失，紧损完全恢复正常；显效：局部皮肤基本正常，尚有少量皮损有轻度苔藓化，瘙痒已止；有效：皮损范围缩小，瘙痒已止；无效：症状体征均未见改善。共治 230 例，临床痊愈 59 例(25.6)，显效 59 例(25.6)，有效 99 例(43.0)，无效 13 例(5.8)，总有效率为 94.225。围刺法围刺法(一)取穴主穴：阿是穴。配穴：合谷、曲池、足三里、血海、三阴交。(二)治法主穴每次必取，配穴每次取 23 穴。取 28 号 1.5 寸长毫针，从阿是穴(即皮肤区)周围沿皮向中心进针，深度约 0.51 寸。每次据皮损大小，进 1030 针不等，使针尖均集中于皮损区中心，不留针。亦可将余针拔去后仅留四周 4 根针，接通电针仪，频率 500600 次/分，连续波，强度以病人能耐受为度，电针 1520 分钟。上法每日或隔日 1 次，10 次为一疗程，疗程间隔 3 日左右。配穴采用平补平泻手法，留针 1520 分钟。(三)疗效评价以上法共治 126 例，临床痊愈 106 例(84.2)，显效 6 例(4.7)，有效 12 例(9.5)，无效 2 例(1.6)，总有效率为 98.47，8。针灸针灸(一)取穴主穴：风池、大椎、曲池、血海、阿是穴。配穴：合谷、委中、足三里、承扶、天柱。(二)治法主穴每次取 34 穴，其中阿是穴必取，配穴 12 穴。一般穴位，毫针刺入得气后，捻转提插施平补平泻法，留针 2530 分钟。阿是穴用围刺法，据皮损大小进针数支至十数支不等，不断捻转，使胀感向四周放散，留针 30 分钟。或采用艾灸法，用艾条点燃后在距灸处的皮肤约 3 厘米处，围绕皮损区边缘缓慢向中心移动进行薰灸，直至皮色转红，表皮发热，据皮损大小每次施灸时间约 2060 分钟。在开始施灸前几分钟，痒感可能增剧，但继续施灸即可消失。也可嘱家属与病人自灸。阿是穴围刺或艾灸可同时进行，亦可隔日交替使用。上法为每日 1 次，10 次为一疗程，疗程间隔 35 天。如针灸欠佳者，可用皮肤针在皮质区叩刺后拔罐。(三)疗效评价共治 37 例，临床痊愈 27 例(48.6)，有效 8 例(25.7)，无效 2 例(5.7)，总有效率为 95。本法尚有一定复发率9。耳针耳针(一)取穴：主穴：分 2 组。1、肺、内分泌、皮质下、三焦； 2、耳背静脉、膈、阿是穴。配穴： 痒甚者加神门，热甚者加耳尖，因情志不畅者加心，病久不愈者加枕，热甚瘙痒剧烈者加耳尖放血。阿是穴位置：皮损的耳廓相应部位。(二)治法主穴任选 1 组，配穴仅与第 1 组穴配合，第 1 组穴操作：取主穴 23 穴，配穴 12 穴,均取双侧。先以毫针刺一侧耳，获胀痛等得气感后，留针 1 小时，留针期间可间断运针，平补平泻，每日次，10 次为一疗程。第 2 组穴用放血法，以消毒三棱针点刺出血，每次选 12 穴。刺血时，以左手固定耳廓，将针速刺入约 2 毫米深，挤出血数滴，然后用消毒棉球按揉片刻，隔日 1 次。上述均 7 次为一疗程。(三)疗效评价耳针法，共治 69 例，痊愈 59 例，好转 9 例，无效 1 例，总有效率为98.612；割治法 31 例(部分配合体穴)31 例，临床痊愈 27 例(87.1)，有效 3例(9.7)，无效 1 例(3.3)，总有效率为 96.810。穴位注射穴位注射(一)取穴主穴：肺俞、心俞、脾俞、至阳。配穴：曲池、血海。(二)治法药液：维生素 B1 注射液(100 毫克/2 毫升)、当归注射液。每次选 23 主穴，疗效欠佳时配配穴。先在背部穴位周围仔细按压，寻找出棱形或条索状阳性反应物。然后任选上药 1 种，吸入注射器后，用 5 号齿科针头刺中阳性物，待有酸胀感，即作雀啄状提插以加强针感，然后注入药液。每穴注入0.30.5 毫升(每次总量在 2 毫升左右；配穴采用泻法或平补平泻法，留针 20 分钟。隔日 1 次，710 次为一疗程，疗程间隔 57 天。(三)疗效评价共治 39 例，临床痊愈 20 例(51.3)，显效 7 例(17.9)，有效 7 例(17.9)，无效 5 例(12.9)，总有效率为 87.111。刺血刺血(一)取穴主穴：颈 1骶 4 督脉循行线、膀胱经第 1 和第 2 侧线。配穴：耳背静脉。(二)治法一般仅取主穴，用 28 号 1 寸或 2 寸毫针 57 根撮合在一起，自上至下对经脉线进行点刺，使轻微出血，每次 23 遍，每日或隔日 1 次，10 次为一疗程，疗程间隔 7 日。急性期加配穴，点刺耳背静脉，放血 23 滴，每周 2 次。(三)疗效评价共治 100 例，结果痊愈 92 例，显效 3 例，好转 4 例，无效 1 例，总有效率为9912。电针电针(一)取穴主穴：大椎、灵台。配穴：皮损在头颈部、双上肢者，加曲池；皮损躯干及双下肢者，加委中；皮损泛发全身者，曲池、委中轮换取之。(二)治法以主穴为主，根据皮肤损害部位选取配穴。治疗时病人取俯卧位,得气后,接G6805 电针仪,每一导线负极接主穴,正极接配穴,频率用密波，400 次/分以上,强度以患者右耐受为宜。留针 20 分钟,每日 1 次,10 为一疗程。每疗程结束后,休息 1 周,再行第 2 疗程治疗.一般需治疗 23 个疗程。治疗期间不用其它任何治疗方法。(三)疗效评价共治疗 68 例,结果治愈 53 例,显效 12 例,无效 3 例13。