儿科学儿科学PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION (PEM)蛋白质-能量营养不良重庆医科大学 儿科学院儿童保健教研室 李廷玉2营养不良新定义 营养不良（malnutrition）新定义：传统的 营养不良主要指营养不足，营养不良新定 义应包括营养缺乏（undernutrition）和营 养过剩（overnutrition）或营养失衡的总称 。 此定义的内涵是强调超重和肥胖也是营养 不良疾病，必须高度重视。 3流行病学 全球主要存在四大营养缺乏性疾病包括蛋白质-能量 营养不良、铁缺乏症、维生素A缺乏症、碘缺乏症。 其中在我国患有营养不足的五岁以下儿童人口高达 万，仅次于印度，居全世界第二位。岁 以下儿童生长发育迟缓率为左右，低体重率 约为，维生素A缺乏和边缘型缺乏分别为11.7% 和39%，贫血患病率达22，尤其是贫困乡村地区贫 血患病率高达46%，且城乡差别巨大。 45流行病学WHO，2008年1990年至2006年(970万）之间 5岁以下儿童死亡率下降近1/4(ARI) (腹泻)围产期HIV麻疹疟疾其他18% 15%40%营养不良 33%23.5%5.4%8.3%3.9%6定 义PEM定义PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致 的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿 ，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦 或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各 组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失 常，常伴多种微量营养素缺乏。7 PEM常伴多种微量营养素缺乏，可能导致儿童生长障碍、抵抗力下降、智力发育迟缓、学习能力下降等后果，对其成年后的健康和发展也可产生长远的不利影响。 89营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足饮食习惯不良food faddism精神因素代谢异常疾病病 因10负氮平衡总蛋白胶体渗透压水肿 蛋白质不足病理、生理改变白蛋白酶功能代谢低下Ig免疫低下11能量不足 糖原消耗低血糖 相对总水量水电解质紊乱脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良细胞内K+到细胞外 低渗状态 肾浓缩功能 尿量比重12营养素缺乏组织器官功能障碍膳食供给不足 (原发)疾病(继发)组织器官功能改变形态改变体内贮存下降组织营养不足生化改变13胸腺、淋巴组织萎缩,Ig 抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱14临床表现（重度） 轻中度营养不良没有明显症状和体征生长曲线监测是发现早期营养不良最重要的 工具体重不增（能量不足）体重下降12月：200000IU； 612月：100000IU； 05月：50000IU；叶酸第一天5mg/d至少持续到2周1mg/d锌至少持续到2周2 mg/d铜至少持续到2周0.3mg/kg/d铁+至少持续到2周3 mg/kg/d*最近1个月内未补充维生素A的患儿+仅在体重开始增加时补充 电解质/矿物质/维生素联合对严重营养不良患儿的治疗是有效的，可替代电解质/矿物质溶液和叶酸的补 充，但在第一天仍应该给予大剂量维生素A和叶酸的补充，并在体重开始增加时补充铁剂 27开始喂养 在病情稳定阶段，患儿可以进食后应马上进行喂养 ，给予充足的能量和蛋白质，以维持患儿基本的生 理过程 . 1）少吃多餐低渗透压和低乳糖的食物； 2) 口服或鼻胃管饲喂食（禁止肠外制剂）；能量补 充100kcal/（kgd）; 蛋白质11.5g/（kgd）; 液体130ml/（kgd）（严重水肿时给予100 ml/（kgd） 液体量包括牛奶）； 3）母乳喂养的患儿，鼓励继续母乳喂养，但要确保 各种营养素达到其需要量 283.第三阶段：追赶性生长 时间（天）频率ml/（kg次）14小时/次1614小时/次1924小时/次22注：给予患儿22 ml/kg/次之后每次增加10ml。29（1）过渡时期的喂养： 1）在初始的48小时采用每100ml含能量100 kcal 、蛋白质2.9 g的牛奶进行喂养； 2）之后在连续的喂养中每次增加10ml，直至喂食 后有食物剩余。大约当进食量达到30 ml/（kg次 ） (200 ml/（kgd）)时会出现食物剩余。 3）每4小时一次连续监测，如果呼吸频率增加幅 度5次/分，脉搏增加幅度25次/分，减少每次 的喂养量， 30（2）过渡后期的喂养： 1）每100ml含能量100 kcal、蛋白质2.9 g的 牛奶(至少4小时/次)不限量喂食； 2）能量150220 kcal/（kgd）； 3）蛋白质46g/（kgd）； ）母乳喂养的患儿，鼓励继续进行母乳喂 养（注意：母乳并不能为生长追赶提供足够 的能量和蛋白质）。31（3）过渡期后评估体重增长水平的监测： 1）在每日清晨喂食前测量患儿体重； 2）每周以g/kg/d的形式计算并记录体重增长情 况。如果体重增长：A差（10 g/（kgd），继续 鼓励母亲和带养者。324. 其 他（1）提供感官刺激和情绪上的支持（2） 出院后的随访33问题思考 什么是营养不良的新概念？ 什么是PEM诊断的分度和分型？ 什么是PEM的治疗原则？34