徐州解放军第九七医院妇产科 武星辰计划生育一、 计划生育概述n计划生育是一项基本国策 n计划生育的内涵所谓计划生育，就是有计划地科学地控制人口的 数量，提高人口素质。在稳定低生育水平的基础上， 实行避孕节育知情选择。 少生、优生、避孕为主。 n计划生育的具体工作包括晚婚 晚育 节育 提高人口素质 n计划生育的意义（一）计划生育有利于使人口与国家的经济、社会、 资源和环境等协调发展n（二）计划生育有利于公众的健康和幸福人的生育具有社会影响n（一）历史上两种典型的人口论n1、“人口越多越好” 是典型的传统人口价值观n政治方面：“天下之本在国，国之本在家”（孟子离娄上 ） n经济方面n思想文化方面：“地有余而民不足，君子耻之。” （礼记 杂记下） “地大国富，人众兵强，此霸王之本也。” （管 子重令） n2、“人口保持适度为宜” ：n韩非：“今人有五子不为多，子又有五子，大父未死而有二十五 孙，是以人民众而货财寡，事力劳而供养薄。”（韩非子五 蠢） n马尔萨斯 n（二）人类应该而且能够控制自己的生育n 1、人的生育控制的必要性n人是有条件的生产者和无条件的消费者的统一n作为大自然的组成部分，人口数量必须与大自然保持和谐关系 n2、人的生育控制的可能性 计划生育的的伦理原则n（一）树立科学的生育观和人口观n“多子多福”？n “传宗接代”？ n“人丁兴旺” ？n“子孙满堂” ？n（二）遵守执行法律政策原则n（三）提供优质服务原则n（四）贯彻知情同意原则优生概述（一）优生的涵义：优生就是通过医学手段改良人的遗传素质，提高人们的体力 和智力质量。 n预防性优生，又叫消极优生，是指防止有遗传性疾病和先天 性缺陷的个体出生； n演进性优生，又叫积极优生，是指促使体力、智力更加优秀的个体出生。 （二）我国的优生措施 1、结婚管理 通过禁止结婚、暂缓结婚等具体措施可以保证优生 。n（1）禁止结婚。 n（2）暂缓结婚。 2、生育控制 通过可以结婚，禁止或限制生育，也可以优生。n（1）可以结婚，但禁止生育。 n（2）可以结婚，但限制生育。 3、生育保健n（1）婚前保健。 n（2）孕产期保健。避孕节育的原理及方法n干扰受精卵着床，使子宫内环境不适宜孕卵 生长。宫内节育器。n阻止精子和卵子相遇避孕套、阴道隔膜 、输卵管绝育。n抑制排卵避孕药物。n改变阴道环境，不利于精子生存和获能 外用杀精剂。第一节 工具避孕n1. 阴 茎 套 n2. 阴 道 隔 膜 n3. 宫内节育器(IUD) IUD 种 类n惰性宫内节育器（第一代IUD ）n活性宫内节育器 （第二代IUD ） （1）带铜宫内节育器 （2）药物缓释宫内节育器IUD 避孕原理干扰着床。长期的异物刺激导致慢性无 菌性炎症反应和损伤子宫内膜产生前列腺素， 改变输卵管蠕动，使受精卵运行 与子宫内膜发 育不同步，从而影响受精卵着床。 影响受精卵发育。内膜受压缺血，激活 纤溶酶原，局部纤溶活性增强，使囊胚溶解吸 收。改变宫腔内自然环境。吞噬细胞被覆子 宫内膜，有吞噬精子作用。宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用 。免疫性抗胚胎作用。含孕激素IUD释放孕酮引起内膜腺体萎缩和腺体蜕膜化，不利于受精卵着床。 同时宫颈粘液变稠妨碍精子运行，还可对精子的代谢如氧的摄取及 葡萄糖利用产生影响 。带铜IUD异物反应较重， 铜被内膜吸收 ，局部浓度改变内膜依锌酶系统活性，影响糖原代谢、雌激素的摄入和DNA合成，不利于受精卵着床及囊胚发育， 铜还能影响精子获能。 IUD 避孕原理 IUD放置术n适应症：凡育龄妇女无禁忌症，要求放置 IUD者。n禁忌症： 妊娠或可疑妊娠者 生殖道急性炎症 生殖器官肿瘤 子宫畸形 子宫颈口过松月经过多、频发或不规则阴道出血 严重全身性疾病IUD放置术n放置时间月经干净后37天无性交者。人流后可立即放置IUD，但宫腔 深度应小于10厘米。 阴道产后42天，恶露已静，会 阴伤口愈合好，子宫恢复正常者。或产 后个月内；剖宫产后半年。哺乳期应 排除妊娠者。含孕铜的IUD在月经第三天放置 。 IUD放置术n放置方法IUD放置术n注意事项： 术后休息3天， 1周内忌重体力劳动 ，2周内忌性交及盆浴 ，保持外阴清洁。 定期随访。IUD在宫腔内位置IUD取出术n适应症： 计划再生育者。 放置期限已满需更换者。 绝经12年后。 改用其他避孕措施或绝育者。 有并发症或副作用经治疗无效者。 带器妊娠者。n取器时间： 生理情况下，月经干净后37日为宜。 阴道出血或感染时，随时可取 带器妊娠者在人流时取出。取器方法的并发症子宫穿孔、节育器异位感染 节育器嵌顿或断裂节育器脱落 带器受孕 IUD的副反应出血、腰腹坠胀感第二节 药物避孕n避孕原理： 抑制排卵：抑制下丘脑释放LHRH，使 垂体FSH和LH分泌减少，同时影响垂体 对LHRH的反应，而不发生排卵。 阻碍受精：如低剂量的孕激素制剂，可 改变宫颈黏液的性状，不利于精子穿透 ；外用杀精剂可杀死精子或影响精子功 能，阻碍受精。 阻碍着床：如强效孕激素及其他避孕药 ，使子宫内膜功能 和形态发生改变，不 利于受精卵着床。药物避孕n适应症 健康的生育年龄妇女n禁忌症： 重要器官病变：急、慢性肝炎或肾炎，严重的 心血管疾病，高血压。 血液及内分泌疾病：各种血液或血栓性疾病， 糖尿病、甲抗等。 恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块等 。 精神性生活不能自理者。 月经稀少或年龄大于45岁者。 哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者。 药物避孕n药物副反应： 1、类早孕反应 2、月经改变 3、体重增加 4、面部蝴蝶斑 5、其他避孕药的种类避孕药的种类短效口服避孕药 长效口服避孕药 长效避孕针 速效避孕药（探亲避孕药） 缓释系统避孕药 外用避孕药短效口服避孕药 名称 药物成分及剂量 雌激素 孕激素 含量(mg) 含量(mg)用法：口服注意事项：复方炔诺酮片(避孕片1号） 复方甲地孕酮片 （避孕片2号）复方去氧孕稀片 （妈富隆）炔雌醇 炔诺酮 0.035 0.625 炔雌醇 甲地孕酮 0.035 1.0 炔雌醇 去氧孕稀 0.03 0.15月经周期第5天开 始，每晚1片，连 服22天当晚漏服于次 日晨补服1片 。 多于停药后 23天有撤血 ， 则于月经第 五天始第二周 期。 如无月经来 潮 去氧孕稀片双相片 第一相（17片） 第二相（821片）炔雌醇 去氧孕稀0.04 0.250.03 0.125同上则于第八天 进入第二疗 程。左炔诺孕酮三相 片 第一相（16片） 第二相（711片） 第三相（1221片 ）炔雌醚 左炔诺孕酮 0.03 0.05 0.04 0.075 0.03 0.125第一周期从月经 周期第一天开始 服用，第二周期 以后改为第三天 开始服用若停药7天无 撤血，则第 八天始服下周 期三相片。长效避孕药名称 药物成分及剂量 雌激素 孕激素 含量(mg) 含量(mg)用法：注意事项：复方炔雌醚片 (长效避孕片1号）三合一炔雌醚）炔雌醚 氯地孕酮 3.0 12.0 炔雌醚 氯地孕酮 2.0 6.0炔诺孕酮6.0口服： 月经周期第5天服 第一片，第10天 服第二片，以后 每月服1片。准备停用长 效避孕药时 ，应于月经 第五天始服用 短效避孕药3 个月作为过 度。长效避孕针 复方己酸羟孕酮注 射液（避孕针1号 ） 康炔诺酮注射液戊酸雌 戊酸羟孕 二醇5.0 酮250.0康炔诺酮200肌注： 首次于月经周期 第五天和第12天 各肌注1支， 第二月后于月经 周期第1012天肌 注1支。月经频发 或 经量过多者 不宜用。速效避孕药名称 药物成分及剂量 雌激素 孕激素 含量(mg) 含量(mg)用法：口服注意事 项：炔诺酮 探亲 片 （探亲避孕丸 ）甲地孕酮探亲避孕1号炔诺孕酮探 亲避孕片53号抗孕片炔诺酮 5.0甲地孕酮2.0炔诺孕酮3.0双炔失碳酯7.5性交当晚及以 后每晚服1片。性交前8H服1片 ，当晚及以后 每晚服1片。 性交前12日开 始服用，以后 同炔诺酮 性交后服1片， 次晨加服1片， 以后每天最多1 片，最少连服 12天。缓释避孕药名称 药物成分及剂量 雌激素 孕激素 含量(mg) 含量(mg)用法：注意事 项：D- 炔诺孕酮 埋 植剂 I 型D- 炔诺孕酮 埋植剂 II 型甲硅环D- 炔诺孕酮阴道避孕环微球和微囊避孕针D- 炔诺孕 酮 36X6D- 炔诺孕 酮 70X2甲地孕酮 200OR250D- 炔诺孕 酮5皮下埋植皮下埋植阴道放置阴道放置注入皮下个别妇 女有 不规则 阴道 少量出血或 点滴出血， 少数闭经 ， 可用止血剂 或激素止血 。外用避孕药外用避孕药是放入阴道内，以杀 死精子来达到避孕目的的药物。常用 的外用避孕药有外用避孕药膜、外用 避孕药片、避孕栓和避孕膏等4种。第三节 其他避孕方法紧急避孕安全期避孕法 并不安全 黄体生成激素释放激素类似物避孕 对垂 体有降调节作用，阻碍了卵泡的发育和 排卵。免疫避孕法 利用单抗将药物导向受精卵 或滋养层细胞，引起抗原抗体免疫反应 ，而达到抗着床目的。紧急避孕无防护性生活后或避孕失败后几小 时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠 的发生而采用的避孕方法。 n（1）带铜宫内节育器n（2）紧急避孕药激素类：复方炔诺孕酮避孕片、53号抗孕片非激素类：米非司酮第四节 输卵管绝育术这是一种比较安全又是永久的节育措 施，且可逆程度较高。 通过切断、结扎 、电凝、环套 输卵管或药物黏堵、栓堵 输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而 达到绝育目的。手术操作可经腹壁、阴道穹隆 输卵 管结扎术或经腹腔镜 输卵管绝育术，也 可经直接经宫腔 进行。 输卵管绝育术n适应症 已婚妇女要求绝育手术且无禁忌症者。 患有严重全身性疾病不宜妊娠者。n禁忌症： 24小时内两次体温达37.5 C或以上者。 全身状况不佳，如心力衰竭，血液病等 ，不能胜任手术者。 患严重神经官能症者。 各种疾病的急性期，腹部皮肤有感染灶 或患急、慢性盆腔炎者。输卵管绝育术n手术时间： 非孕妇女在月经干净后34日。 人工流产或分娩后宜在48小时内手术。 乳期或闭经妇女应排除早孕后再行绝育术 。n术前准备及手术步骤（略）第五节 人工终止妊娠术 避孕失败的补救措施n药物流产是用非手术措施终止早孕的一种方法。此 方法简便，不需宫内操作，无创伤性。米非司 酮配伍米索前列醇是目前常用的安全、简便、 高效、副反应轻、效果肯定的药物，一般用于 停经周内孕妇，结果完全流产率达以 上。n人工流产指在孕早期用人工方法终止妊娠的手术。 包括负压吸引术和钳夹术。人工流产术 n适应症 早孕要求终止妊娠而无禁忌症者。 患有严重全身性疾病不宜继续妊娠者 负压吸引术适于妊娠10周内；钳刮术适 于1114周妊娠。n禁忌症： 手术当日两次体温达37.5 C或以上者。 生殖道炎症，盆腔炎。 各种急性病或急性传染病，心力衰竭、 高血压伴有自觉症状，结核病急性期， 高热，严重贫血等。 人工流产 n手术方法（略）n人流并发症及处理 1、人