心理咨询师考试 案例问答题答题思路 1、 对求助者目前身心和社会功能 状态进行整理 n1）精神状态： A感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)B情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感 觉活着没意思)C意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等D人格完整性、相对稳定性 n2） 身体状态： A有无躯体异常感觉 （觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差）B求助者近期体检报告 C、既往病史n3） 社会功能状态： A工作动机与考勤状态 B社会交往状况（接触是否良好、回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧 张） 2 该求助者的主要症状是什么？ n认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。n意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。n情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴 躁、绝望等。n躯体方面：头痛、睡眠差等。n行为方面：如回避、强迫、退缩等。n社会功能方面：如不敢和人说话，与同事关系较差， 工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐 等。 3 心理咨询师还要了解哪些资料？ n1、 心理测验的结果n2、 既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检 查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。n3、 案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等 方面缺乏的资料。n4、婚姻家庭状况及重大事件n5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及 评价n6、个性特征，以往解决问题的行为模式n7、求助者社会支持系统 社会交往情况n8、对未来的希望 4 对该求助者的临床表现如何 进行量化评定？ n可按照神经症临床评定方法进行评定： n1、病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。n2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法 摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。n3、社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。 （2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。） 总 分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确 诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。 5 你对本案例的初步印象是什么？ n1） 使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。 n2） 初步区分一般心理问题和神经症。 6 本案例最可能的诊断是什么 ？诊断的依据是什么？ n下诊断：1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症 ）2、心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题 ）n诊断依据：1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的 知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有 主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻 觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。 n2、诊断神经症：1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱 ，即使别人帮忙也无济于事3分。3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。 45分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。n3、症状符合*症诊断标准1）符合神经症诊断标准。2）主导症状n4、（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强 度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系 统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。 7 还需要做哪些鉴别诊断？ n可能需要做的鉴别诊断有： 1） 与重性精神病鉴别：根据三原则，无 妄想、无幻觉、自知力2） 与其他神经症进行鉴别：以主导症状 鉴别，冲突是否是道德性的 3） 与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别 ：与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时 间不长、未泛化 8 引发求助者问题的原因是什么？ n生理原因： a） 生理功能改变 青春期、更年期b） 躯体疾病 c） 生物年龄 d） 性别因素 8 引发求助者问题的原因是什么？n认知原因：具体案例可从认知、行为（缺乏策略和技巧）、情绪（ 不能自行解决）、个性（求完美、好胜、无法正视挫折）a） 认知能力及成长中有无错误观念产生 b） 对现实有无误解或错误评价 c） 求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见 d） 有无持久的负性情绪记忆 e） 有无反逻辑思维和不良的归因倾向 f） 经验系统中有无不利因素（老眼光） g） 价值观有无问题 h） 是否有心理发育停滞 8 引发求助者问题的原因是什么？n社会原因： a） 生活事件 家庭学校教育、负性生活事件 b） 社会支持系统 c） 人际关系 d） 社会文化 9 通常从哪些方面来判定求助 者心理紊乱的严重程度？ n通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重 程度： （1）临床症状表现 （2）求助者的自知力 （3）社会功能受损程度 （4）求助者本人的痛苦 （5）问题持续时间 （6）问题是否泛化 （7）心理测量量表的评定 10 如何对非精神病性心理问题 进行系统分类诊断？ n存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神 病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。n1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短（持续一 个月或间断持续两个月）、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保 持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应 尚未泛化的心理状态。n2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强 烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月 以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某 一方面的人格缺陷。n3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问 题但没有严重人格缺陷的求助者。 11 依据本案例，您认为需要选择 何种量表对求助者进行心理测验？ n量表选择的原则： 1） 选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。 如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。 2） 用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择 EPQ等。 3） 选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生 活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。 4） 为排除其他疾病而使用量表。 测验的种类： n智力测验、人格测验、心理卫生评定量表 可选择量表n MMPI病理性人格特征和严重程度；病前人格， 用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上nEPQ、了解人格特征及认知；神经症及以下用nSCL90了解其在身心方面的自我评价及症状 严重程度；评定咨询效果 社会事件量表和社会支持量表-了解问题产生的原因 和社会因素nSAS 神经症 焦虑情绪及程度；评定效果nSDS神经症 抑郁情绪及程度。评定效果 12 假如你是该求助者的心理咨询师， 你计划怎样与她商定咨询目标？ n1、先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；n2、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次 统一的等项内容逐一商定；n3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；n4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主；n5、咨询师应对咨询目标进行整合；n6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；n7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。 在本案例中，你认为制定咨询 目标应把握什么原则？ n1、与求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主；n2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。n3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标；n4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。 13 如何确定本案例的咨询目标？（或请结合 本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。） n与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求 助者目标为主。拟定的咨询目标是：n（1）近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变 不合理认知。）缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次 数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90 、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围 。n（2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我 的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。 14 结合本案例，对拟订的咨询 目标的有效性进行评价？ n（1）符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面 的困扰，属于心理学范畴n（2）积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，所 以是积极的；n（3）可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自 身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。n（4）具体：将近期目标集中在症状的消除上。n（5）可接受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询也可 以解决，协商不成以求助者为主，所以是可接受的；n（6）可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测 验分数作为量化评定指标。n（7）符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考 虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。 15 在本案例中，心理咨询师应如 何选择适合求助者的咨询方法？ n选择咨询方法的一般原则： 1、不同的问题应选择不同的方法； 2、不同的阶段可选择不同的方法； 3、根据不同对象选择不同的方法； 4、不同的专长和经验会影响方法的选择。 16 心理咨询师应怎样和求助者 商定咨询方案？ n1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则 ；n2、根据咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利 、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一 商定；n3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单 方制定；n4、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来； 咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。 17 根据以上案例，请你为该求 助者拟定咨询方案。 n1） 对方案实施的简单说明：对某人的咨询方案（在 与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以 下方案） n2） 说明咨询总体目标： n3） 方法选择与理由： a) 针对求助者，采用的咨询方法是： b) 选用以上方法的理由是： n4） 矫治的操作原则： a) 各阶段功能及目标： b) 咨询的中断和转介： 5） 具体操作步骤： n（一）心理帮助阶段：心理帮助阶段内的各个具体阶 段描述： a) 该疗法实施阶段的原理及实际操作 b) 该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪 等。） n（二）巩固提高阶段： c) 该疗法实施阶段的原理及实际操作 d) 该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪 等。） n6） 咨询效果的评估 完成阶段性评估后，通过访谈法、观察法、测验法等 方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作整 体评估。 18 通常从哪些方面对咨询效果 进行评估 n（1）求助者对咨询效果的自我评估n（2）心理咨询师对咨询效果的评估n（3）求助者社会生活状况改善情况n（4）求助者周围人对其改善状态的评价n（5）求助者咨询前后心理测验结果的比较 19 在使用摄入性谈话法与求助者 进行沟通时，需要注意哪些问题？ n（1）态度必须保持中性 （2）提问中避免失误 （3）除提问和引导语之外，不能讲题外话 （4）不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容 （5）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论 （6）结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。 20 你在与该求助者进行摄入性 谈话时，怎样选择切入点？ n1、根据求助者主动提出的求助内容深入了解 相关资料 2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关 资料； 3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题 深入了解相关资料； 4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解 相关资料。 21 在摄入性谈话中提问问题时 要注意些什么？ n在进行摄入