非小细胞肺癌（NSCLC）化疗4P方案对比（内部参考）p 顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP）p 顺铂或卡铂联合紫杉醇（TP）或多西他赛（DP）p顺铂或卡铂联合长春瑞宾（NP）p顺铂或卡铂联合伊立替康（IP）（该方案实际临床中使用少）NSCLC常用的4P一线化疗方案NSCLC中使用吉西他滨方案的优势 优势 1 优势 2吉西他滨联合顺铂治疗NSCLC略优于其他含铂方案NSCLC一线使用吉西他滨方案显著有助于二线获得更高OS吉西他滨含铂方案治疗NSCLC略优于其他含 铂方案方案文献出处：Chevalier et al. Efficacy of gemcitabine plus platinum chemotherapy compared with other platinum containing regimedns in advanced non-small-cell lung cancer: a meta-analysis of survival outcomes, 2005, Lung Cancer, Vol47:69-80吉西他滨含铂方案与其他含铂方案对比： 一项meta-分析注： （针对4556例患者，涉及13项临床实验）PFS（Progression-free survival）：无疾病进展生存期OS(Overall survival)：总生存期吉西他滨+铂方案组显著减少致死风险相对于其他含铂方案组，1年的总生存期绝对 获益3.9%2年的总生存期 绝对获益2.6%GP方案显著提高1年、2年生存期绝对获益文献出处：Y. Ohe, et al. 2007, Annals of Oncology 18: 317-323OS（总生存期）：GP组优于TP和NP方案文献二2年存活率GP组优于TP和NP方案文献二NSCLC一线使用吉西他滨显著有助 于二线获得更高OS文献出处：G.J.Weiss, et al. The impact of induction chemotherapy on the outcome of second- line therapy with pemetrexed or docetaxel in patients with advanced non-small-cell lung cancer. 2007, Annals of Oncology 18: 453-460一线采用GP方案明显促进二线OS571例晚期NSCLC患者随机分为两组，分别在d1接受培美曲塞500mg/m2或多西他赛75mg/m2，21 天一个周期。 在一线方案为吉西他滨+铂（GP）、紫杉醇+铂（TP）或其他方案（OT）中进行比较。不良反应紫杉醇（多西他赛）吉西他滨长春瑞滨 1）骨髓抑制，主要为WBC 下降，最低在用药后第11 天 2）过敏性休克，主要表现 为支气管痉挛性呼吸困难 。为I型变态反应。 3）心脏毒性（主要为低血 压、心动过缓、严重者表 现为房室传导阻滞）、水 肿及胃肠道反应，脱发（ 所有病人），神经毒性1）骨髓抑制（主要为 血小板减少）可通过IL- 11和升白等药物改善2）消化道反应、流感 样综合症（22%），周 围性水肿（35%），呼 吸窘迫综合征（0.05%）1）骨髓抑制和神经毒性、胃肠道反应，如深腱反射消失，感觉异常2）注药输注几分钟或几小时可能出现呼吸困难和支气管痉挛等3）静脉炎，静脉注射时药液不可外溢 先用顺铂会加重紫杉醇的毒性反应。紫杉醇过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在用紫杉醇后2-3分钟。 用紫杉醇需服用激素，激素有可能导致高血压、水肿、血糖异常、感染等，且易致心脏损害及过敏、脱发等，因此不适合于有这些基础急缓的患者。 小剂量GP方案适用于老年人，特别是有高血压、糖尿病的患者。长春瑞滨结论 4P方案中，吉西他滨含铂方案具有疗效好，耐受性好，不良反应易于控制等特点，可用于非小细胞肺癌病人的术前辅助治疗，术后辅助化疗和 中、晚期的一线化疗。推荐方案 1）NCCN指南（2010版）中推荐的非小细细胞肺癌辅辅助化疗疗方案 吉西他滨 1250 mg/m2 d1,8 ，顺铂 75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)，每21天重复 推荐方案 2）NCCN指南（2010版）中推荐的晚期或转转移性非小细细胞肺癌全身化疗疗方案 吉西他滨单药滨单药 或联联合使用（多为联为联 合顺铂顺铂使用），三周或四周方案 推荐方案3）吉西他滨滨（GEM）+DDP方案数据源于肿瘤内科临床医嘱手册,江苏科学技术出版社，主编 冯继 峰 NS 250mliv gtt（30min-60min）d1,8,15GEM 1000mg/m2 NS 500mliv gtt (正规水化利尿) d1-3DDP 25mg/m2恩丹西酮 8mgiv（化疗前30min）d1-3,8 地塞米松5mgiv（化疗前30min）d1-3,8 NS 500mliv gtt d1-5 甲氰咪胍 0.6 g 5%GS 500mliv gtt d1-5 Vit C 3.0g Vit B6 0.2g 林格液 500mliv gtt d1-3 10% KCL 10ml 呋塞米20mg iv （输液毕）prn 每4周重复益非推荐方案4）益非推荐方案吉西他滨1000-1250 mg/m2 d1,8每21天重复（剂量可根 据医生处方习惯及病人 情况调整）顺铂 25 mg/m2 d1-3 (正规水 化利尿)