空腹血糖在血糖控制中的意义62.7%的口服药治疗患者A1C未达标HbA1c7%的患者比例为62.7%IDMPS registry, wave 2 cross sectional data Data on fileIDMPS研究是一项国际性、多中心、观察性研究，涵盖27个国家。其中亚洲的国家和地区为：印度 、中国、香港、泰国、马来西亚及印度尼西亚。本研究纳入1型和2型糖尿病患者(18 岁)，以1年为 一个阶段，历时5年。本数据来源于2006年完成的第二阶段横断面研究中的2型糖尿病患者。Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254HbA1c(%)789101112615131197531相对风险 %A1C治疗目标糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 神经病变 微蛋白尿DCCT：糖尿病并发症危险与A1C水平密切相关A1C5.6mmol/L作为高血糖标准计算。100%基线A1C(%)FPG与PPG对A1C贡献比例(%）基础高血糖对A1C的贡献研究解读 反映总体血糖的HbA1c达标的意义已经成为公认的金标 准，但需分解为FBG和/或PBG的控制间接来达到 T2DM患者HbA1c的升高，FBG和PBG对于总体高血糖 的贡献大小对治疗有指导意义 针对“主要矛盾”进行治疗可能取得更高的降糖效率，而 且减少低血糖发生率在亚洲人群中的研究同样显示: 空腹高血糖对A1C的贡献，随A1C升高而增加空腹高血糖对对A1C的贡贡献 呈线线性相关Kikuchi K et al, Endocrine Journal, 57 (3): 259-266, 2010随着A1C升高，餐后高血糖对A1C的贡献 没有线性相关性FBG面积（mghr/dL）PBG面积（mghr/dL）T2DM患者血糖贡献度研究的启示 无论东方还是西方T2DM患者： 空腹高血糖对总体高血糖的贡献度随着A1c水平的升 高而增加，餐后高血糖的贡献度则是相反的趋势 发病时餐后高血糖升高更显著，空腹血糖相对正常（ 东方人相对显著），但随着病程进展至OAD控制不佳 时，两者同时平行升高 对于病程较长的OADs控制不佳、需要胰岛素治疗的患者 ，基础高血糖的贡献度更大空腹血糖正常化的临床意义中国人群中FPG5.6mmol/l时，FPG越高心血管疾病风险越高杨文英.中华内分泌代谢杂志,2004,20:399-402.在不同空腹血糖水平下分析心血管危险因素的聚集情况，探讨我国成人空腹血糖受损(IFG)切点 下调的合理性。 分析来自1994年全国糖尿病防治协作组资料库中OGTT检查的15564例中国成人(25岁)数据。过低的FPG或FPG5.6mmol/L都会导致 缺血性脑血管疾病风险增加 来自以色列18个心脏中心的年龄45-74岁、有冠心病史的13999名患者，随访 6-8年期 间1037例被确诊为缺血性脑血管病 观察基于FBG水平的临床分类与并发缺血性卒中风险的关系Tanne D, et al. Stroke.2004;35:2351-2355.22空腹血糖与大血管并发症风险明显相关4.555.566.577.50.5144.555.566.577.50.5142风险比和95%CI4.555.566.577.50.514卒中缺血性心脏病心血管死亡Lawes CM，et al. Diabetes Care. 2004;27:2836-2842. 根据基线空腹血糖水平（5.6mmol/l时, 人体细胞数量明显减少Butler PC, et al. Diabetes Care 2006, 29:717-718.300 250 200 18016014012010080600246812细胞体积百分比（%）空腹血糖（mg/dL）肥胖的非糖尿病者IFG 明确糖尿病者 目的：研究人体细 胞数量与FBG关系。 方法：对57名生前有 血糖记录的肥胖者（ 31名非糖尿病，19名 IFG，7名未用降糖药 的糖尿病）进行尸检 ，取胰腺组织行胰岛 素免疫组化。 以细胞体积代表细 胞量。细胞量和FBG 关系用非线性回归分 析。中国研究：FPG5.6 mmol/L，胰岛素分泌减少，细胞功能下降Pang Can, et al. Chin Med J, 2008, 121:2119-2123. 旨在阐明糖尿病发生过程中FPG水平与胰岛素反应变化的相关性 入选1192名上海门诊患者和社区居民，包括血糖正常者和糖尿病患者 分别以早期胰岛素分泌指数，胰岛素曲线下面积，稳态模型评估来评价早相胰岛 素分泌，总胰岛素分泌和胰岛素抵抗；以多元回归分析评价胰岛功能变化FPG5.6mmol/l时，随FPG水平升高 第一时相胰岛素分泌逐渐减弱乃至消失相关的急性胰岛素应答 (Mmin/ml)时间（分钟）79-89 (n=24)90-99 (n=20)110-114 (n=7)115-149 (n=3)150-349 (n=12)700500300100-100 0153045607590105120John D, et al. J Clin Endocrinol Metab 1976, 42:222-9应用20g IVGTT检测66名个体胰岛素分泌和葡萄糖清除率，观察空腹血糖水平和胰岛 素分泌的关系Pennartz C, et al. Diabetes Care 2011;34:2048-53. 第1时相胰岛素分泌第2时相胰岛素分泌IVGTT胰岛素分泌反应使用甘精胰岛素控制空腹血糖0.4IU/kg/d 根据2,4,6方案每3-5天调整一次 剂量模拟拟生理性基础础胰岛岛素分泌的基 础础胰岛岛素类类似物促进A1C达标 减少糖尿病并发症风险 改善细胞功能谢 谢