人流后、产后 避孕方法选择尹婕 计划生育病房 2010-8-25人群分类人流： 早期人工流产：12W 中期引产：13-27W产后： 产后哺乳 产后不哺乳避孕需求中国人流现状 数量大：每年约1300万人次； 未生育：22.9%42.7%； 年纪轻：2029岁 占62%（上海）； 次数频：重复流产率 北京55.2% 上海44.1% 郑州56.4% 沈阳24.3%； 间隔短：北京10家大医院调查显示8846例人流妇女中高危占41.54%，其中35.97%半年内重复流产；曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，2838-2862； 童传良，吴愉等，2002，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，25(8):451-454； 程怡民，李颖等，2004，中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性，中国实用妇科与产科杂 志，20(9):571-573； 需求人流及重复流产的危害 身体/心理 个人/家庭 工作/经济 近/远期并发症 对生殖健康的危害月经不调 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症继发不孕 自然或习惯性流产妊娠/分娩并发症需求流产后、产后再次妊娠的风险需求排卵恢复快 人工流产后第一个月经周期 67最早至术后第11天哺乳 8个月左右不哺乳 40-50天 性生活发生早 人流后： 2周 15.1% 24周 22.7%12个月 58.8%产后：上海1819名产后妇女 月经恢复 4.94月 性生活恢复 5.04月 避孕措施开始使用时间 5.68月 妊娠率高 人流后未避孕妇女中 21未转经前再次妊娠； 产后：上海 人工流产史 23.89%；意外妊娠发生率 7.86%；.Lahteenmake PL. 1993, Post aborted contraception, Ann Med, 25:185-189 曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，28382862 世界卫生组织生殖健康与研究部，2004，避孕方法选用的医学标准第三版，中国人口出版社 黄咏梅，康建中等，上海市城区产后妇女避孕节育状况及服务需求的调查。中国计划生育学杂 志，2007，16（7）：414-417人流后、产后避孕的顾虑 对残留的顾虑 不全流产（0.3%）IUD和COC对不全流产均无负面影响 对出血副反应顾虑 对安全性的顾虑 IUD 穿孔 感染 嵌顿 成都 分析978例取环妇女IUD嵌顿率随安置年限增加而增加5年11.3%;10年12.43%;15年13.45%;20年14.49%蒲鸿鸥，万佳，子宫节育器嵌顿因素临床分析，中华医学杂志，2003，2（12）顾虑 避孕方法选用的医学标准2004年第三版WHO技术指南 人流后、产后避孕的方法低剂量复方口服避孕药（COCs）炔雌醇含量35g 复方避孕针（CICs），贴剂（P），阴道环（R） 单纯孕激素避孕方法（POCs） 单纯孕激素避孕药（POP） 醋酸甲羟孕酮（DMPA）/炔诺铜庚酸酯（NET-EN） LNG/ETG 宫内节育器 带铜IUD（Cu-IUD） 释放左炔诺孕酮IUD（LNG-IUD）20g/24h 屏障避孕法 男/女用避孕套（C） 杀精剂（膜、片剂、泡沫、凝胶）（S） 阴道隔膜（与杀精剂合用）/宫颈套（D） 易受孕期知晓法（FAB） 女性绝育术 其他方法 紧急避孕药（ECPs） 哺乳闭经避孕法（LAM） 性交中断法（CL） 男性绝育术方法常用避孕方法汇总分4级： 1-此种情况对这种避孕方法的使用无限制 2-使用避孕方法的益处一般大于理论上或已证实的危险 3-理论上或已证实的危险通常大于使用方法的益处 4-使用避孕方法对建康有不可接受的危险 临床判断能力有限时，1/2可使用，3/4不可使用方法避孕方法分级标准人流后各避孕方法分级 （激素类、IUD）方法激素类避孕药可以在人流后立即使用（1）；早孕自然流产或人工流产后可立即放置IUDs（1）；感染性流产后即刻放置IUD将使病情明显恶化（4）；产后各避孕方法分级 （激素类）方法哺乳 6W，COCs 不服用（4）：6W内新生儿暴露于甾体激素的危险性有所顾虑。 POCs 不推荐（3）：不影响哺乳情况，婴儿的健康和生长。但尚无研究评估婴儿经乳汁摄入孕激素，对其脑部和肝脏发育的影响。 6W6个月，COCs 不推荐（3）：减少乳量，缩短乳期。POCs（1）：闭经可随时服用，完全哺乳或接近完全哺乳无需采用其他避孕措施。月经恢复，来潮5天内开始服用，无需其他措施；5天后，服药后2天内禁欲或采用其他避孕措施； 超过6个月，COCs（2）：闭经，确认未怀孕可随时开始服用，服药后7天内禁欲或采用其他避孕措施；月经恢复，5天内开始服药；5天后，服药后7天内禁欲或采用其他避孕措施；POCs（1）不哺乳 21天内，COCs 不推荐（3）：排卵妊娠风险非常小； 且增加母体血栓形成风险有所顾虑。POCs（1） 21天，COCs（1）：月经恢复，同哺乳妇女；月经未恢复，确认未怀孕，可随时开始服用， 但服药后7天内应禁欲或采用其他避孕措施。POPs（1）方法4W前与产褥期脓毒血症，不推荐（3）： 产后延期放置与产后立即放置相比，以及产后 立即放置与月经间期放置相比，IUD脱落率增加。 6W内使用左炔诺孕酮缓释IUD对增加新生儿暴露于甾体 激素的危险有所顾虑。 4W后，带铜IUD（1） 左炔诺孕酮缓释IUD（1）：哺乳，6W后使用。产后各避孕方法分级 （IUD）方法屏障避孕法 男/女用避孕套（C） 杀精剂（膜、片剂、泡沫、凝胶）（S） 阴道隔膜（与杀精剂合用）/宫颈套（D）方法人流后、产后均可以安全使用（1）说明：中孕流产后6周内不适宜使用阴道隔膜和子宫帽；子宫完全复旧前，不适宜使用阴道隔膜和子宫帽；分两类： 症状法（SYM）:生育征象（宫颈粘液、基础体温） 日历法（CAL）：日历（日历节律、标准日）人流后、产后应慎用或延迟使用FAB法避孕说明： 流产后妇女卵巢功能可能足以产生可察觉的生育征象和/或激素变化。妇女可在流产后 至少一次月经后，开始使用日历法，在此之前，应提供适用于流产后的避孕方法。 产后4W内，卵巢宫内恢复至出现可察觉的生育征象和/或激素变化可能性不大，尽管妊 娠的危险性小，仍应提供使用于产后的避孕方法。 产后3次月经后，可使用日历法。方法易受孕期知晓法（FAB）女性手术绝育人流后 无并发症：推荐 脓毒血症或发热、大出血、严重生殖道损伤、子宫穿孔、急性宫腔积血： 延迟手术，若情况稳定，无其他危险，可修补子宫同时行输卵管结扎术。 产后 先兆子痫/子痫、破膜时间过长（超过24h）、产褥感染、产中或产褥发热 、出血、生殖道损伤、子宫穿孔或破裂：延迟手术。方法