如何综合控制糖尿病如何有效控制血糖 ？“五驾马车”内容合理饮食保持运动安全用药OTDMS应用血糖控制范围理想 一般 差空腹血糖 3.9-6.1 7.0 7.0餐后2h小时 血糖3.9-8.0 10 10HbA1c(糖化 血红蛋白)7.5%合理饮食 热能的三大来源 饮食金字塔 合理饮食的原则 合理饮食的误区热能的三大来源 平日摄入的食物中所含的碳水化合物、蛋白质和脂肪三种营养要素都能产生热量。 合理饮食就是要通过合理搭配营养成分，控制每天总热量的摄入，从而达到控制血糖的目的。热量碳水化合物蛋白质脂肪 标准体重（公斤)=身高（厘米）105理想体重：标准体重 10%肥胖： 标准体重 20消瘦： 标准体重 20合理控制总热能 简单估算理想体重 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实 际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热 能。 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡、保证生长发育的需要合理控制总热能 制定合理的总热量合理控制总热能不同体型/劳动强度热能需要劳动强度 消瘦 千卡/公斤/天正常 千卡/公斤/天肥胖 千卡/公斤/天卧床休息20-25 15-20 15轻度体力劳动35 25-30 20-25中度体力劳动40 35 30重度体力劳动40-45 40 35食物的6个种类谷类、薯类、含淀粉多的 蔬菜及豆类（大豆除外）蔬菜类（含淀粉多的除 外）、海藻及蘑菇类等水果类鱼、瘦肉、蛋、大 豆及豆制品类等乳类及乳制品类油脂及多脂性食物类 食物金字塔每天6-8杯水或无糖饮料应尽量少吃油、糖、盐；适量吃些瘦肉、鱼、蛋、豆、奶；绿叶蔬菜可多吃，西瓜水果应限量吃；鼓励多吃杂粮；注：每天应喝6至8杯流质饮品包括开水、清茶和清汤饮食中三大营养物质所占热量的比例 碳水化合物：5060 蛋白质：1520 脂肪: 20%30%合理饮食的原则 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重 为宜。 平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物： 放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的 食物； 限制脂肪摄入量； 适量选择优质蛋白质； 增加膳食纤维摄入； 增加维生素、矿物质摄入； 多饮水、限制饮酒； 坚持少食多餐、定时定量进餐。糖尿病患者如何吃水果 水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质。 患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量。 监测血糖。意外生病或发生恶心呕吐 生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物 ，可以吃一点儿流质食品或喝一些高碳水化合物饮料。 少食多餐，每日吃68餐，保证总量摄入充足。 发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁， 防止低钾血症和低血糖。糖尿病患者外出应注意的问题 应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息 时间的改变而改变。 应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出现 低血糖时及时自救。 应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋。饮食治疗的误区（一） 单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对 病情控制越有利。 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入 。 多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正 常。 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系。 少吃一顿就不用再吃药。 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了。饮食治疗的误区（二） 植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油药好， 因此不需要限制植物油摄入。 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃 细粮。 用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖。 山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋 须限制。 吃馒头比吃米饭升血糖更高。 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜。饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？ 饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢 慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出14的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持 一定的比例。 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。 若碳水化合物不按照6070的比例摄入，将可能 导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克 。糖尿病饮食并不意味着要多吃素菜少吃肉 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持 一定的比例。 由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易 导致患者抵抗力降低，更易发生感染。 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极 易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。饮食对血糖波动的影响 饮食是影响血糖水平的主要因素之一通过自我血糖监测指导合理饮食通过自我血糖监测指导合理饮食 加强自我血糖监测将有助于您制定合理的饮食计划, 帮助您时刻控制血糖处于安全区域。餐前的血糖选择什么食物，应进 食多少份量的食物餐后2小时 的血糖血糖值是否安全，是 否吃了合适份量和适 当种类的食物下列情况下应该加强血糖监测 当遇到以下几种情况的时候，更应加强血糖监测，以了解它们对血糖的影响： 尝试一种新的食物时 改变就餐方式，如外出就餐 没有按时、按量进餐时 出现头晕、心慌等不适症状时内容合理饮食保持运动安全用药OTDMS应用保持运动 糖尿病人运动的适应症和禁忌症 运动治疗的原则 运动的注意事项 运动对血糖的影响运动治疗对糖尿病的作用 增加葡萄糖的利用，降低血糖 改善胰岛素敏感型，从而更好地控制血糖 减少葡萄糖从肝脏的产生 运动时可以减少外周胰岛素的水平运动治疗的适应症 病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病最佳适应症 稳定期的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病运动治疗的禁忌症 合并各种急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳如何知道自己目前的血糖状况是否适合运动?5.5mmol/L13.9mmol/L糖尿病患者运动治疗的原则 量力而行 循序渐进 持之以恒低强度运动中等强度运动稍高强度运动购物、散步、做操、太极拳、气功等。快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等。跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等。糖尿病患者运动方式的选择 不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动 应进行有一定耐力的、持续缓慢消耗的运动运动时间的选择 应从第一口饭算起的饭后 1小时开始运动。此时血糖较 高，运动时不易发生低血糖。不要在空腹时运动！ 早晨运动时，只要运动持续时间掌握得当，无明显不适 ，亦可接受。 只要有运动的观念，在平时的生活和工作中都可进行运 动，运动时间和内容可以灵活选择。 避开药物作用高峰，以减少低血糖的发生。运动的强度 每次运动持续时间：约60分钟(包括运动前准备活动 时间和运动后恢复整理运动时间）。运动累计时间一般以2030分钟为宜。 运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调 配合。 感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。气喘吁 吁，能说话，但不能唱歌。心率 = (220年龄) *60至70%简易计算法：脉率=170年龄运动的频率 每周锻炼3-4次为最适宜。 运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3-4天，则效果及 蓄积作用将减弱。糖尿病人运动五部曲1.运动前测血糖2.15分钟热身3.运动20-30分钟4.10分钟恢复运动5.运动后测血糖运动前的注意事项选择合适的场地气候恶劣时避免进行运动运动时着宽松服装和合适的鞋袜天气寒冷时要注意保暖运动前监测血糖，如血糖过低应先加餐应避免将胰岛素注射在将要运动的肢体上运动中的注意事项 为防止发生意外，糖尿病病人运动时需随身携带糖尿 病病情卡如本人姓名、年龄、家庭住址及电话等。 运动中注意心率的变化及感觉，如感觉身体状况不好 的应立即停止运动，并找他人救助。 天气炎热时应及时补充水分，但不能一次性过多饮水 ，否则会导致易感疲劳和增加胃的负担。 运动时要随身携带几块糖果，发生低血糖时及时食用 。运动后的注意事项 运动后仔细检查皮肤、足部及关节是否有损伤。 运动后做好记录，观察运动降低血糖的作用。 如运动后感到不适，请医生或专业护士根据情况进行 运动处相应调整。运动的注意事项 其它： - 运动时间和运动强度相对固定。 - 注射胰岛素的病人，运动前应将胰岛素注射在腹部 - 有条件者最好在运 动前和运动后各测一次血糖。- 若血糖低于5.5mmol/L, -若血糖大于13.9mmol/L，且出现酮体，应避免运动。 -若血糖大于16.7 mmol/L，但未出现酮体，应谨慎运动。 -若如果血糖小于5.6 mmol/L，应摄入额外的碳水化合物后，方可运动。运动对血糖的影响 运动可能引起血糖波动：低血糖：低到中等强度的运动可在运动中和运动后降 低血糖的水平，增加发生低血糖的危险。 高血糖：高强度的运动可在运动中和运动后的一段时 间内升高血糖的水平，并有可能造成持续性高血糖， 高强度的运动还可能使1型糖尿病患者或运动前血糖已 明显增高的患者诱发酮症或酮症酸中毒。 所以应该在血糖得到良好控制后再进行运动。运动前的血糖监测 如果您的血糖小于5.6mmol/l，在运动前至少应该吃一 份碳水化合物（15g碳水化合物，例如一瓶牛奶)。 如果您的血糖大于13.9mmol/l, 运动前休息片刻。因 为运动可能使您的血糖水平变得更高。运动中的血糖监测 在运动期间出现头晕、心慌、出汗等不适时应该及时监测血糖，以减少发生低血糖的危险。运动后的血糖监测 人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和 肝脏中的储备 糖原。剧烈运动之后，这 一过程可能需要12小时、甚 至24小时。 因此，对于1型糖尿病一定不能忽视运动 之后病人有迟发低血糖的危险。 在运动多的那天睡觉前最好测试血糖，因为有可能会出 现延迟的血糖改变。 运动后做好记录，观察运动降低血糖的作用。其他需要监测血糖的情况 及时的血糖监测是糖尿病患者安全进行运动的保障。 在下列情况要及时监测血糖： 改变运动方式、运动量或运动时间时； 刚刚调整治疗或饮食方案时； 最近有情绪波动时。 血糖监测方案 315监测方案适用于胰岛素病人血糖监测 31监测方案适用于非胰岛素病人血糖监测 胰岛素使用患者安全达标监测点早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前平时周复诊周目标血糖值 (mmol/L)空腹4.46.1； 非空腹4.48.0基础胰岛素使用者：每周测3次血糖，分别是早餐前、早餐后和晚餐后预混胰岛素使用者：每周测3次血糖，分别是早餐前、晚餐前和晚餐后所有患者复诊前一天(至少一月复诊一次)：（无论是星期几）监测5点血糖，分别是早餐前，早餐后，午餐后，晚餐后和睡前。非胰岛素治疗患者 一个月挑三个礼拜每周监测二天的血糖。 第四周复诊前一天挑一个点监测血糖。早餐午餐晚餐睡前餐前餐后餐前餐后餐前餐后第一周第二周第三周第四周随访前 一天强生糖尿病管理软件 （OTDMS）OTDMS糖尿病管理软件从简单的血糖测试发展为糖尿病管理的过程！& OTDMS1 收集数据2 设定目标3 选择治疗 方案4 重新评估血糖控制四步法OTDMS帮助医生更方便、更高效地收 集与浏览患者的血糖数据，进行分析从 而设定更有针对性的治疗方案强生LIFESCAN 血糖仪选择报告类型饼 图有助于了解三餐前后 以及晚上的血糖值， 便于指导饮食；而且