刘少明教授1 一、刺络疗法追根溯源 二、络脉含义及此穴疗法的作用机 制和功用2.1络脉含义、生理功能、病理变化2.2刺络疗法的功效、适应症 三、病例展示 四、展望2刺血疗法源远流长，它的 起源可追溯到新石器时代。 在现存的文献中此法最早载 于马王堆出土的汉帛书 五 十二病方中，其中曾有“一 引下其皮，以砭穿其旁”的记 载即用砭石刺破八髎以治疗 疝气。成书于春秋战国时期 的黄帝内经，使这一疗 法发展到比较成熟的阶段， 全书162 篇，论及此疗法的 竟多达40余篇，从理论到临 床基本形成了一个比较完备 的体系，其中对刺血疗法的 机理、施术部位、操作手法 、适应症及禁忌症均作了精 辟的论述。一、刺络放血疗法追根溯源34汉书苏武传曾有这样的记载 “ 武引佩刀自刺，卫律惊，自抱持 武，驰召整。凿地为坎，置温火，覆武 其上，蹈其背以出血。武气绝，半日复 息。”也就是说，卫律的医生在坎火的 辅助下，用蹈其背出血的方法，使苏武 的呼吸在半日内恢复到正常。这种放血 疗法极像后世刘涓子所说的水角或水银 角血法。晋葛洪肘后方载以“针 角”之法治病。南北朝 小品方载 “ 若有聚血在折上，以刀破之”即是用刺 血的方法治疗疾病。5唐代刺血疗法的应用范围更加广泛 ，理论也日臻完善，出现了用刺血疗法 治疗疾病的专案记载。如御医秦鸣鹤针 刺百会及脑空出血，治愈了唐高宗的头 眩目不能视。宋王怀隐 太平圣惠方 载在治疗舌头肿胀时，“用手指或铍 刀把舌下两边的皮肤粘膜弄破使之出血 ”此法不仅为后世医家所借鉴用于治疗 舌肿胀，而且发展为针刺金津、玉液出 血，治疗构音障碍及吞咽困难。6金元时期，随着医学争鸣之风的兴起，刺血疗法也 得到了进一步的提高和发展。身为金元四大家之一的张 从正，虽不专攻针灸，但对刺血疗法的运用颇有心得。 据儒门事亲记载，张从正曾身患目疾，或肿或翁， 休止无时。后用被针针刺攒竹、丝竹空等穴，且使之出 血约两升许，三日后平复如故，从此张从正对刺血疗法 不仅在理论上潜心研究，而且在实践中不断发挥和创新 ，形成了其极具特色的刺血诊疗方法。张从正认为刺血 不仅可发汗,而且可以补虚。在治疗时，不仅刺血部位多 ，针刺次数多，而且出血量大。他在儒门事亲中记 述的针刺医案凡30余例，几乎都是刺血疗法的验例。脾 胃学派的代表李东垣对刺血疗法也很精通，其门人罗天 益在其代表著作卫生宝鉴中，也收集了不少刺血疗 法的经验。7明清医家善刺络放血者，也不乏名家， 如杨继洲、叶天士、赵学敏等皆擅刺血。杨 继洲在针灸大成一书中详细记述了针刺 放血的穴位及针刺放血治疗重症、急症的经 验。清代医家郭志邃所著痞胀玉衡堪称 刺血治疗急症的专著，对后世影响极深。民国期间由于西方医学传入，中医针灸 学受到了面临被消灭的危险，但是由于中医 药她独具的可靠疗效被人们认可而存活了下 来，刺络放血简便易行，疗效显著，临床上 广泛的应用。8新中国建立后刺血疗法发展快速， 刺络放血疗法的专著有刺血疗法 、刺血医镜、放血疗法、民 间简易疗法刺血、中国刺血疗法 大全王正本刺血、和国外的一 些刺络放血书籍如韩国心天泻血疗 法、日本图说刺络治疗等等。 使刺血疗法的研究达到了新的高度。92.1 络脉的含义、生理功能、 病理变化2.1.1 络脉的含义刺络疗法的作用与针灸疗法一样 ，仍然离不开中医“经络学说”和“ 气血学说”的理论依据。络者，络脉 也，有广义和狭义之分。广义之络， 包含“经络之络”与“脉络之络”。 经络之络是对经脉中横而旁出的分支 部分的统称；脉络之络系血脉的分支 部分，脉络在灵枢也称为“血络 ”。狭义的络仅只经络的络脉部分。 刺络放血所涉及的络是广义之络。 内经首次论述了络脉与络病, 为络病 学说奠定了理论基础。二、络脉 含义及刺 血疗法的 作用机制 和功用10内经首次明确提出“经络”概念,“ 络”字有网络之义, 古亦称“落”。古代医 家根据“天人相应”的观点, 将水利学中的 “经落”概念引入中医学领域。灵枢邪 客记载:“黄帝问于伯高曰:愿闻人之肢节, 以应天地奈何? 伯高答曰: 天圆地方, 人头圆 足方以应之地有十二经水， 人有十二经 脉。”内经“经络”之“络”乃指从经 脉主干支横别出，逐级细化,遍布全身的络脉 , 即灵枢脉度所言：“经脉为里, 支而 横者为络, 络之别者为孙。”内经把直 接从经脉分出的络脉称为十五别络或大络， 把最细小的络脉称为孙络，分布于体表的称 为浮络。内经记载了络脉的循行和 分布规律，络脉是从经脉支横别出 的分支, 象树枝样逐层细化, 形成遍 布全身的网络结构。灵枢经脉 曰:“经脉者, 伏行分肉之间,深而 不见诸脉之浮而常见者, 皆络 脉也”, 指出经脉是直行于分肉的 主干,络脉是经脉的分支, 直接从经 脉分支的大络称作“十五别络”, 从别络逐层细分化直至孙络,形成布 散于全身的络脉系统。12十五别络由十二经脉和任、督二脉 各分出一络, 加上脾之大络,共计15 条, 分别以其发出处的腧穴命名。十五别络 的循行和分布有一定的规律, 十二经脉 的别络从本经四肢肘膝关节以下的络穴 分出后，多浅行四肢部，走向与其相表 里的经脉，即阴经的络脉走向相表里的 阳经, 阳经的络脉走向相表里的阴经， 如灵枢经脉说:“手太阴之别,名 曰列缺, 起于腕上分间,并太阴之经直入 掌中别走阳明也”,“手少阴之别, 名曰通里, 去腕一寸半别走太阳也 ”,从而可以加强表里两经之间的联系。13任督二脉及脾之大络分布于躯干, 任 脉的别络从络穴鸠尾分出以后散布于腹 部,督脉的别络从络穴长强分出后散布于 头, 左右别走足太阳经, 脾之大络从络穴 大包分出以后散布于胸胁。从别络分出的更细小的络脉叫做“孙 络”,分布在皮肤表面的络脉叫做“浮络 ”。络脉之间可以相互吻合,络脉从大到 小, 分成无数细支遍布全身, 将气血渗灌 到人体各部位及组织中去, 这样就使在经 脉中运行的气血由线状流行扩展为面状 弥散,起到营养和络属脏腑肢节的作用。14络脉作为从经脉支横别出网状分支, 是经络系统中和内在脏腑与外在肌腠直 接相连的部分。络脉承递着经脉运行的 气血,借助其逐级细化, 网络全身的独特 组织结构, 实现气血向内在脏腑和外在 肌腠的渗濡灌注。152.1.2 络脉的生理功能从广义角度讲, 运行气血也是 络脉的基本功能, 但由于其本身独 特的生理组织结构,络脉除具有经 络所共有的通行气血, 沟通表里等 作用之外, 还具有以下4个方便的生 理功能。16渗濡灌注：灵枢本藏曰:“ 经脉者, 所以行血气而营阴阳，濡筋骨, 利 关节者也。”经脉的这种作用,主要是通过 络脉来实现的，特别是孙络, 具有一种渗濡 灌注作用, 将经脉中运行的气血渗注到全身 脏腑组织中去, 以发挥“气主口句之, 血主 濡之”(难经二十二难) 的功能。沟通表里：络脉中的十五别络, 从 本经别出后, 走向相表里的经脉, 有沟通表 里经脉的作用。如灵枢经脉曰:“手 太阴之别, 名曰列缺,起于腕上分间别 走阳明也。”17贯通营卫：营卫由于其性质不同，一行 于脉外，一行于脉内，但营卫之气并不是互 不相涉，各自为政，二者通过络脉相贯通,以 实现“阴阳相贯，如环无端”(灵枢营卫 生会) 的生理常态。如素问气穴论曰 ：“孙络三百六十五穴会, 亦以应一岁以 通营卫”。18津血互渗：津血同源而异流, 在运 行过程中二者可以通过孙络互渗互化, 血液 在经脉中运行,从络脉渗出脉外, 与脉外的 津液化合以濡润皮肤而为津液, 皮肤肌腠之 中的津液, 亦可由孙络渗入经脉之中,与经 脉中运行的血液化合, 在心脏的作用下, 化 赤为血, 所以灵枢血络论曰:“新饮 而液渗于络”。灵枢痈疽亦云:“肠 胃受谷中焦出气如露, 上注溪谷, 而渗 孙脉,津液和调,变化而赤为血。”192.1.3 络脉的病理变化 络脉既是气血运行的通路,也是病邪 侵袭人体的通道, 由于络脉细小迂曲、 血流缓慢, 发病也不像经脉那样快速传 变,而是呈现出以络脉不通为突出表现的 病变特点。对于“络脉的病理变化”在 内经中便有了论述，据内经所 载, 络脉的病理变化主要有络脉瘀阻、 络脉绌急、络邪传经和络脉损伤4个方 面。20络脉瘀阻 络脉是营卫气血津液贯通 的通路, 而且络体细小,分支多, 分布广, 若气 虚血行不畅,或气滞血行不利, 或寒凝血滞,或 血热互结, 或湿滞络脉, 或痰阻络道影响络中 气血津液的输布环流而导致络脉瘀阻,临床 常表现出各种病证。络脉绌急 寒邪客于络脉, 可引起络脉 拘急、收引状态, 表现为卒然疼痛。素问 举痛论曰:“脉寒则缩镸, 缩镸则脉绌急, 绌急则外引小络, 故卒然而痛。？21络邪传经 位于体表的络脉具有布 散卫气、固护腠理的功能, 是人体抵御六淫 外邪侵袭的蕃蓠,故内经言其有“溢奇 邪,通营卫”的作用。外邪犯人, 络脉首当其 冲,灵枢百病始生曰:“是故虚邪之中 人也,始于皮肤, 皮肤缓则腠理开, 开则邪从 毛发入, 入则抵深, 深则毛发立,毛发立则淅 然,故皮肤痛。留而不去, 则传舍于络脉, 在 络之时, 痛于肌肉, 其痛之时息, 大经乃代。 留而不去,传舍于经”,指出六淫外邪伤 人致病, 先犯络脉,由络传经的病理过程。22络脉损伤 内经记载了络脉 损伤的病证,灵枢百病始生曰:“ 阳络伤则血外溢, 血外溢则衄血;阴络伤 则血内溢, 血内溢则后血”,素问缪 刺论曰:“有所堕坠, 恶血留内”, 指 出跌损劳伤等损伤络脉可导致出血证。232.2.1刺血疗法的功效 刺络疗法包括以下几个作用：疏通经络，活血化瘀 ； 清热解毒、消肿散结；醒脑开窍、镇静止痛 ； 和血养血、调整阴阳。2.2刺血疗法的功效、适应症、 出血量及方法、体位要求、禁忌症、 注意事项、意外情况处理242.2.2 刺络疗法的适应症人体的气血在病理上，多因气血的 失常或经络运行气血的功能发生障碍而 导致一系列的病理变化，正如素问.调 经论说：“气血不和，百病乃变化而 生。”针对“气血运行不畅”的治疗则如 灵枢九针十二原所说 “宛陈则除 之。”就是说要通过刺络放血的方法疏 通经络中壅滞的气血，协调虚实，调整 紊乱的脏腑功能，从而达到积极的治疗 作用。25一般而言，针刺放血主要有泻热、止痛 、镇静、消肿、急救开窍、解毒、化瘀消癥 的作用；其主要的适应症是急证、热证、实 证、瘀证和痛证等病症。所涉及的病种有乳 腺炎、急性腰扭伤、带状疱疹、周围面神经 炎、高热、痹痛、踝关节扭伤、软组织扭挫 伤、关节炎肿胀疼痛、急性中暑、腰椎间盘 突出、黄褐斑、扁平疣、坐骨神经痛、口唇 干裂、早期甲沟炎、第三腰椎横突综合症。26高血压、膝骨关节炎、痛风、银屑 病、角膜溃疡、顽癣、美尼尔氏综合症 、大隐静脉急性炎症、流行性腮腺炎、 急性咽炎扁桃体炎、外眼急性炎症(如 麦粒肿等)、顽固性头痛、偏头痛、淋 巴管炎、中风后遗症 (特别是语言不利) 、键鞘囊肿等。272.2.3 刺络疗法的出血量及刺络方法1）刺络疗法的出血量 在“刺络疗法中，出血量的多少，直接关系 到治疗效果的好坏。”原则上是根据以下几 个方面的不同情况而定。体质：一般年轻力壮，气血旺盛者出 血量稍多，年老体弱、妇儿则出血偏少；部位：头面、四肢指（趾）部出血量 宜少，四肢部出血量可略多；病情：阳证、实证、热证、新病刺血 量偏多，阴证、虚证、久病则出血量宜少。28在具体操作时，对刺络出血量一般分 为4种不同类型：微量：出血量在1滴左右，包括局部 充血、渗血以及内经中所载“出血如 大豆”、“见血而至”及“微出血”等情 况。微量放血主要用于较大面积浅表疾患 。如：神经性皮炎、下肢慢性溃疡、银屑 病，白癜风、末梢神经炎、顽癣、慢性软 组织劳损、头痛、不寐等，常使用皮肤针 散刺