基本公共卫生服基本公共卫生服 务务居民健康档案居民健康档案涡阳县妇幼保健所涡阳县妇幼保健所 张桂芳张桂芳居民健康档案的意义居民健康档案的意义居民健康档案是医疗机构为居民提供服务过居民健康档案是医疗机构为居民提供服务过 程中的规范记录，是以居民健康为中心、程中的规范记录，是以居民健康为中心、 贯穿贯穿 整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化 记录文件，也是居民享有基本公共卫生服务的体记录文件，也是居民享有基本公共卫生服务的体 现形式。从另一个层面上说居民健康档案就是每现形式。从另一个层面上说居民健康档案就是每 个公民的健康身份证，当国家的经济能力达到一个公民的健康身份证，当国家的经济能力达到一 定的水平，需通过国民享受基本公共卫生服务项定的水平，需通过国民享受基本公共卫生服务项 目来体现，而国民的生活水平、健康指数需要健目来体现，而国民的生活水平、健康指数需要健 康档案来体现。所以目前建立居民健康档案是公康档案来体现。所以目前建立居民健康档案是公 共卫生服务最基本、也是最重要的工作项目。共卫生服务最基本、也是最重要的工作项目。怎样建立居民健康档案怎样建立居民健康档案 1 1、居民健康档案内容：、居民健康档案内容： 包括个人基本信息、健康体检包括个人基本信息、健康体检 、重点人群管理记录和其他医疗卫、重点人群管理记录和其他医疗卫 生服务记录。（个人基本信息表生服务记录。（个人基本信息表+ +健健 康康 体检表体检表+ +接诊记录表和转诊单接诊记录表和转诊单+ +居居 民健康档案信息卡，民健康档案信息卡， 或者个人基本或者个人基本 信息表信息表+ +健康体检健康体检+ +随访服务记录表随访服务记录表+ + 居民健康档案信息卡）。居民健康档案信息卡）。2 2、居民健康档案建档方法：、居民健康档案建档方法：（1 1）辖区内居民到卫生院、卫生）辖区内居民到卫生院、卫生 室、社区卫生服务中心室、社区卫生服务中心( (站站) )接受服接受服 务时由接诊医生为其建立居民健康务时由接诊医生为其建立居民健康 档案，填写并发放居民健康档案信档案，填写并发放居民健康档案信 息卡。息卡。（2 2）通过入户服务调查、疾病筛）通过入户服务调查、疾病筛 查、健康体检等方式为其建档，并查、健康体检等方式为其建档，并 填写好相应记录及居民健康档案信填写好相应记录及居民健康档案信 息卡。息卡。（3 3）先以重点人群的基本公共卫生服）先以重点人群的基本公共卫生服 务项目入手，以孕产妇住院分娩登记务项目入手，以孕产妇住院分娩登记 、孕产妇保健服务券、儿童保健服务、孕产妇保健服务券、儿童保健服务 券发放登记及老年保健登记、慢性病券发放登记及老年保健登记、慢性病 患者登记为基础资料，建立健全居民患者登记为基础资料，建立健全居民 健康档案的相关记录。健康档案的相关记录。3 3、确定建档对象的原则、确定建档对象的原则（1 1）是否辖区内居民）是否辖区内居民（2 2）是否建立居民健康档案）是否建立居民健康档案（3 3）是否愿意建档）是否愿意建档三、居民健康档案的使用三、居民健康档案的使用 1. 1. 已建档的居民到乡镇卫生院、已建档的居民到乡镇卫生院、 村卫生室、社区卫生服务中心（站）村卫生室、社区卫生服务中心（站） 复诊时带着居民健康档案信息卡，由复诊时带着居民健康档案信息卡，由 接诊医生调取其健康档案据复诊情况接诊医生调取其健康档案据复诊情况 及时更新、补充记录内容及时更新、补充记录内容 2. 2. 入户进行诊疗服务时应事入户进行诊疗服务时应事 先查阅服务对象的健康档案先查阅服务对象的健康档案 并携带相应的表单，在服务并携带相应的表单，在服务 过程中记录、补充内容。过程中记录、补充内容。 3. 3. 对需要转诊、会诊的，由对需要转诊、会诊的，由 接诊医生填写转诊、会诊记接诊医生填写转诊、会诊记 录。录。 4. 4. 所以服务记录由责任医务人所以服务记录由责任医务人 员或档案管理人员统一汇总、员或档案管理人员统一汇总、 及时归档。及时归档。 5. 5. 也可以与新农合工作相结合也可以与新农合工作相结合 。 四居民健康档案建立四居民健康档案建立 要求要求 1. 1. 引导居民自愿建档，使用时要注引导居民自愿建档，使用时要注 意保护个人隐私意保护个人隐私 2. 2. 填写规范、完整，及时更新，以填写规范、完整，及时更新，以 保持资料的连续性保持资料的连续性 3. 3. 不能重复建档不能重复建档 4. 4. 统一编码采用统一编码采用1717位，以国家统一的位，以国家统一的 行政区划编码为基础，以乡镇（街道行政区划编码为基础，以乡镇（街道 ）为范围，以村（居）委会为）为范围，以村（居）委会为 单位编单位编 码，同时将建档居民的身份证号作为码，同时将建档居民的身份证号作为 身份识别码，身份识别码， 为在信息平台下实现为在信息平台下实现 资源共享奠定基础。资源共享奠定基础。 5. 5. 积极应用中医药方法为居民提供健积极应用中医药方法为居民提供健 康服务，记录信息纳入居民健康档案康服务，记录信息纳入居民健康档案 管理。管理。五五. . 居民健康档案的管居民健康档案的管 理理居民健康档案需专人管理、专人居民健康档案需专人管理、专人 保存。保管的设备要按照档案法的要保存。保管的设备要按照档案法的要 求防盗、防晒、防高温、防火、防潮求防盗、防晒、防高温、防火、防潮 、防尘、防尘、防鼠、防虫等，以确、防尘、防尘、防鼠、防虫等，以确 保档案的完整安全。居民健康档案保保档案的完整安全。居民健康档案保 存是终身的，所以要严格保管制度，存是终身的，所以要严格保管制度， 确保居民健康档案的连续性、完整性确保居民健康档案的连续性、完整性 。 居民健康档案是社会公共信居民健康档案是社会公共信 息资源，应长期保存，医疗保健息资源，应长期保存，医疗保健 机构撤销、合并等，必须将保存机构撤销、合并等，必须将保存 的健康档案交县卫生行政部门，的健康档案交县卫生行政部门， 或卫生行政部门指导的医疗保健或卫生行政部门指导的医疗保健 机构，拒不执行并造成档案流失机构，拒不执行并造成档案流失 、损坏的，依法追究责任。、损坏的，依法追究责任。公共卫生工作第一季度督查情公共卫生工作第一季度督查情 况况 存在主要问题存在主要问题: : 一领导重视不够一领导重视不够 组织机构不全组织机构不全 由于各乡镇卫生院目前新接受的由于各乡镇卫生院目前新接受的 工作项目较多，任务繁重，人员匮乏工作项目较多，任务繁重，人员匮乏 ，加之要考虑效益收入，对项目工作，加之要考虑效益收入，对项目工作 的重视不够，没有把工作重心放到公的重视不够，没有把工作重心放到公 共卫生工作中来，造成项目组织机构共卫生工作中来，造成项目组织机构 不建全、工作进度缓慢。个别乡镇尚不建全、工作进度缓慢。个别乡镇尚 未成立项目组织、未明确专职人员，未成立项目组织、未明确专职人员， 无基础建设。无基础建设。二学习意识淡薄二学习意识淡薄 工作质量工作质量 较差较差虽然居民健康档案与叶酸增补前期做虽然居民健康档案与叶酸增补前期做 了培训，但由于参训人员意识淡薄、不注了培训，但由于参训人员意识淡薄、不注 重学习，既没有良好的理论基础，又没有重学习，既没有良好的理论基础，又没有 很好的接受培训知识，有的甚至已经把学很好的接受培训知识，有的甚至已经把学 习资料丢失了，加之乡镇管理人员对村室习资料丢失了，加之乡镇管理人员对村室 的工作指导不到位，造成居民健康档案工的工作指导不到位，造成居民健康档案工 作中，已建的档案错误百出，空项；漏项作中，已建的档案错误百出，空项；漏项 ；标准值、指数错误等等，个别乡镇不进；标准值、指数错误等等，个别乡镇不进 行体检服务，建虚假档案，因此全县建档行体检服务，建虚假档案，因此全县建档 合格率均低。合格率均低。三缺乏宣传教育三缺乏宣传教育 信息上报信息上报 迟缓迟缓因重视程度不够，宣传工作也因重视程度不够，宣传工作也 没有有效的开展，群众对国家的没有有效的开展，群众对国家的 政策方针及项目工作的知晓率极政策方针及项目工作的知晓率极 低，甚至对我们的服务产生误解低，甚至对我们的服务产生误解 ，不愿接受我们的，不愿接受我们的“ “好心好意好心好意” ”。 令目前的工作陷入尴尬的局面，令目前的工作陷入尴尬的局面， 工作因此也不尽如人意。工作因此也不尽如人意。轻视信息收集与上报，把信轻视信息收集与上报，把信 息上报误认为息上报误认为“ “任务行为任务行为” ”，平时没，平时没 能把自己所干的工作，随时、真能把自己所干的工作，随时、真 正、规范的记录下来、收集好、正、规范的记录下来、收集好、 保存好。所以每次上报进度时，保存好。所以每次上报进度时， 不是编些数字上报，就是干脆不不是编些数字上报，就是干脆不 报，只有少数乡镇上报及时，但报，只有少数乡镇上报及时，但 填写也不完整，因此项目的资金填写也不完整，因此项目的资金 也无法兑付。截止到现在还有也无法兑付。截止到现在还有3 3个个 乡镇未上报过一次叶酸补服月报乡镇未上报过一次叶酸补服月报 表。表。 下一步工作具体要求下一步工作具体要求乡镇卫生院应转变思想观念，转乡镇卫生院应转变思想观念，转 移工作重心，改变工作模式，加强项移工作重心，改变工作模式，加强项 目工作的组织领导与建设，对公共卫目工作的组织领导与建设，对公共卫 生工作常抓不懈，加大公共卫生工作生工作常抓不懈，加大公共卫生工作 的宣传力度，加强对基层卫生人员的的宣传力度，加强对基层卫生人员的 基础知识、服务技能、职业道德、服基础知识、服务技能、职业道德、服 务态度、素质修养等方面的培训，提务态度、素质修养等方面的培训，提 高医技人人综合能力，方能适应目前高医技人人综合能力，方能适应目前 及今后工作的需要。及今后工作的需要。 一、组织与能力建设一、组织与能力建设各乡镇卫生院要成立项目领导各乡镇卫生院要成立项目领导 小组，明确项目人员；调整好房屋，小组，明确项目人员；调整好房屋， 设置档案室；档案管理流程和档案管设置档案室；档案管理流程和档案管 理制度每个乡镇各一块（已制作好，理制度每个乡镇各一块（已制作好， 散会后领取）；档案柜暂时按每个行散会后领取）；档案柜暂时按每个行 政村配备一个，镇直一个，叶酸信息政村配备一个，镇直一个，叶酸信息 存放一个，给予配备（在政府采购中存放一个，给予配备（在政府采购中 ），以后根据工作需要再给添置。），以后根据工作需要再给添置。 二、加强培训与指导二、加强培训与指导 加强基础理论学习，提高个人综加强基础理论学习，提高个人综 合能力，特别是与人沟通的语言能力合能力，特别是与人沟通的语言能力 ，说服老百姓自觉、主动上门要求接，说服老百姓自觉、主动上门要求接 受服务，同时提高服务水平和质量，受服务，同时提高服务水平和质量， 增加建档率、合格率和叶酸发放率，增加建档率、合格率和叶酸发放率， 以加快工作进度。自六月份始将对全以加快工作进度。自六月份始将对全 县的医疗机构医技人员，以乡镇为单县的医疗机构医技人员，以乡镇为单 位进行组织，开展居民健康档案培训位进行组织，开展居民健康档案培训 及叶酸发放宣传工作。及叶酸发放宣传工作。 三、加强信息管理与收三、加强信息管理与收 集集保健所加强对各乡镇信保健所加强对各乡镇信 息上报的督促工作，把信息上息上报的督促工作，把信息上 报工作与基本公共工作进度考报工作与基本公共工作进度考 核结合，加大考核分值比例已核结合，加大考核分值比例已 引起对此项工作的重视。引起对此项工作的重视。