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理气剂概述一、定义(理气药、理气、气分实证)二、立法:内经:“结者散之”;“高者抑之”。 三、作用*理气 行气疏肝解郁,行脾和中。 降气降肺平喘,降胃止逆。 四、适应证气分实证 气滞证 气逆证 Date方剂学五、分类:1、行气剂:气机郁滞 脾胃气滞 、肝气郁滞 胀痛。作用:行气疏肝、理脾和胃。 配伍:疏肝药配调血药,理脾药配健运药;代表方:越鞠丸、半夏厚朴汤。2、降气剂:气机上逆 肺气上逆、胃气上逆 呕吐、 呃逆、咳喘。作用:降肺胃气逆。配伍:降肺药配化痰药,降胃药配补益药;代表方:苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。Date方剂学1、注意病情之虚实,勿犯虚虚实实之戒 。2、理气剂多由辛香温燥之品组成,易耗 气伤津,勿过剂。 3、气虚、阴虚火旺者忌用。4、不宜久煎。六、注意事项:Date方剂学越鞠丸丹溪心法 一、组成:香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等份。 二、方名:鞠通“郁”。 三、主治六郁之证(讲义郁证)1、含义气血火痰湿食郁结之证2、重心重在气郁3、病机肝脾失调,气郁以生诸郁。Date方剂学4、主症胸胁脘腹胀痛,呕恶食少吞酸,脉弦。肝气郁结 气郁 胁肋胀痛肝 肝血郁滞 血郁 胁肋剌痛肝郁化火 火郁 口苦泛酸水湿内聚 湿郁 胸脘痞闷,苔白腻脾 聚湿成痰 痰郁 咳吐痰涎运化失司 食郁 饮食不消Date方剂学四、方解 香附:行气解郁治气郁 川芎:活血行气治血郁 栀子:清热泻火治火郁 苍术:燥湿健脾治湿郁 神曲:消食和中治食郁治肝 治脾 行气解郁 调和肝脾 Date方剂学说明 1、为何能治诸郁? 2、作用重心。 3、为何不用化痰郁药? Date方剂学1、范围: 2、原则: 3、根据六郁偏重之不同适当配伍药物: 4 、现代:四、应用:Date方剂学半夏厚朴汤金匮 一、组成:半夏升12克、厚朴3两9克、 茯苓4两12克、生姜4两9克、苏叶2两6克。关于半夏的用量: 二、主治梅核气原文:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”。1、含义 2、病机 3、主症 4、兼症 5、现代Date方剂学三、方解: 1、立法行气散结,降逆化痰。 2、配伍。 3、为何不重在疏肝? 半夏:辛苦温、降肺胃、燥湿痰、散郁结-君 厚朴:辛苦温、行气除满、助降逆开结-臣 茯苓:甘淡、渗湿健脾除痰 生姜:辛温、和胃助降逆止呕 - 佐 苏叶:辛温、疏肝宣肺、宣通散结-使 Date方剂学四、运用:1、原则2、加减 Date方剂学暧肝煎 天台乌药散景岳全书 医学发明二方均为治疝之代表方。一、病 因:发病多与肝经有关,病变在肝,寒伤厥阴肝经,气滞血脉凝涩,寒凝气血湿痰凝滞为疝的主要病因。故有“诸疝皆属肝”, “寒气结积之所为也”之说。二、症状 : 以疼痛为特征,或体腔内容物向外突出 的病证 疝气疼、小肠疝气Date方剂学A、疝气作痛,宜通不宜塞,宜温不宜寒。B、气聚则塞,气散则通,故治疝必先治气。C、 由于疝与肝经有关,故治疝必先治肝。三、治疗原则Date方剂学暧肝煎 天台乌药散 配伍:温补肝肾药与行气药 行气药与散寒药药物:肉桂 温养肝肾 乌药 疏肝理气 小茴香 暧肝散寒 散寒止痛枸杞、当归 温补肝肾 小茴香、木香、青乌药、沉香 行气止痛 皮、高良姜、川楝子、 茯苓、生姜 祛湿化痰 黄酒 散寒行气Date方剂学功用:温肾暧肝,行气化痰 行气疏肝,散寒止温暧肝肾力强 痛 行气散寒力强主治 : 肝肾阴寒,凝滞经脉之 寒凝气滞之小肠疝疝气痛 气 症状:睾丸冷痛,或小腹冷痛 少腹牵引睾丸疼痛讨论:天台乌药散中为什么川楝子与巴豆同炒?再去巴豆Date方剂学苏子降气汤 定喘汤局方 摄生众妙方 一、共性:1、组方苏子、半夏2、作用降肺、化痰、平喘3、主治痰气壅肺之喘Date方剂学二、区别: 1、作用苏降气而温化寒痰(苏子、半夏、厚朴)兼温补下元(当归、肉桂、枣、草)生姜、苏叶散寒宣肺,前胡助祛痰A、温化寒痰 B、温补下元 C、上下肺肾同治定降气而清热化痰(苏子、半夏、款冬、配黄 芩、桑白皮)定喘力强(麻黄、白果、杏仁、苏子、半夏、款冬、桑皮)佐以散表(麻黄)A、清热化痰B、降气定喘力强C、兼散表 Date方剂学苏寒痰壅肺证寒痰壅肺,肺失宣降,下 元虚弱喘咳气短,痰白量多,胸痞,苔滑,脉滑(或腰酸脚弱)。定定痰热壅肺证痰热壅肺,肺失肃降,风 寒束表喘哮痰多黄稠,胸闷,苔黄腻,脉象滑 数(或发热恶寒)。 2 .主治Date方剂学三、说明:1、原则:苏子降气汤可上实下虚,但必须是上实为主,定喘汤必须是痰热之实证。2、现代:均治支喘,喘息性支气管炎。3、定喘汤喘哮双治,尤为哮证之要方。4、定喘汤白果的用量。 Date方剂学四、治喘方小结 麻黄汤:发汗宣肺平喘:风寒表实之喘小青龙:解表化饮平喘:外寒里饮之喘麻杏石:清热宣肺平喘:风热犯肺之喘泻白散:泻肺清热平喘:肺热伤阴之喘肾气丸:温补肾阳平喘:肾阳亏虚之喘都气丸:补肾滋阴平喘:肾阴亏虚之喘苏子降:降肺温化平喘:寒痰壅肺之喘定喘汤:降肺清化平喘,痰热壅肺之喘 Date方剂学旋复代赭汤伤寒论 一、组成:1、小柴胡汤变方旋代姜夏参草枣2、代赭石生姜的用量3、旋复花包煎 Date方剂学二、作用特点:功专胃脘,降气力强,且化痰益 气, (降逆化痰,益气和胃)降胃代赭石,旋复花、半夏、生姜化痰旋复花、半夏益气人参、大枣、炙草 Date方剂学三、主治胃虚痰阻气逆证1、病机:胃虚痰阻,胃失和降2、主症:呕、呃、噫气、反胃 、哕、吐涎沫、心下痞硬、 舌淡 苔白滑、脉弦虚。3、反胃:朝食暮吐,暮食朝吐 不消化食物,食后腹满。4、现代:幽门梗阻,膈肌痉挛 ,N性呕吐,胃扩张。 Date方剂学四、比较旋覆代赭汤 参、姜 以旋、代为主,专于重降而补枣、草 主治胃气虚弱,痰浊内阻,补虚降逆 胃气上逆之证。症见呕胃虚气逆 吐心下痞,苔白腻,脉弦滑。橘皮竹茹汤 以橘、茹为主,专于清降而补,主治胃有虚热,气逆不降之证。症见呃逆或干呕,舌嫩红,脉虚数。Date方剂学复习思考题:越鞠丸、一贯煎、 逍遥散三方均治胁痛,请比较区 别。 Date方剂学病案6李某, 女, 25岁, 工人患者因半年前与爱人争吵后, 精神抑郁, 闷 闷不乐, 相继出现咽部有球状物梗塞感, 咳之不 出, 吞之不下, 逐渐放射至胸骨后也有梗塞感, 自 疑患肿瘤, 常常伴有心动悸。故前来医院五官科 、消化科、外科, 作全面检查, 均未发现异常, 诊 断为神经官能症, 前来中医科就诊。检查: 体质 瘦弱,面色少华, 舌质稍暗, 舌苔薄白, 脉弦. (经 方的临床应用)Date方剂学辨证:治法:选方:Date方剂学辨证: 梅核气治法: 行气开郁,降气化痰用方: 半夏厚朴汤加味用药: 半夏10克, 厚朴10克, 茯苓12克, 生 姜4片, 紫苏叶10克, 大枣12枚, 栝蒌20克, 枳实20克, 川芎12克, 水煎服。复诊: 服上方3剂后, 诸症消失, 又投2剂 以巩固疗效。Date方剂学专病专方-随证加减病案七韩某,女,39岁,1950年6月7日初诊原有气管炎,久嗽不愈,湿痰上涌,甚则喘急,胸脘痞闷,胃不思纳,舌苔白滑,脉缓滑。(吴少怀医案)Date方剂学辨证:治法:选方:Date方剂学辨证;湿痰中阻,气逆不降治法:化痰降逆,止咳平喘用方:苏子降气汤加减用药;苏子4、5克、橘红4、5克、杏仁9克、川朴4、5克、清夏9克、桔梗4、5克、 白前4、5克、炒枳壳4、5克、杷叶9克。 水煎服二诊:服药三剂,痰嗽均减,胸中较舒,胃纳 也增,按上方加桑皮6克、生牡蛎9克。水煎服 ,服药五剂,完全缓解。Date方剂学Date方剂学Date方剂学Date方剂学Date方剂学
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