叶 足 虫叶足虫隶属于肉足鞭毛门(Phylum Sarcomstigophora)的叶足纲(Class Lobosea) ，以具有宽大叶状伪足的细胞运动器为特 征。多数种的生活型含一个形态各异的泡 状核，营无性生殖，一般有滋养体和包囊 两个生活史期，个别种缺包囊期。溶组织内阿米巴1.分类地位：叶足纲阿米巴目内阿米巴科 溶组织内阿米巴 2.溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica Schaudinn)，即痢疾阿米巴，为侵袭型阿米巴病 的病原虫，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾和 各种类型的阿米巴病，为全球分布，多见于热带 与亚热带。形 态生活史主要有两期： 滋养体 包囊大滋养体（组织型滋养体 ） 比白细胞略大（10-40 微米），活体时靠伪足 作进行性和定向阿米巴 运动，有折光性。 经铁苏木素染色后其内部结构清晰：内外质分 明，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的红细 胞；泡状核，可见核仁与核膜内缘的染色质粒 ，核仁与核膜间有时隐约可见网状核纤丝大滋养体（铁苏木素染色）圆形或椭圆形虫体， 内质颗粒小而均匀， 含有染成蓝黑色的红 细胞，细胞核1个， 核膜内缘有一层排列 整齐的染色质粒，核 中央有一小而圆的核 仁。大滋养体，铁苏木素染色（Large trophozoites stained with iron hematoxylin)内质呈淡蓝黑色，外 质收缩，剩下部分不 着色或色泽更浅。圆 形细胞核呈蓝黑色。 居中的核仁呈黑色小 圆点。核膜较薄，其 内侧缘均匀，整齐地 排列着一层细小的染 色质粒。核仁与核膜 之间可见到核网。被 吞噬的红细胞呈蓝黑 色。Phase contrast photomicrograph of cultured Entamoeba histolytica trophozoites.溶组织内阿米巴小滋养体（肠腔型体 ）比大滋养 体小（10-20 微米），内 质没有红细 胞。小滋养体Movement of Movement of E.E. histolytica histolytica进行性和定向阿米巴运动Neotrophile PhagosytosisNeotrophile Phagosytosis包 囊10-20微米，粪便内可见1核、2核和4核包囊， 偶可见8核包囊。圆形，核结构与滋养体一致 ，特征结构为拟染色体，苏木素染色为黑色 棒状，另可见糖原泡（空泡状）。成熟包囊（4核）The single nucleus with its central endosome and regularly distributed chromatin is visible. The dark “rods“ in the cytoplasm are the chromatoid bars; approximate size = 18 m.This is a mature cyst and contains four nuclei. However, only two nuclei are visible in this plane of focus, and a chromatoid bar is still present; approximate size = 17 m. 碘液 染色 ：包 囊呈 淡棕 色或 黄色 ，糖 原泡 为棕 红色 。生 活 史 感染阶段：四核包囊 感染途径与方式：经口、食物，水与手 寄生部位：结肠粘膜皱褶或肠腺窝，可 移行于肝、肺与脑等 致病阶段：大滋养体 诊断阶段：大滋养体、小滋养体与包囊 生活史 1个四核包囊 口小肠 脱囊成4核囊 后滋养体8 个小滋养体（ 二分裂繁殖） 定居于结肠 粘膜皱褶或肠 腺窝处大滋 养体侵入肠壁 或转变成小滋 养体和包囊排 出体外。生化与代谢 溶组织内阿米巴营兼性厌氧代谢，主要 以酵解糖原获取能量。溶组织内阿米巴对宿主的侵袭力特异地 表现为一种对靶物的接触性杀伤功能。这种“ 触杀”机制，是一个包括对靶细胞和组织的粘 附、杀伤、吞噬的连锁生理过程。致 病一、致病机制一、致病机制1. 毒力：侵袭型与非侵袭型种群复合体，形 态上不可分，但毒力明显不同。2. 共生菌群的协同作用：提供食物、厌氧等 理化环境与合适的Ph值；削弱宿主抵抗力，直 接损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。证据为 ：吞食无菌包囊带虫状态；加服病人肠道菌 即发生痢疾；动物实验也有证明。3. 宿主细胞协同作用：中性粒细胞被趋附 触杀放出有毒氧化物破坏组织二、病理变化：二、病理变化：原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜， 隆起、充血，中央为小溃破口。急性期：增殖的滋养体可突破粘膜层，侵 入粘膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡， 溃疡间组织正常，这点与细菌性痢疾的弥漫 性病灶不同；重症时可深达肌层，可致大片 粘膜脱落，可发生肠穿孔。慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿。继发灶（阿米巴病）：肝、肺和脑脓肿； 皮肤及生殖系炎症。三、临床表现带虫者 90% 侵袭性感染 10% 潜伏期为几天到几个月、甚至一年。 肠阿米巴病：肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、阑尾炎和阿米 巴肿。 肠外阿米巴病：肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿；皮肤阿米巴病 。 典型阿米巴痢疾：腹痛、腹泻、里急后重，褐色 粘液脓血便，奇臭。现多见为慢性迁延性肠炎， 伴有腹胀、消瘦与贫血等。 肝脓肿：好发于右叶，发热，肝区痛为最多见的 症状。肝脓肿实验诊断病原检查 生理盐水涂片法：对肠阿米巴病而言， 粪检查仍为最有效的手段。这种方法用以 检出活动的滋养体。对脓肿穿刺液等亦可 行涂片检查，但应注意虫体多在脓肿壁上 ，故穿刺和检查时应予注意。 碘液涂片法：对慢性腹泻患者以检查包 囊为主，可作碘液染色，以显示包囊的胞 核，同时进行鉴别诊断。 体外培养患者种类患者种类标本标本诊断阶段诊断阶段诊断方法诊断方法注意事注意事 项项急性痢疾 患者脓血 便活动的滋 养体直接涂片法标本新 鲜阿米巴肠 炎稀便活动的滋 养体直接涂片法标本新 鲜慢性/迁 延性患者成形 便 包囊直接涂片法或浓 集法（碘染色）多次送 检血清学诊断 核酸诊断 影像诊断 鉴别诊断An Amoebic Liver Abscess Being Aspirated.Note the reddish brown color of the pus (anchovy-sauce). This color is due to the breakdown of liver cells. Enlarged by 5.4X-ray of a Large Amoebic Liver Abscess.A fluid level has formed after aspiration due to entry of air流行病学 1.阿米巴病呈世界性分布。 2.病症的特点：国内现多为迁延型或带虫 者， 肝脓肿多于肠阿米巴病；国外：肠阿米巴病（ 肠炎）肝脓肿，高危人群为同性恋和旅游者 3. 阿米巴病的传染源主要为粪便里持续有包囊 排出的带虫者。人群的感染主要通过人际经口 传染，主要传播环节是被含有包囊的粪便污染 的水源。人群普遍易感，易感性与性别、年龄 无相关性。治疗和预防1.治疗治疗的两个基本目标：其一治愈肠内外的侵入 性病变；其二，清除肠腔中的包囊。 首选甲硝咪唑 带包囊者：选择肠壁不吸收的、低副作用的药 物，如巴龙霉素或喹碘方、安特酰胺等。 急性或慢性侵入性肠阿米巴病患者：甲硝咪唑 。 肠外阿米巴病，如肝、肺、脑、皮肤脓肿：甲 硝咪唑为主，氯喹亦为一有效药物。2.预防 1)查治病人和带虫者以控制传染源，特别要发 现和治疗从事饮食工作的包囊携带者及慢性 患者，必要时应予鉴别虫种，决定治疗对策 。 2)管理粪便，保护水源为切断阿米巴病传播途 径的主要环节。 3)注意饮食饮水卫生，养成良好个人习惯，消 灭害虫，搞好环境卫生，防止病从口入，均 属保护易感人群的有力措施。致病性自生生活阿米巴自生生活阿米巴种类繁多，广泛分布于水体与 土壤内，现已证明双鞭毛阿米巴科中的耐格里 属(Naegleria Spp.)和棘阿米巴科中棘阿米巴属 (Acanthamoeba spp.)的某些种可侵入人体致病。 两者均可引起病程不一的阿米巴脑膜脑炎。 形态与生活史两类阿米巴均有滋养体和包囊期，胞核都为泡 状核型，核仁大，居中。 致病福氏耐格里阿米巴可引起原发性阿米巴脑膜脑 炎，表现为急性型。 棘阿米巴感染后可引起角膜炎，称为棘阿米巴 角膜炎，以及皮肤、呼吸道、脑部等病变。 诊断病史结合病原学检查可作早期诊断，一般以脑 脊液或病灶(皮肤、角膜)涂片染色或接种到琼 脂培养基(45，35天)观察阿米巴。尸体解剖 可作脑病理切片确诊。 防治原则 目前尚无理想的药物，两性霉素B对福氏耐格 里阿米巴病有效；磺胺嘧啶，庆大霉素对棘阿 米巴病有效。 应避免在不流动的或温热的水中游泳，加强水 源(包括游泳池水)的管理。